Droit et information du patient Recueil du consentement éclairé Intérêt de la collaboration infirmière/médecin A. Devulder - C Vandenberghe L. Dequidt - E. Kryzkala - C. Codron - C. Dattignies MD. Bartier - Y. Daudruy
Le contexte du droit à l information pour les patients Evolution des exigences de la société Evolution de la relation patient/médecin Recommandations de l ANAES
Information et cadre législatif Textes de référence Charte du patient hospitalisé Code de la santé publique Code de déontologie médicale Code civil Décret de compétence infirmière Règles professionnelles infirmières
Informations données aux patients Objectifs Donner une information accessible et loyale Exposer clairement les risques et bénéfices de la thérapeutique retenue Recueillir le consentement éclairé du patient pour tout acte qui le concerne
Consentement éclairé Définitions Consentement: tout adulte a le droit de donner ou de refuser son consentement à une méthode diagnostique ou thérapeutique Eclairé: l information doit être explicite, adaptée à l interlocuteur. La notion risque bénéfice doit faire l objet d un dialogue entre le patient et son médecin
Les principes de mise en œuvre de l information auprès du patient Circulaire DGS-DH relative à la charte du patient hospitalisé L information donnée aux patients doit être accessible et loyale Le patient participe au choix thérapeutique qui le concerne Un acte médical ne peut être pratiqué qu avec le consentement libre et éclairé du patient
Les principes de mise en œuvre de l information auprès du patient Un entretien individuel patient/médecin En consultation pré-admission Lors de l arrivée pour le séjour hospitalier La présentation de supports d information Livret spécifique Dépliant Documents Vidéo
Les principes de mise en œuvre de l information auprès du patient Etablir un dialogue complété d un document explicatif Laisser un temps de réflexion au patient Evaluer le niveau de compréhension du patient Reformuler les termes non compris Assurer la traçabilité des actions entreprises ainsi que de l évaluation des résultats
Evaluation de la pratique au CHRU de Lille A propos de 615 patients Path. Coronarienne Analyse des 200 consentements pour coronarographie et Trouble du angioplastie, et pour acte rythme 200 d électrophysiologie diagnostic et thérapeutique Coro - insuf. 215 Cardiaque 190 195 200 205 210 215 220
Les paramètres évalués Capacité de compréhension du patient Les critères évalués Illétrisme - analphabétisme Barrière de la langue Troubles de la mémoire - trouble sensoriel Les outils de diffusion de l information Le vocabulaire La présentation des supports
Les paramètres évalués Niveau d anxiété du patient Modérée Intense Très intense Niveau de satisfaction du patient Importance de l entretien post examen
Compréhension du déroulement de l examen Compréhension du contenu du support d information 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 93 81 Insuf. Cardiaque 97 17 Troubles du rythme 90 89 Path. Coronarienne Déroulement de l'examen Contenu du texte
Raisons de non compréhension 6 5 5.5 4 3 2 1 1.8 0.9 2.3 4 1.5 3.5 1 1.6 2 3 2 Analphabétisme Illétrisme Barrière de la langue Troubles sensoriels 0 Insuffisants cardiaques Coronariens Troubles du rythme
Ablation par radiofréquence Source d incompréhension: vocabulaire Ablation Lésion vasculaire Symptome fonctionnel Zone de conduction BAV Cardioversion Catheter Flutter Stimulateur Radiofréquence 90 110 120 160 160 149 150 160 180 190 0 50 100 150 200
Exploration électro-physiologique Stimulation ventriculaire programmée Source d incompréhension: vocabulaire Abstention thérapeutique Cathéter Stimulateur Sympt. Fonctionnel Examen invasif Défibrillateur Ablation BAV Ponction Expl. Electro-physiologique 110 130 130 130 125 160 165 159 150 159 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
Evaluation de l anxiété 80 70 71 60 50 40 30 20 10 0 51 28 18.6 1.8 Insuffisants cardiaques 24 5 0 Coronariens 48 32 13 6.5 Troubles du rythme Modérée Intense Très intense Crise d'anxiété
Etude comparative Anxiété très intense 5 13 18 Insuf. Cardiaques Troubles du rythme Path. Coronarienne
Etude comparative Crise d anxiété 2 Insuf. Cardiaques Troubles du rythme 6
Variabilité de l anxiété en fonction de la pathologie Pathologie coronarienne évoluant vers l insuffisance cardiaque 18% des patients présentent une anxiété très intense nouvelle rencontre avec le médecin 2% des patients ont déclenché une crise d anxiété Peur panique, peur d une mort imminente Verbalisation de la peur du résultat et de l impuissance thérapeutique Nécessité de soutien, relation d aide et orientation du patient vers un psychiatre
Variabilité de l anxiété en fonction de la pathologie Troubles du rythme 13% des patients présentent une anxiété très intense nouvelle rencontre avec le médecin 6,5% des patients ont déclenché une crise d anxiété Verbalisation de la peur du résultat et de l impuissance thérapeutique Nécessité de soutien, relation d aide et orientation du patient vers un psychiatre
Variabilité de l anxiété en fonction de la pathologie Pathologie coronarienne 5% des patients présentent une anxiété très intense nouvelle rencontre avec le médecin Verbalisation de la peur du résultat et de l impuissance thérapeutique L anxiété se lève après reformulation et nouvelle rencontre avec le médecin Pas de crise d anxiété
Entretien avec les patients après examen Leurs attentes en thérapeutique Pour les patients coronariens insuffisants cardiaques La pose de stent et pas seulement l angioplastie Pour les patients atteints de troubles du rythme Si ablation par radiofréquence: retour rapide à la sérénité du patient Si traitement médicamenteux Soulagement, car pas d intervention inquiétude car pas d alternative thérapeutique Si pose d un défibrillateur Angoisse majeure et nécessité d une prise en charge adaptée
Entretien avec les patients après examen Leurs attentes lors de la prise en charge La majorité des patients apprécie Les explications préalables concernant le déroulement de l examen Les conseils et documents d informations remis en vue de leur retour à domicile L information en vue du recueil du consentement (à condition que le vocabulaire soit adapté)
Entretien avec les patients après examen Leurs attentes lors de la prise en charge La majorité des patients Est gêné par l immobilisation sur le dos et la compression Redoute la douleur, la position inconfortable et la durée de l examen Travail spécifique sur ces critères
Conclusion Informer le patient est une tache pluri-disciplinaire. A retenir: Bonne pédagogie de l entretien médecin-patient Evaluation par l infirmière du niveau de compréhension du patient (reformulation termes non compris) Entretien adapté au profil du patient et non standardisé Evaluation de la satisfaction du patient post examen
Conclusion Trop d information et une information mal gérée, génère de l angoisse L explication bien menée apaise rapidement l angoisse du patient La présentation du risque-bénéfice nécessite une personnalisation de l entretien avec le patient L évaluation des attentes des patients permet de faire évoluer notre pratique professionnelle en matière de droits et informations du patient