Préparation au niveau 4 Cour N 8 Les effets de la plongée sur le système cardio-vasculaire Plan du cours 1) Foramen ovale Perméable 1.1 Description 1.2 Prévention 2) Déshydratation et plongée 2.1 Causes et mécanismes 2.1.1 Cas particulier la diurèse d immersion 2.2 Symptômes 2.3 Prévention et Rôle du guide de palanquée 3) Echange thermique et prévention de l hypothermie 3.1 Description 3.2 La thermorégulation 3.3 Le Froid 3.3.1 Les phénomènes de déperdition calorifique 3.3.2 Les symptômes ressentis par le plongeur 3.3.3 Les symptômes observables par le guide de palanquée 3.3.4 Les facteurs favorisants 3.3.5 Prévention du plongeur 3.3.6 Prévention du guide de palanquée 3.3.7 Conduite à tenir en cas d hypothermie 3.3.8 Conclusion Denis VIE Page 1/9 22/02/2010
1) FOP ou Foramen Ovale Perméable 1.1 Description Le foramen ovale est un orifice dans la paroi qui sépare le cœur droit du cœur gauche. Foramen ovale Chez l embryon, cet orifice est ouvert, permettant de shunter le circuit pulmonaire puisque son sang est oxygéné par le placenta. A la naissance, la modification, telle que la mise en marche de la ventilation pulmonaire entraine la fermeture du Foramen ovale par une valvule Foramen ovale fermé Cependant cette fermeture reste fragile chez environ 30% des individus on parle alors de : FOP ou Foramen Ovale Perméable Denis VIE Page 2/9 22/02/2010
Si dans la vie courante il n y a rien d inquiétant En plongée ce phénomène n est pas sans conséquence car l évacuation des bulles dites «silencieuses», doit impérativement se faire par les poumons. Si il y a hyperpression pulmonaire suite à un effort (Valsalva à la remontée, gonflage du gilet à la bouche, secousse de toux, etc. ) et que le cœur droit soit mis en surpression il y a possibilité que le FOP s ouvre, et qu une partie des bulles soit envoyée dans la partie gauche du cœur et donc vers les organes au lieu d être évacuées. On se retrouve donc dans une situation d accident de décompression. Foramen ovale ouvert Ce type d accident est dit «immérité» car les FOP sont rarement connus avant l accident et apparaissent alors même que la plongée s est parfaitement déroulée et que les procédures de décompression ont été suivies. La recherche d un FOP n est pas systématique il est généralement recherché suite à un ADD de type neurologique cérébral ou vestibulaire et il conduit en France à une contre-indication à la plongée. Sa recherche peut se faire mais se sont des moyens lourd, pénible et couteux 1.2 Prévention Sachant quand même que ce risque d ADD reste très faible, il ne faut surtout pas faire l amalgame de : FOP = ADD Et plutôt avoir un comportement adapté en évitant les facteurs pouvant générer l ouverture de celui-ci C'est-à-dire et c est très important : Pas d effort en fin de plongée que ce soit dans l eau (ex : gonfler son gilet à la bouche) ou hors de l eau (ex : remonter le mouillage) surtout à glotte fermée et d'autant plus que la plongée a été saturante (successive - longue - profonde.) Pas de Valsalva trop fort Ne pas se moucher trop fort Pas d efforts violent même dans les heures qui suivent Denis VIE Page 3/9 22/02/2010
2) Déshydratation et plongée Contrairement à ce que l on pourrait penser, la déshydratation en plongée existe, c est quelque chose de très important et à ne surtout pas prendre à la légère. Ce facteur augmente les risques d ADD du fait de l augmentation de la viscosité du sang 2.1Les causes et mécanismes La chaleur excessive va entrainer une sudation donc une perte d eau Soleil, combinaison, effort, attente un peu longue Les embarras gastro-intestinaux (surtout lors de séjour à l étranger) L air de notre bloc qui est très sec et que notre organisme doit humidifier Le froid (détail du phénomène vu un peu plus loin) L immersion qui génère la diurèse d immersion (envie d uriner) 2.1.1 Cas particulier «La diurèse d immersion» La pression hydrostatique et notre combinaison entrainent une redistribution du volume sanguin de nos bras et de nos jambes vers notre thorax et notre abdomen ce qui va provoquer une augmentation du volume sanguin et notre organisme va compenser en éliminant par les reins afin de diminuer ce volume (d où l envie d uriner en plongée) Dés le retour en surface, la pression diminuant, le volume sanguin reprend sa répartition normale dans le corps. Mais à cause de la diurèse d immersion, le volume sanguin dans la circulation générale devient insuffisant (hypo-volémie) ce qui à tendance à gêner l élimination de l azote augmentant ainsi les risques d ADD. Et éventuellement d autres complications dûes au manque de fluidité du sang. 2.2 Symptômes La soif est le premier signe de la déshydratation La bouche pâteuse mais aussi la couleur jaune foncé de nos urines sensation d inconfort maux de tête augmentation du rythme cardiaque et respiratoire malaise problèmes neurologiques qui peuvent aller jusqu'au coma 2.3 Prévention et rôle du guide de palanquée Il est donc très important de boire avant et après la plongée même si on à pas de sensation de soif, emmener toujours une bouteille d eau avec vous L eau reste la meilleure boisson, le thé et le café sont à éviter car ils favorisent l envie d uriner et bien sur pas d alcool. Mettre sa combinaison au dernier moment (quand il fait chaud) Se mettre si possible à l abri du soleil Eviter les efforts Notre rôle en tant que guide de palanquée sera dans cette circonstance d avoir toujours de l eau avec soit pour pouvoir en distribuer (en règle générale on voit peu de plongeur avec de l eau). Et puis une surveillance et des conseils pour éviter toutes les causes vues cidessus. Denis VIE Page 4/9 22/02/2010
3) Echange thermique et prévention de l hypothermie 3.1 Description L homme est homéotherme, ou plus simplement il doit maintenir la température des parties vitales de son corps (cerveau, cœur, poumons, foie, reins...) aux alentour de 37. La neutralité thermique (absence d échange thermique entre température du corps et température du milieu ambiant) est : Dans l air entre 24 et 26 Dans l eau entre 33 et 35 (donc même dans les mer s du sud on se refroidi) Dans ces conditions nous n avons pas de déperdition calorifique En dessous ou au dessus de ces températures notre organisme réagit, on dit qu il thermo-régule, en fait il équilibre nos pertes ou nos apports calorifiques et notre production de chaleur. L eau ayant une conductivité 25 fois supérieure à celle de l air le plongeur aura une déperdition calorifique bien plus rapidement dans l eau que sur terre. 3.2 La thermorégulation Comment ça marche Thermorécepteurs Capteur Sensoriel Au niveau de la peau Thermogénèse Moelle épinière Bulbe rachidien Information de froid ou de chaud Thermolyse Les muscles se contractent on ressent des frissons Les artérioles de la peau se resserrent Le sang ne vient plus dans nos extrémités il y a Vasoconstriction Froid aux mains et aux pieds Froid Le cerveau En fonction d une information de froid ou de chaud déclenche la thermorégulation Chaud Activation des glandes sudorifères il y a sudation Les artérioles de la peau se dilatent, le sang plus liquide est envoyé plus facilement vers la peau il y a vasodilatation Denis VIE Page 5/9 22/02/2010
3.3 Le Froid Ce qui nous intéresse aujourd hui est le froid car en plongée on ressent généralement plus le froid que le chaud n est-il pas? 3.3.1 Les phénomènes de déperdition calorifique 4 phénomènes contribuent à la déperdition de chaleur chez le plongeur Refroidissement par la ventilation L air que nous aspirons se réchauffe dans nos poumons a l expiration nous laissons échapper une certaine quantité de chaleur. Par la ventilation le corps se refroidi aussi Refroidissement par convection La circulation de l eau sur l extérieur de la combinaison ou même dans la combinaison oblige le corps à réchauffer sans cesse une nouvelle pellicule d eau D où l intérêt d avoir une combinaison au plus prés du corps, d avoir des manchons et aussi d éviter les mouvements inutile quand on à froid dans l eau Refroidissement par conduction Notre corps réchauffe l eau qui nous touche, le chaud va vers le froid il y a conduction de notre chaleur vers l eau qui nous entoure. Refroidissement par l évaporation L air que nous respirons est sec, notre organisme réagit donc en formant de la vapeur afin de l humidifier, le fait de transformer un liquide en gaz crée du froid Denis VIE Page 6/9 22/02/2010
3.3.2 Les symptômes ressentis par le plongeur et l ordre d apparition en fonction de la diminution de la T T symptôme explication 37 aucun frissons Chaire de poule Baisse de la dextérité, doigts gourds. Diminution de la sensibilité des mains et des pieds. Pieds et mains livides ou bleutés Augmentation des sécrétions O.R.L, salive abondante et épaisse, besoin de cracher. Envie d'uriner. Accélération du rythme respiratoire. Perte d'intérêt pour la plongée. Idée fixe de sortir vite. envie de chaleur. Baisse de la vigilance 36 Crampes. Contraction involontaire des muscles peauciers ayant un rendement calorique élevé, à cause des phénomènes de frictions des muscles entre eux. Création d'une surépaisseur cutanée et diminution de la convection par érection des poils Vasoconstriction cutanée La baisse du débit sanguin entraîne une diminution de la température de la peau, et un gradient thermique peau / milieu ambiant, moins important entraîne moins de perte de calories. Réaction des muqueuses qui ne sont pas habituées à l'air froid. Nouvelle répartition de la masse sanguine à cause de la vasoconstriction périphérique, avec hypertension artérielle et augmentation de la sécrétion d'urines. La compensation des pertes caloriques demande, une augmentation des combustions, nécessitant plus d'oxygène. Engourdissement psychique. Mauvaise oxygénation musculaire et mauvaise élimination des toxines et du CO2. 35 Début des hypothermies graves avec une défense maximale contre le froid. Nouvelle accélération cardiaque et respiratoire. Sur consommation d'o2 pour brûler toutes les réserves Atteinte du système nerveux périphérique. Ralentissement des reflex Mauvaise oxygénation. 34 32 31 Troubles de la vigilance, raisonnement lent, envie de dormir Diminution des frissons remplacés par une rigidité musculaire. - Abolition des réflexes Bradycardie. Chute de la T.A, Hypoglycémie sévère. Mauvaise transmission des influx nerveux. Atteinte cérébrale, fonctionnement au ralenti, pour limiter les besoins Correspond à une intoxication musculaire par les toxines, acide lactique, CO2, manque d'o2. - Atteinte importante du Système nerveux périphérique et de la moelle épinière. Diminution de la lutte contre le froid et épuisement des réserves. 30 Coma limitation maximum des besoins. Etat réversible sans séquelles, mais amnésie de l'accident. 27 Mort apparente 25 Fibrillation cardiaque spontanée Les ondes électriques cardiaques se transmettent de façon anarchique. - Souffrance cérébrale majeur. 20 Arrêt cardiaque. 18 Température la plus basse en hypothermie accidentelle avec récupération. 9 Température la plus basse en hypothermie thérapeutique avec récupération Denis VIE Page 7/9 22/02/2010
3.3.3 Symptôme observable par le guide de palanquée Signe j ai froid Frissons et tremblement Rythme de bulles Consommation d air Désintérêt pour la plongée et Impatience de remonter Position fœtale du plongeur (recroquevillé) Ralentissement général Geste maladroit (saisies des purges plus difficile) 3.3.4 Facteurs favorisants Fatigue, Manque de sommeil (tous deux diminuent les défenses de l organisme) Réserve calorique déjà épuisée (2 ème plongée) Froid en surface Alimentation insuffisante Profondeur (diminution de l épaisseur du néoprène à cause de la pression donc moins de pouvoirs isolants) Trop de mouvements Les plongeurs maigres Attention Le froid: Augmente les risques d'accidents de décompression Augmente les risques d'essoufflement, ce qui augmente le refroidissement. Diminue l'autonomie, le rythme respiratoire augmentant et par conséquent, augmentation de la consommation. Fait perdre l'intérêt de la plongée. 3.3.5 Prévention en tant que plongeur Avoir une bonne forme physique Port d'une combinaison adaptée aux conditions climatiques. Arrêt de la plongée dès les premiers symptômes. Alimentation correcte avant et après la plongée. (L'alcool est évidemment à proscrire) Essayer de ne pas déjà avoir froid avant l'immersion. Bien se couvrir sur un bateau avant et après la plongée Eviter les mouvements inutiles pour deux raisons o L agitation musculaire favorise la déperdition calorifique o La surface exposée doit être la plus faible possible Limiter la profondeur (pression donc épaisseur de combinaison moins importante) Limiter le temps en eau froide et augmenter les paliers Denis VIE Page 8/9 22/02/2010
3.3.6 Prévention en tant que guide de palanquée Avant la plongée Vérifier l équipement S informer sur la condition physique Faire le briefing au chaud s il fait froid à l extérieur Faire un rappel sur les risques de givrage Pendant la plongée Limiter le temps et la profondeur de plongée et augmenter les paliers Etre attentifs à tous les symptômes vus auparavant o Chapelets de bulles rythme respiratoire, consommation o Attitude (recroquevillé) o Regard o Désintérêt Suspendre la plongée lors du signe «j ai froid» Etre attentif aux enfants car ils se refroidissent plus vite que les adultes (leur surface corporelle par rapport à leur masse est plus importante que chez les adultes) Rappel pour les enfants (8 à 14 ans) En dessous de 12 pas de plongée En dessous de 23 plongée inférieure à 25 min Après la plongée Se déséquiper si possible sinon se couvrir (coupe vent et bonnet) Prévoir des boissons chaudes si possibles 3.3.7 Conduite à tenir Hypothermies légères. Sous abri (abri du vent surtout) déshabiller, sécher sans frictionner, mettre des habits secs et couvrir avec une couverture. Sans possibilité d'abri, garder la combinaison de Néoprène et ajouter si possible un vêtement et un coupe vent. Boire chaud et sucré, ne pas ingurgiter d'alcool et prendre un repas chaud. Hypothermies plus importante Prévenir les secours Selon l'état O2, P.L.S, réanimation. Deux gestes sont à proscrire formellement: o l'ingestion d'alcool, dont le métabolisme augmente les pertes caloriques. o Les frictions cutanées, qui augmentent les pertes caloriques par vasodilatation périphérique, ce qui, en l'absence de remplissage vasculaire adéquat, risque de désamorcer la pompe cardiaque. Conclusion Le froid est un phénomène à ne pas négliger car il fait courir de gros risques aux plongeurs mal protégés. Denis VIE Page 9/9 22/02/2010