Genève, le 22 mai 2012 Forum «Les inégalités sociales et de santé: un enjeu pour Genève» Inégalités sociales et économiques : conséquences sur la santéen Suisse et àgenève France Weaver Département des sciences économiques, Université de Genève
Comparaison internationale Mortalité comparée pour le bas et le haut niveau d éducation, 1990-2000 Hommes Femmes Source: Mackenbach et al. (2008).
Comparaison internationale Mortalité comparée pour le bas et le haut niveau d éducation, 1990-2000 Hommes Deux fois plus élevée pour les hommes avec peu d éducation Source: Mackenbach et al. (2008).
Comparaison internationale Mortalité comparée pour le bas et le haut niveau d éducation, 1990-2000 Femmes Une fois et demie plus élevée pour les femmes avec peu d éducation Source: Mackenbach et al. (2008).
Inégalités sociales de santé Inégalités sociales de santé: distribution inégale de l état de santé au sein de la population selon le niveau socioéconomique des individus Le statut socioéconomique est mesuré par revenu, niveau d éducation, classe socioprofessionnelle, Gradient social en santé: en bas de l échelle sociale, l état de santé est moins bon qu en haut de l échelle sociale Cumul des désavantages en bas de l échelle sociale : revenu limité, savoir et pouvoir limités, moins bonnes santé et qualité de vie Cumul des avantages en haut de l échelle sociale : haut revenu, fortune, savoir, pouvoir, meilleures santé et qualité de vie Présent dans tous les pays, y compris les pays à haut revenu
En Suisse Les inégalités sociales de santé sont difficiles à envisager en Suisse Contexte d abondance et de hauts revenus Égalité supposée d accès aux soins avec l assurance obligatoire des soins et la réduction des primes par les subsides Fédéralisme Plus les inégalités socioéconomiques sont importantes, plus les inégalités de santé le sont aussi, même dans les pays riches La distance entre le haut et le bas de l échelle sociale est déterminante
Salaire à Genève Salaire mensuel brut médian, canton de Genève 2010 Source: OCSTAT, données de l Enquête sur la structure des salaires, 2010. Secteur privé uniquement. Standardisé pour un équivalent plein temps de 40 heures.
Salaire à Genève Salaire mensuel brut médian, canton de Genève 2010 Source: OCSTAT, données de l Enquête sur la structure des salaires, 2010. Secteur privé uniquement. Standardisé pour un équivalent plein temps de 40 heures.
Durée de vie à Genève Durée moyenne de vie des hommes par classe socioprofessionnelle, canton de Genève 1970-1990 Différence de 4.4 années! Source: Gubéran et Usel (2000).
Invalidité à Genève Proportion d hommes devenus invalides entre 45 et 65 ans par classe socioprofessionnelle, canton de Genève 1970-1990 12 fois plus! Source: Gubéran et Usel (2000).
Système des inégalités sociales de santé Les inégalités sociales génèrent les inégalités de santé, et vice versa Les causes sont nombreuses et s influencent l une l autre Ce système dépend 1. du contexte dans lequel les personnes vivent 2. des trajectoires de vie de chaque personne
(1) Contexte de vie Santé individuelle Niveau d éducation Revenu Fortune Occupation professionnelle Age Genre Origine Génétique Comportements liés à la santé (tabac, alimentation,..) Croyances face à la santé Ressources et capacités personnelles Relations interpersonnelles Amis Famille Ecoles Organisations Employeurs Sécurité publique Prestataires de soins (médecins, hôpitaux, ) Environnement physique et culturel Interactions sociales Politique urbaine Aménagement du territoire Normes Conditions économiques Source: adapté de Meyers (2009). Système éducatif Société et politiques publiques Politique de la santé
(1) Contexte de vie Statut socioéconomique Santé individuelle Niveau d éducation Revenu Fortune Occupation professionnelle Age Genre Origine Génétique Comportements liés à la santé (tabac, alimentation,..) Croyances face à la santé Ressources et capacités personnelles Relations interpersonnelles Amis Famille Ecoles Organisations Employeurs Sécurité publique Prestataires de soins (médecins, hôpitaux, ) Environnement physique et culturel Interactions sociales Politique urbaine Aménagement du territoire Normes Conditions économiques Source: adapté de Meyers (2009). Système éducatif Société et politiques publiques Politique de la santé
(1) Contexte de vie Les causes des disparités sociales de santé Facteurs individuels Facteurs collectifs «La place des individus dans l échelle sociale influence les conditions dans lesquelles ils grandissent, apprennent, vivent, travaillent et vieillissent et sur leur vulnérabilité face à la maladie et ses conséquences.» (OMS, Commission des déterminants sociaux de la santé)
(2) Trajectoires de vie Mort Trajectoire de vie Naissance Les causes des inégalités sociales de santé apparaissent dès la naissance et s observent tout au long de l existence
Situation à Genève Situation économique Variation annuelle du PIB cantonal et suisse 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0-0.5 Genève Suisse -1.0-1.5-2.0 La situation économique a un impact sur les disparités de santé Chômage Conditions de travail (Bauer et al. 2009) Incertitudes professionnelles
Situation à Genève Développement urbain Population : +7 % de 2000 à 2010 La plus forte densité de population des villes suisses Canton : 2 ème agglomération de Suisse avec >530 000 habitants Le développement urbain a des conséquences sur la santé (Wolff et al., 2012 : Urban Health ) Accès au logement Qualité de l habitat et de l environnement construit Transports publics et pendulaires Nuisances: par ex. bruit et pollution Sécurité Espaces verts Isolement social (faible capital social )
Mortalité Taux de mortalité par âge et niveau d éducation Suisse alémanique, 1990-1997 Source: Bopp et Minder (2003). Résultats basés sur Swiss National Cohort. Nombre de mort pour 100 000 personnes.
Santé auto-rapportée Proportion de personnes reportant une santé moyenne ou mauvaise selon le niveau d éducation, 2007 Pourcentage Source: Obsan (2011). Résultats basés sur les données de l Enquête suisse sur la santé 2007.
Facteurs de risque Proportion de personnes avec un facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires selon le niveau d éducation, Genève 2007 Pourcentage Source: Obsan (2011). Résultats basés sur les données de l Enquête suisse sur la santé 2007.
Accès aux soins et à la prévention En tenant compte de l état de santé des individus, l accès aux soins est-il fonction du statut socioéconomique? L assurance obligatoire des soins garantit-elle l'égalité d accès au système de santé en Suisse? Exemple: étude sur les pays de l OCDE (van Doorslaer et al., 2006) Recours à la prévention secondaire: le dépistage du cancer (Obsan, 2011)
Visites chez le médecin Inégalité dans la probabilité d aller chez le médecin selon le revenu, OECD 1999/2002 Source: Van Doorslaer et al. (2006). Horizontal equity. Chiffres suisses basés sur l Enquête suisse sur la santé 2002.
Dépistage du cancer Proportion de personnes ayant un dépistage du cancer au cours de 12 mois selon le niveau d éducation, Suisse 2007 Pourcentage Taux calculés sur les femmes dès 20 ans et les hommes dès 40 ans. Source: Obsan (2011). Résultats basés sur les données de l Enquête suisse sur la santé 2007.
Conséquences La santé est un bien particulier: il détermine, dans une large mesure, la capacité des individus à contribuer au développement de la société Coûts de la mauvaise santé pour la société? Coûts directs : coûts médicaux Coûts indirects : pertes de production et de productivité Coûts humains : baisse de qualité de vie Finances publiques: coût d opportunité et réorientation de ressources Considérations éthiques: opportunité des chances dans l existence
En Suisse Selon l OCDE (2011), la Suisse accorde peu d attention aux inégalités sociales de santé L attention s est portée sur l accès aux soins médicaux ou sur certains groupes spécifiques, par ex. les migrants, analyse par sexe Besoin d un monitorage de la santé par classe sociale et pour certains groupes vulnérables par canton et au niveau fédéral Enfants, femmes enceintes, retraités, grand âge, travailleurs pauvres, chômeurs, familles monoparentales Données comparables entre cantons Dans les cantons: une certaine conscience des inégalités de santé mais se concentrent souvent sur les inégalités de recours aux soins ne perçoivent pas l ampleur des inégalités sociales de santé peu de coordination entre cantons et avec la Confédération (Lehmann, 2010)
Conclusion Les inégalités sociales de santé sont importantes en Suisse Agir sur le comportement des individus n est pas suffisant car le contexte dans lequel ils vivent est déterminant Proposer une prévention qui tienne compte des conditions dans lesquelles les individus vivent et travaillent (prévention conditionnelle) Les politiques de formation, du travail, de lutte contre la pauvreté, fiscale, sociale ou urbaine doivent tenir compte des effets sur la santé Et inversement, la politique de la santé doit être coordonnée avec les autres domaines de l action politique, économique et sociale
Merci de votre attention
Références Bauer G, Huber C, et al. (2009), Socioeconomic status, working conditions and self-rated health in Switzerland: explaining the gradient in men and women, International Journal of Public Health 54: 23 30. Bihr A et Pfefferkorn R (2008), Les inégalités sociales de santé, Interrogations? -Revue pluridisciplinaire en sciences de l homme et de la société 6, juin 2008, http://www.revueinterrogations.org. Bopp M et Minder C (2003), Mortality by education in German speaking Switzerland, 1990 1997: results from the Swiss National Cohort, International Journal of Epidemiology 32:346 354. Devaux M, Jusot F, Trannoy A, Tubeuf S, Inégalités des chances en santé : influence de la profession et de l état de santé des parents, Questions d économie de la santé 118, Irdes, Paris. Faeh D et Bopp M (2010), Educational inequalities and associated risk factors: Germanversus French-speaking Switzerland, BMC Public Health 10: 567. Forney Y (2011), Les inégalités devant la mort: longévitédifférentielle en Suisse selon les catégories socio-professionnelles (1991-2004), Thèse de doctorat, Université de Genève, no. SES 746. Gubéran E et Usel M (2000), Mortalitéprématurée et invaliditéselon la profession et la classe sociale àgenève, République et canton de Genève, Département de la solidarité et de l'emploi, Office cantonal de l'inspection et des relations du travail, Genève.
Références Lehmann (2010), Inégalités sociales et santéen Suisse Analyse des actions concrètes menées par et dans les cantons visant àdiminuer les inégalités sociales face àla santé, Rapport a l attention de l Office fédéral de la santé publique, contrat OFSP No 09.000811. Meyers K (2009), Beyond Equal Care: How Health Systems Can Impact Racial and Ethnic Health Disparities, The Permanente Journal 12(1): 75-80. OECD/WHO (2011), OECD Reviews of Health Systems: Switzerland 2011, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/9789264120914-en OMS (2003), Social Determinants of Health. The solid facts, 2 nd ed. Wilkinson R et Marmot M (eds). Schopper D (2002), Les inégalités sociales de santé. Du constat à l action, Genève. Van Doorslaer et al. (2006) Inequalities in access to medical care by income in developed countries, Canadian Medical Assocation Journal 174(2): 177-183. Villiger S et Knöpfel C (2009) La pauvretérend malade. Pourquoi les conditions sociales influent sur la santé, Papier de discussionsv 24, Caritas. Wolff H, Jackons Y, Broers B et al. (2012) Urban health: l irrémédiable urbanisation de la vie et de la médecine, Ruvue Médicale Suisse, février 2012.
Pourcentage de baisse du taux de mortalité par année d éducation supplémentaire, 1990-2000 Mortalité Suisse romande Suisse alémanique Source: Faeh et al. (2010). Résultats basés sur Swiss National Cohort.
Facteurs de risque Proportion de personnes en surpoids ou obèse canton de Genève 2001-2009 Source: Tribune de Genève, 23 novembre 2011. Données du Bus Santé, Caudullo et al. Unité d Epidémiologie populationnelle des HUG.