Cours de technologie manuelle

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Masso kinésithérapie et thérapie manuelle pratique, Michel DUFOUR, édition MASSON, 2009 La morpho-palpation, Eric MARTIN, édition MASSON, 2005, Evaluation clinique de la fonction musculaire, LACOTE et CHEVALIER, MALOINE 2008, Anatomie palpatoire, Serge TIXA, édition MASSON, 2009, Cours de Christian BRUGE, IFMKDV Villeurbanne, 2005, 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 3

1 palpation osseuse 2- palpation musculaire 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 4

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Extrémité inférieure de l ulna Simplement palpable, la main ballante en flexion, l extrémité inférieure de l ulna se délimite bien avec les os de la première rangée du carpe. Figure 02180 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 6

L Extrémité inférieuree du radius Avec une inclinaison ulnaire on dégage l Extrémité inférieuree du radius avec les os de la première rangée des os du carpe Figure 04181 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 7

L incisure ulnaire (cavité sigmoïde) C est la surface articulaire en contact avec la tête ulnaire. Demander une flexion du poignet après avoir repéré en position neutre la face postérieure de l ulna. L incisure apparait sous l index du praticien. Figure : 05181 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 8

Nous voyons sur la figure deux sillons repérés par l index du praticien. Le plus antérieur : passage du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce, Le plus postérieur : passage du long et court extenseur radial du carpe. La face latérale où apparait en (1) la styloïde du radius Figure 06182 (page suivante) 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 9

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scaphoïde Schéma de la diapositive 103 avec le fond de cette dénomination crée par le scaphoïde. Palpation antérieure du scaphoïde en extension du poignet par l apparition d un renflement. Figure 12185 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 12

Le capitatum se situe dans le prolongement de la colonne du III et juste au-dessus de la base de ce méta. Une dépression est palpable et visible. L index situé dans cette fossette, une flexion du poignet fait disparaitre le capitatum pour laisser apparaitre le lunatum. Figure 18187 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 13

On le repère avec : Le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe car son lieu d insertion est sur le pisiforme, Sa forme le laisse facilement coincée entre pouce et index à sa face antérieure Photo 25189 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 15

Triquetrum (pyramidal) La main est position en flexion de poignet, avant bras en supination. Après avoir mise en évidence la styloïde ulnaire immédiatement en dessous apparait une surface articulaire et juste après en dessous (distale), palpation du triquetrum. Figure 21188 22188 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 16

Si le scaphoide représente le fond de la tabatière anatomique, alors le trapèze représente le plancher. Diapo 103 Mobiliser de façon répétitive la TM du pouce en bloquant le trapèze. On distingue bien la surface fixe qui est le trapèze. 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 18

Trapézoïde A la base du II métacarpien et à coté du Trapèze, on palpe le trapézoïde. Prolongé le deuxième méta jusqu à la surface articulaire partie proximale, dépression fait alors suite, puis immédiatement après présence du trapézoïde. Figure 35193 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 19

Col du Capitatum (grand os) À la base du III métacarpien, présence d une dépression qui représente le col du capitatum. Figure 40195 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 20

Repérer la styloïde ulnaire (1) et le triquetrum (2) (voir infra). L hamatum est coincé en sandwich entre la base du V méta (3) et le triquetrum. Figure 44196 et 45197 2 3 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 21

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POSITION DE REFERENCE Le maillon raide est le troisième métacarpien. La position de référence est elle que le troisième métacarpien est dans l axe de l avant bras 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 24

PRISE ET CONTRE- PRISE DU POIGNET Contre-prise à more plat au-dessus de la ligne bistyloïdienne. Prise sur le 3 e métacarpien en dessous du pli de flexion de la MP pour permettre l effet ténodèse des doigts. 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 25

Ne pas oublier la circumduction du poignet décrivant une ellipse. 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 26

en adduction et abduction du poignet : le ligament latéral controlatéral se tend, En flexion : le ligament postérieur se tend, Les latéraux sont détendus En extension : le ligament antérieur se tend. Les latéraux sont détendus 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 27

PRISE ET CONTRE- PRISE POUR LA RADIO CARPIENNE La contre-prise est au tiers inférieur de l avant-bras audessus des lignes bistyloïdienne. La prise est entre pouce et indexe à more plat de telle sorte que l index soit en contact avec le triquetrum, et le pouce avec le pisiforme. 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 29

Type articulaire : condylienne 2 de liberté : flexion extension et adduction abduction La prise est à distance de l articulation : la compression articulaire de la 2em rangé du carpe provoqué par la 1 er bloque le système à distance, Amplitude : flexion : 30 (mise en tension du scaphoïde et semi lunaire) Extension : 65 abduction : <10 (mise en tension du ligt latéral controlatéral) adduction : 20 (mise en extension de la première rangée des os du carpe et tension ligamenaire) 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 30

Type articulaire : condylarthose. La surface articulaire décrit un S, Deux degrés de liberté avec un mouvement de déboitement et fausse pronosupination, Articulation importante du poignet sur les amplitudes 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 32

Nerf ulnaire En repoussant en dehors le tendon du long palmaire (Partie radiale) en dessous, il y a Le nerf ulnaire au niveau du poignet Figure 90219 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 34

Artère radiale Palpable en dehors du tendon du fléchisseur radial du carpe (partie radiale ou partie latérale de la face antérieure de l avant bras), Figure 89219 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 35

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Les os Débuter le repérage par les apophyses ulnaire et radiale. La styloïde radiale doit descendre plus bas que la cubitale. La cavité glénoïde anté-brachiale étant orientée vers l'avant et le dedans, le bord postérieur de cette cavité descend plus bas que son bord antérieur. Repérage et palpation de la tabatière anatomique Postérieure par rapport à la styloïde radiale, elle est aisément repérable lorsque l'on demande une abduction du pouce. Le long extenseur du pouce forme sa limite postérieure, le court extenseur et le long abducteur sa limite antérieure. Le fond de la tabatière est occupé par le scaphoïde. Une fracture fraîche de celui-ci provoquera un œdème localisé comblant la tabatière, la palpation provoquant une douleur exquise. 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 37

Scaphoïde Le doigt dans le fond de la tabatière, imprimer une inclinaison ulnaire, ce qui le dégage de l'apophyse radiale. Il existe un tubercule à la face antérieure. C est l os le plus fréquemment atteint lors des traumatismes du poignet. Tout traumatisme provoquant douleur et gonflement du poignet chez un sujet sportif est a priori une fracture du scaphoide jusqu'à preuve du contraire. Trapèze De la tabatière anatomique, glisser vers l'articulation trapézo-métacarpienne. Effectuer des mouvements de flexion - extension du pouce pour la délimiter et donc comparer l immobilité relative du trapèze par rapport à la mobilité importante du 1 métacarpien. Trapézoïde Ce petit os est plus repérable que palpable, en prolongement du 2 métacarpien 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 38

Capitatum (Grand os) En dessous de ce tubercule, siège la dépression visible et palpable du grand os, dans le prolongement du 3 métacarpien. Le capitatum a la forme d un bouchon de bouteille de champagne. Il est possible de palper le col du bouchon (dépression) et, en remontant en proximal, le début de la tête du bouchon. Lunatum (semi-lunaire) Le doigt dans la dépression du grand os, amener le poignet en flexion. Ceci permet de découvrir une bosse : le semi-lunaire. Ce dernier est impalpable en position anatomique du fait de son recouvrement par le bord postérieur de la cavité glénoïde anté-brachiale. Cet os, "pantin du carpe" d'après Vilain [1] est soumis aux subluxations dorsales ou ventrales. Il ne dispose pas d'attaches ligamentaires au capitatum ; seuls des ligaments radio-lunaires antérieur et postérieur lâches le contiennent, des ligaments triqueto-lunaire et scaphoïdo-lunaire l'épaulent. 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 39

Triquetrum (os pyramidal) et pisiforme Juste au dessous de l'apophyse styloïde de l ulna, sa face antérieure est recouverte par le pisiforme (en forme de pois). Palper le pisiforme entre pouce et index, une légère flexion du poignet relâchant la tension les hypothénariens et du fléchisseur ulnaire du carpe. Le triquetrum jouxte le pisiforme. Hamatum (os crochu) Du pisiforme, partir en caudal et latéral jusqu'à ressentir en profondeur l'apophyse unciforme de l'os crochu. Celle-ci se trouve sur une ligne droite joignant le pisiforme à la méta-carpo-phalangienne de l index. Palper les tissus environnants ; il existe une sensation profonde de dureté comparativement aux tissus mous environnants. Ce crochet forme le bord latéral de la loge de Guyon. Le pisiforme constitue le bord médial. On peut donc palper le nerf ulnaire au fond de cette loge et le battement de l'artère ulnaire en dehors du pisiforme. 23/10/2011 www.lbinder.fr - cours de Technologie Manuelle - 1er année - 2007-2011 - 40