THÉMATIQUE DÉPRESSION SYNTHÈSE DES QUESTIONNAIRES D ÉVALUATION ÉVALUATION INTERNE 2013 Une évaluation interne visant à apprécier l utilisation des contenus des mallettes mises à disposition des professionnels de santé a été conduite fin 2012/début 2013. Pour la thématique Dépression, cette évaluation porte sur la version de la mallette antérieure à avril 2013. Sur une période de 2 mois, 237 questionnaires d évaluation relatifs à la thématique de la dépression chez la personne âgée ont été adressés à l équipe de coordination du programme MobiQual. Les réponses ont été apportées par les professionnels référents des structures engagées dans la démarche. Ce document présente la synthèse des réponses aux questions portant sur : le nombre de professionnels concernés par l action de sensibilisation conduite (question 1) les outils de la mallette utilisés (question 2) les personnels utilisant les outils (question 3) les informations contenues dans la mallette et permettant d éclairer les connaissances (question 4) l aide à la pratique offerte par l utilisation des outils (question 5) les recours extérieurs à disposition (question 6) l impact de l action en termes de repérage et de suivi systématiques de la dépression (question 7) la présence d une fiche de suivi dans le dossier patient (question 8) l aspect agréable de la mallette (question 9) les améliorations à apporter aux contenus (question 10) l utilisation d autres outils de repérage, d évaluation et de suivi (question 11)
PRINCIPAUX RÉSULTATS 232 QUESTIONNAIRES D ÉVALUATION ANALYSÉS, REPRÉSENTANT PLUS DE 240 STRUCTURES PROFIL DES STRUCTURES DE L ÉCHANTILLON : o EHPAD : PRÈS DE 80 % DES RÉPONDANTS, SOIT 185 ÉTABLISSEMENTS o STRUCTURES SANITAIRES : 15 %, SOIT 35 STRUCTURES PROFESSIONNELS CONCERNÉS ET UTILISANT LES OUTILS o 2 260 PROFESSIONNELS, SOIT EN MOYENNE 12 PERSONNES PAR ÉTABLISSEMENT (83 % RÉPONDANTS) o OUTILS UTILISÉS PRINCIPALEMENT : LES MÉDECINS COORDONNATEURS (MENTIONNÉS PAR PRÈS DE 2/3 DES STRUCTURES) LES PERSONNELS INFIRMIERS (PRÈS DE 50 %)) LES PSYCHOLOGUES (PLUS DE 40 %) OUTILS DE LA MALLETTE LES PLUS UTILISÉS o OUTILS DE REPÉRAGE EN L ABSENCE DE TROUBLES COGNITIFS SÉVÈRES : MINI GDS EN PRÉSENCE DE DÉMENCE SÉVÈRE : NPI ES o ÉVALUATION COGNITIVE GLOBALE MMSE UTILISÉ DANS PLUS DE 80 % DES STRUCTURES ÉCLAIRAGE DES CONNAISSANCES ET AIDE À LA PRATIQUE GRÂCE AUX CONTENUS DE LA MALLETTE o ÉCLAIRAGE DES CONNAISSANCES DANS PLUS DE 90 % DES CAS o ACTUALISATION DES CONNAISSANCES EN TERMES DE REPÉRAGE, DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE ET DÉMARCHE GLOBALE DE PRISE EN SOINS : PLUS DE 8 FOIS SUR 10. RECOURS EXTÉRIEURS À DISPOSITION o DANS PLUS DES 2/3 DES STRUCTURES : PSYCHIATRE HOSPITALIER, PSYCHOLOGUE ET MÉDECIN GÉNÉRALISTE o DANS UN PEU MOINS D UNE STRUCTURE SUR DEUX : L INFIRMIER PSYCHIATRIQUE o DANS MOINS DE 40 % DES CAS : LE CMP, PSYCHIATRE DE VILLE ET CHS IMPACT DE L ACTION SUR LE REPÉRAGE ET LE SUIVI o REPÉRAGE ET SUIVI DE LA DÉPRESSION ENVISAGÉS À L ENTRÉE DANS PLUS DE 50 % DES STRUCTURES o REPÉRAGE ET SUIVI QUASI SYSTÉMATIQUES EN PRÉSENCE DE SIGNES D APPEL - 2 -
PROFIL DES STRUCTURES AYANT RÉPONDU AU QUESTIONNAIRE Les structures ayant renvoyé les questionnaires d évaluation sont : en majorité des EHPAD (78 %) ; des centres hospitaliers et cliniques (15,1 %, dont des ex hôpitaux locaux, services de soins de suite et réadaptation (SSR), et unités de soins de longue durée (USLD)) ; d autres structures et organismes : organismes de formation, services intervenant aux domiciles, structures handicap et réseaux. Graphique 1 Profil des structures ayant renvoyé le questionnaire d évaluation Source : SFGG Programme MobiQual Août 2013-3 -
QUESTION 1 : NOMBRE DE PROFESSIONNELS CONCERNÉS PAR L ACTION DE SENSIBILISATION CONDUITE 2260 professionnels de 192 établissements ont été concernés par les actions de sensibilisation conduites, soit en moyenne près de 12 personnes par établissement. QUESTION 2 : OUTILS DE LA MALLETTE UTILISÉS L outil de repérage le plus utilisé en l absence de troubles cognitifs sévères est le Mini GDS et, en présence de démence sévère, l inventaire neuropsychiatrique version soignant. Les autres outils utilisés et cités sont : les échelles de Dubois, Cohen Mansfield, Hamilton, Cornell. Des entretiens cliniques sont également mentionnés. Des fiches de repérage sont utilisées dans la moitié des établissements.et l arbre décisionnel est employé dans moins de 30 % des structures. Le MMSE, test permettant une évaluation cognitive globale, est utilisé dans plus de huit structures sur dix. Par ailleurs, le CD contenant l ensemble des documents papier réunis dans la mallette est utilisé dans 30 % des établissements. Graphique 2 outils de la mallette utilisés % réponses exprimées : 80.2 % Source : SFGG Programme MobiQual septembre 2013-4 -
QUESTION 3 : PROFIL DES PROFESSIONNELS AYANT UTILISÉ LES CONTENUS Les contenus de la mallette Dépression ancienne version ont été principalement utilisés par les médecins coordonnateurs (cités dans 64,1 % des cas), puis les personnels infirmiers (48,1 %) et psychologues (43,1 %), les autres personnels soignants (32 %) ainsi que par le médecin salarié de l établissement (16 %) et les médecins extérieurs à l établissement (6.1 %). Les autres professionnels mentionnés sont : les cadres de santé, ergothérapeutes, orthophonistes, psychomotriciennes, AMP et kinésithérapeutes. Graphique 3 Professionnels ayant utilisé les contenus % réponses exprimées : 78 % Source : SFGG Programme MobiQual septembre 2013-5 -
QUESTIONS 4 ET 5 : ÉCLAIRAGE DES CONNAISSANCES ET AIDE À LA PRATIQUE Plus de neuf répondants sur dix déclarent que leurs connaissances en matière de repérage et prise en soins de la dépression ont pu être éclairées grâce aux contenus de la mallette. Plus de 80 % d entre eux estiment que cela leur a permis d actualiser leurs connaissances, autant en termes de repérage et démarche diagnostique (82 %) qu en matière de démarche globale de prise en charge (83 %), mais également de faciliter le repérage des épisodes dépressifs (84 %). L impact sur l aide à la pratique passe également par un suivi plus systématique de la dépression pour 70 % d entre eux. Graphique 4 Éclairage des connaissances grâce aux contenus de la mallette % réponses exprimées : 78 % Source : SFGG Programme MobiQual septembre 2013-6 -
QUESTION 6 : RECOURS EXTÉRIEURS À DISPOSITION Les recours extérieurs à disposition des structures sont en premier lieu le psychiatre hospitalier, le psychologue, le médecin généraliste (cité respectivement dans 69,5 %, 69,5 % et 66,5 % des cas). L infirmier psychiatrique constitue un recours pour un peu moins d une structure sur deux, et le centre médico psycho pédagogique, le psychiatre de ville et le centre hospitalier spécialisé pour moins de quatre structures sur dix. Les autres structures auxquels les répondants ont recours et qui ont été cités ( 9 %) sont : le gériatre, l unité mobile de gériatrie, l équipe mobile de psycho gériatrie, l équipe spécialisée Alzheimer, l Unité Cognitivo Comportementale (UCC), la consultation mémoire, le médecin prescripteur de l EHPAD, le CMP adulte, le neurologue de ville ainsi que les urgences psychiatriques. Graphique 5 Recours extérieurs disponibles % réponses exprimées : 86,2 % Source : SFGG Programme MobiQual septembre 2013-7 -
QUESTIONS 7 ET 8 : IMPACT DE L ACTION SUR LE REPÉRAGE ET LE SUIVI Après l action de sensibilisation/formation conduite, les répondants ont observé une évolution en matière de repérage et de suivi de la dépression : ils sont dorénavant envisagés à l entrée en établissement dans près de six structures sur dix (56,5 %), et presque systématiques en présence de signes d appel (96,2 %). Cependant, une fiche de suivi figure dorénavant dans le dossier résident/patient que dans un peu plus de trois structures sur dix (34,4 %). Graphique 6 Impact de l action sur le repérage et le suivi % réponses exprimées : 80,2 % Source : SFGG Programme MobiQual septembre 2013 QUESTIONS 9 ET 10 : AMÉLIORATIONS SOUHAITÉES 70 % des répondants déclarent que la mallette est agréable à utiliser tandis que 27 % d entre eux souhaitent que des améliorations soient apportées aux contenus. La prochaine version de la mallette devrait intégrer : des supports vidéo afin de sensibiliser davantage aux symptômes dépressifs à partir de situations concrètes ; - 8 -
des supports plus pratiques permettant des formations courtes : diaporamas, fiches pratiques (comme dans la mallette Nutrition), cas cliniques, des contenus davantage accessibles aux soignants termes moins complexes, plus de synthèses et de concision et adaptés aux équipes de soins intervenant à domicile ; la possibilité d intégrer les contenus de la mallette aux outils informatiques utilisés dans l établissement. QUESTION 11 : AUTRES OUTILS DE REPÉRAGE, D ÉVALUATION ET DE SUIVI UTILISÉS 29 % des répondants déclarent utiliser d autres outils de repérage, d évaluation et de suivi, et en particulier : les observations cliniques quotidiennes et entretiens individuels, souvent réalisés par une psychologue ; l échelle GDS (Gériatrique Dépression Squale) à 15 items et, dans une moindre mesure, à 30 items ; les transmissions écrites, sinon orales ; l échelle d évaluation de l état dépressif MADRS (Montgomery Amberg Dépression Rating Squale) ; les échelles d évaluation de la douleur et du statut nutritionnel ; des outils internes, élaborés parfois à partir des outils MobiQual. Sont également mentionnés une voir deux fois par les répondants : le projet de soin, les consultations psychiatriques, l échelle d agitation de Cohen Mansfield, l échelle de dépression de Beck, l échelle d Hamilton, l échelle EDDI (Échelle de Dépistage de la Dépression en Institution), l inventaire des raisons de vivre de Linehan, la lecture des revues médicales d actualités, le test BREF (Batterie Rapide d Evaluation Frontale), un questionnaire d évaluation du risque suicidaire. - 9 -
UTILISATION DE L OUTIL DEPRESSION NOM DE LA STRUCTURE : ADRESSE : TEL : FAX : NOM DU DIRECTEUR : NOM DU MEDECIN REFERENT (ETAB SANITAIRE) NOM DU MEDECIN COORDONNATEUR (EHPAD) NOM DU PROFESSIONNEL REFERENT POUR L OUTIL E mail de liaison pour le programme MobiQual : 1/ Combien de professionnels ont été concernés par l action de sensibilisation que vous avez conduite? 2/Quels sont les outils de la mallette que vous utilisez dans votre établissement? o Fiches de repérage et démarche diagnostique o Outils de repérage et démarche diagnostique en l absence de troubles cognitifs sévères En l absence de troubles cognitifs En cas de troubles cognitifs Mini GDS Inventaire Apathie o Outils de repérage et démarche diagnostique en présence de démence sévère NPI Autres Autres à préciser o o o Arbre décisionnel MMSE CD Rom - 10 -
3/ Par qui ces outils sont ils utilisés? Médecin salarié de l établissement Médecin coordonnateur Médecins extérieurs à l établissement Personnels infirmiers Personnels soignants Autre(s) Autre(s) à préciser 4/ Les informations contenues dans la mallette permettent elles d éclairer vos connaissances? Oui Non Si oui, vous ont elles permis d actualiser vos connaissances o en termes de repérage et de démarche diagnostique? Oui Non o en termes de démarche globale de prise en charge? Oui Non 5/ L utilisation des outils vous offre t elle une aide à la pratique : o pour repérer plus facilement des épisodes dépressifs? Oui Non o pour suivre de façon plus systématique la dépression? Oui Non 6/ De quel(s) recours extérieur(s) disposez vous? Médecin généraliste Psychiatre de ville Psychiatre hospitalier ou Psycho gériatre Psychologue Infirmier(ère) psychiatrique CMPP CHS Autre(s) À préciser - 11 -
7/Dorénavant, le repérage et le suivi de la dépression est il systématique pour chaque résident : o à l entrée dans l établissement? Oui Non o en présence de signes d appel? Oui Non 8/Dorénavant, une fiche de suivi pour la dépression figure t elle dans le dossier patient? 9/ La mallette est elle agréable à utiliser? (aspect visuel et toucher) Oui Oui Non Non 10/ Quelles améliorations souhaiteriez vous voir apporter à la mallette? 11/ Utilisez vous d autres outils de repérage, d évaluation et de suivi? Dans l affirmative, lesquels? Oui Non 12/ Quels outils du programme MobiQual utilisez vous? Outil Douleur Outil Soins palliatifs Outil Bientraitance Outil Nutrition Outil Alzheimer Questionnaire à retourner de préférence par courriel : suivi.mobiqual@sfgg.org Ou à renvoyer par courrier à l adresse suivante : Délégation générale de la Société Française de Gériatrie et Gérontologie Suivi du programme MobiQual Outil Douleur 60, rue des Cherchevets 92150 Suresnes Ou par fax : 01 41 12 87 17-12 -