Tabagisme et santé : état des lieux Dr Jonathan M. Samet, médecin, chirurgien Directeur et professeur, USC Institute for Global Health, et Flora L. Thornton, directrice du département de médecine préventive, Keck School of Medicine L'épidémie mondiale de tabagisme L'épidémie mondiale de tabagisme aujourd'hui et les dernières données concernant les effets du tabagisme sur la santé 2 1
La prévalence de la consommation actuelle de cigarettes *GATS = Global Adult Tobacco Survey (enquête mondiale sur le tabagisme chez les adultes) 3 Le rapport 2010 du Surgeon General des États-Unis Passe en revue les mécanismes par le biais desquels le tabagisme provoque des maladies Inclut les résultats d'études conduites en laboratoire, chez l'animal et chez l'homme Fournit des données probantes importantes pour la causalité, la prévention, le diagnostic et le traitement Source du texte et de l'image : USDHHS. (2010). 4 2
Rapport 2010 du Surgeon General : les conclusions majeures Les preuves scientifiques conduisent aux conclusions majeures suivantes : 1. Les données probantes relatives aux mécanismes via lesquels le tabagisme cause des maladies indiquent qu il n existe aucun niveau d exposition à la fumée du tabac qui soit sans risque. 2. L'inhalation du mélange chimique complexe de composés issus de la combustion présents dans la fumée de tabac provoque des effets indésirables sur la santé, et notamment des cancers et des maladies cardiovasculaires et pulmonaires, par le biais de mécanismes tels que des lésions de l'adn, l'inflammation et le stress oxydatif. 3. Via de multiples mécanismes définis, le risque et la sévérité de nombreux effets indésirables du tabac sur la santé sont directement liés à la durée et au niveau de l exposition à la fumée de tabac. 4. La consommation durable et l exposition à long terme à la fumée du tabac sont dues aux puissants effets dépendogènes des produits du tabac, facilités par diverses actions de la nicotine et potentiellement d'autres composés, au niveau de différents types de récepteurs de la nicotine dans le cerveau. 5. De faibles niveaux d exposition, y compris en cas d'exposition à la fumée secondaire, conduisent à une augmentation rapide et majeure des dysfonctionnements endothéliaux et de l inflammation, impliqués dans les événements cardiovasculaires aigus et la thrombose. 6. Les preuves indiquant que des stratégies de modification de produit visant à diminuer les émissions de substances toxiques spécifiques présentes dans la fumée de tabac réduisent le risque d'effets indésirables majeurs sur la santé sont insuffisantes. Source : USDHHS. (2010). 5 Rapport 2010 du Surgeon General : résumé sur la génétique de la dépendance à la nicotine 1. La nicotine est le principal composé chimique qui cause et maintient les puissants effets dépendogènes des produits du tabac commercialisés. 2. Les puissants effets dépendogènes des produits du tabac commercialisés sont facilités par diverses actions de la nicotine au niveau de différents types de récepteurs de la nicotine dans le cerveau. 3. Les données probantes suggèrent que des déterminants génétiques, biologiques et psychosociaux seraient associés aux différentes trajectoires observées dans les sous-groupes de population qui passent de l expérimentation à la consommation importante. 4. Une variation génétique héréditaire de gènes tels que le CYP2A6 contribue aux différents modèles de comportement et de sevrage tabagiques. 5. Les preuves indiquent de façon concordante un lien entre les différences individuelles relatives à l histoire du tabagisme et la sévérité des symptômes de sevrage, d une part, et la réussite du sevrage de la dépendance à la nicotine, d autre part. Source : USDHHS. (2010). 6 3
Effets du tabagisme sur la santé : les dernières données Tuberculose Cancer du sein Diabète sucré 7 Tabagisme et tuberculose 8 4
Tabagisme et tuberculose 9 Risque d'infection tuberculeuse latente chez les fumeurs et chez les non-fumeurs Source de l'image : (2007). PLoS Med, 4:e20 10 5
Risque de tuberculose clinique chez les fumeurs actuels et chez les non-fumeurs Source de l'image : (2007). PLoS Med, 4:e20 11 Risque de mortalité par la tuberculose chez les fumeurs et chez les non-fumeurs Source de l'image : (2007). PLoS Med, 4:e20 12 6
Tabagisme et tuberculose 13 Tabagisme et tuberculose Décès dus à la tuberculose chez les adultes indiens entre 30 et 69 ans Risque relatif* de mortalité (IC à 99 %) Risque imputable au tabagisme Hommes 2,3 (2,1-2,6) 38 % Femmes 3,0 (2,4-3,9) 9 % *RR comparant les fumeurs aux non-fumeurs, ajusté en fonction de l'âge, du niveau d'éducation et de la consommation d'alcool Estimation du nombre de décès supplémentaires imputables au tabagisme chez les adultes indiens en 2010 Nombre de décès supp. dus à la tuberculose Hommes 120 000 sur 315 000 Femmes 14 000 sur 155 000 Source : Jha et al. (2008). NEJM, 358, 1137-1137. 14 7
Tabagisme/exposition à la fumée secondaire et risque de cancer du sein Source Année Études passées en revue Conclusions Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) 2004 Tabagisme actif : 36 études cas-témoins, 8 études de cohorte, 1 analyse groupée à grande échelle Fumée secondaire : 10 études cas-témoins, 5 études de cohorte Tabagisme actif : Les données probantes suggèrent que le tabagisme n'aurait pas d'action cancérogène chez la femme en ce qui concerne le cancer du sein et de l'endomètre. Fumée secondaire : Les données probantes collectives concernant le risque de cancer du sein associé à une exposition involontaire à la fumée du tabac chez les femmes n'ayant jamais fumé sont incohérentes. Tabagisme actif : Les données probantes suggèrent l'absence de lien de causalité entre le tabagisme actif et le cancer du sein. Rapport du Surgeon General des États-Unis 2004 17 études cas-témoins, 5 études de cohorte Aucun sous-groupe de femmes présentant un risque accru de cancer du sein dû au tabagisme par rapport à la population féminine générale ne peut être formellement identifié pour l'instant. La possibilité pour les femmes présentant un risque très élevé de cancer du sein en raison de mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2 de réduire leur risque en arrêtant de fumer n'a pas été établie. Rapport du Surgeon General des États-Unis 2006 14 études cas-témoins, 7 études de cohorte Fumée secondaire : Les données probantes suggèrent un lien de causalité entre l'exposition à la fumée secondaire et le cancer du sein, mais ne sont pas suffisantes pour l'établir fermement. 15 Tabagisme/exposition à la fumée secondaire et risque de cancer du sein Source Année Cal/EPA 2006 Groupe d'experts canadiens sur la fumée du tabac et le risque de cancer du sein 2009 Études passées en revue 26 études (dont 3 méta-analyses) Tabagisme actif : 7 analyses documentaires et 4 méta-analyses Fumée secondaire : 5 analyses documentaires et 4 méta-analyses Génétique et tabagisme actif : 3 méta-analyses Conclusions Fumée secondaire : Les études épidémiologiques chez la femme, étayées par le fait qu'au moins 20 des composants chimiques de la fumée de tabac dans l'environnement (FTE) sont des agents cancérigènes de la glande mammaire, fournissent des données corroborant un lien de causalité entre l'exposition à la FTE et le cancer du sein chez les femmes les plus jeunes, principalement avant la ménopause. Il n'existe que peu de données probantes, s'il en est, faisant état d'une augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes plus âgées, principalement chez les femmes ménopausées. Tabagisme actif : D'après la tendance générale des données tirées des études épidémiologiques et toxicologiques et ce que l'on sait des mécanismes biologiques, les liens entre le tabagisme actif et le cancer du sein avant et après la ménopause correspondent à la causalité. Fumée secondaire : Le lien entre la fumée secondaire et le cancer du sein chez les femmes jeunes, principalement non ménopausées et n'ayant jamais fumé, correspond à la causalité. Les données sont jugées insuffisantes pour se prononcer sur le lien entre la fumée secondaire et le cancer du sein après la ménopause. 16 8
Tabagisme et diabète Source de l'image : Willi et al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664. 17 Tabagisme et diabète Source de l'image : Willi et. al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664. 18 9
Cigarettes au menthol Rapport du Comité consultatif scientifique sur les produits du tabac (TPSAC) de la FDA 19 Cigarettes au menthol Le menthol est un composé organique (un alcool terpénique monocyclique naturellement présent dans la nature), dérivé de sources naturelles ou synthétiques, largement utilisé dans les produits médicinaux et les produits de consommation courante. Sur le plan pharmacologique, le menthol présent dans la fumée de cigarette a un effet rafraîchissant susceptible de faciliter une inhalation plus profonde et de masquer l'irritation due à la nicotine et à d'autres composants de la fumée Le menthol est présent dans la plupart des cigarettes commercialisées aux États-Unis ; il l'est en concentration suffisante pour être désigné comme le goût caractéristique de près de 30 % d'entre elles. 20 10
Cigarettes au menthol La FDA est chargée d'examiner l'impact sur la santé publique de l'utilisation du menthol dans les cigarettes Son comité scientifique a rédigé un rapport sur ce thème publié en mars 2011 Les cigarettes au menthol ne sont pas courantes partout dans le monde, mais ces produits gagnent du terrain 21 Menthol : effets possibles sur la santé publique Source de l'image : Comité consultatif scientifique sur les produits du tabac (TPSAC), FDA. 2011 22 11
Conclusions du TPSAC : D'après les conclusions tirées de neuf questions, le comité TPSAC formule les conclusions générales suivantes : 23 Recommandation du comité TPSAC à la FDA 24 12