PLAN Orientation spatiale et lésions cérébrales Virginie Descloux Cours: Neurobiologie de la représentation spatiale Lundi 0 mai 00 Différents espaces Péri-personnel (atteignable = espace préhension) Balint Représenté Extra-personnel (non-atteignable = espace lointain) Désorientations topographiques Personnel (schéma corporel et image du corps) Somatotopoagnosies et somatoparaphrénies Syndrome de Balint-Holmes Espace péri-personnel Balint (909) - Holmes (98-99) Définition actuelle: - Anomalies des mouvements oculaires (paralysie psychique du regard) - Simultagnosie (trouble spatial de l attention) - Ataxie optique : déficit des transformations visuo-motrices Sans déficit primaire (visuel ou moteur) Lésion pariéto-occipitale bilatérale (voie du Comment ) Peu fréquent Valenza et al., 00 Définition: incapacité de rendre compte de, de répondre à, ou de s orienter vers des stimuli présentés du côté controlatéral à la lésion, sans que ce trouble puisse être attribué à un déficit sensoriel ou moteur (Heilman, 97) Chez 0 à 0% des patients AVC (Chokron et al., 008) Lésions hétérogènes: corticales (Karnath et al., 00; Halligan et al., 00) et sous-corticales (Verdon et al., 00)
sur l espace Différents types, symptômes cliniques hétérogènes Différents espaces Deux latéralisations Différentes modalités Auditive (écoute dichotique, diotique) Tactile Visuelle Différents référentiels => types Egocentrée = sur l espace (péri-personnel) Allocentrée = sur l objet Cas JM: F, ans, D. AVC sylvien D Hémianopsie Hémiplégie Anosognosie Modification comportementale Troubles de la vigilance 7 8 sur l objet 0 j. post-tcc mois post-tcc Trouble handicapant pour toutes les activités mois post-tcc Souvent persistant à long terme (en fonction de la situation) En plus: - Négligence motrice (bras) - Déviation référence égocentrée - Déviation du regard 9 7 mois post-tcc 0 Rode et al. (00), Incisa della Rochetta (99) Espace représenté Bisiach et Luzzatti (978)
Cas CEM: F, 7 ans, AVC postérieur D, excellentes connaissances spatiales. Tr mémoire visuelle espace péri-personnel représentationnelle Mais encore??? Droite Gauche Espace extra-personnel Désorientation topographique CEM: Difficultés spatiales: - à retrouver sa chambre puis son lit! - à dessiner le plan de son appartement - à décrire un trajet connu: hésitations, extrême lenteur, échec «c est un des plus beaux coins du canton [ ] et dire que je fais ça depuis 0 ans [ ] je vous conseillerai de prendre un taxi» - Comment évaluer plus finement? - peu de tests existants - différents problèmes Replay sommeil? (Schwartz et al., 00) Désorientation topographique Explorations (égoc) ~ Episodes CONTEXTE SPATIAL IC Combinaison infos sensorielles Mouvement Traitement de la scène visuelle Hippocampe + aires adjacentes (Becker & Burgess, 00; Karnath et al., 00) AUTRES Infos acoustiques verbales Cartes cognitives (alloc) ~ Sémantique Stockées de manière distribuée et associative dans le cortex Relie les pointeurs épisode Selon la théorie des traces multiples (Nadel & Moscovitch, 00) Désorientation topographique Quel phénomène? Création d itinéraires Quelles sont les aptitudes simples nécessaires? -Reconnaissance de lieux, repères -Evocation des relations spatiales AIRES TEMPORALES = traitement allocentré et carte cognitive Désorientation - repères Epstein et Kanwisher (998) O Craven & Kanwisher (000) FFA -Changement de perspective -Imagerie mentale AIRES PARIETALES = traitement égocentré et mise en action PPA Atteinte différentielle des mécanismes en fonction du site lésionnel PPA: Parahippocampal Place Area 7 8
Désorientation - repères Agnosie des repères = trouble de la reconnaissance visuelle spécifique de repères spatiaux (bâtiments, scènes, paysages, ) lenteur, hésitations, perte de familiarité, utilisation de détails (pas de tout ou rien), CAS AQ: H, 0 ans, Dr philo, AVC hémorragique sylvien D, anévrisme Désorientation - repères Souvent associé à une prosopagnosie (Landis et al., 98) Déficit similaire? CAS JB: H, 8 ans, TCC «je sais pas qui c est [ ] il est dans l armée [ ] il était» [mort?] «je ne sais pas» [nationalité?] «allemand [ ] Il a la tête d un allemand» [mort?] «je crois bien qu il est plus de ce monde» [grand conflit] «une guerre? [ ] en 9?» [---] «Hitler? [ ] c est lui? [ ] je crois bien quand même» PD spontané: «J ai l impression que je ne vois plus les rues comme avant, elles ont un peu changé d aspect» 9 => Reconnaissance : traitement complexe associant des informations spatiales, visuelles, sémantiques verbales, qui sont toutes utiles => Souvent déficit peu remarqué par les patients eux-mêmes 0 Désorientation liens spatiaux Hippocampe pour le traitement spatial allocentré et différentes stratégies Maguire et al., 998 Iaria et al., 00 Désorientation liens spatiaux Chez patient difficile à évaluer CAS PD: H, 7 ans, TCC, pariétooccipital D et diffus AQ: «Mon sens de l orientation a disparu [ ] des fois je ne me souviens plus des chemins ni d où sont les choses.» Désorientation liens spatiaux Chez patient difficile à évaluer CAS PD: H, 7 ans, TCC, pariétooccipital D et diffus Désorientation mise en action Cas AQ: description route CRR X A Caf AQ: «Mon sens de l orientation a disparu [ ] des fois je ne me souviens plus des chemins ni d où sont les choses.» A A
Nb réponses correctes (max=7) Nb de bonnes réponses (max=) Nb réponses correctes (max=) Nb réponses correctes (max=) /0/00 Désorientation - imagerie Imagerie mentale : expérimenter une perception en absence du stimulus physique correspondant (ici l environnement) Désorientation - imagerie Condition catégorielle p<.0 Condition coordonnée p<.0 0 9 8 7 N=0 N= 0 9 8 7 N= N= Trojano et al. (00) CEM: «j avance la tête dans un sac [ ] ça fait un bloc, je ne peux pas bien voir [ ] c est confus. Il y a plein de chose les unes sur les autres» Effet du groupe Effet interaction: p <.00 Désorientation - perspective Désorientation - perspective Schmidt et al. (007) 7 8 Désorientation - perspective Uniquement après lésion cérébrale??? CAS AL: H, 8 ans, IRM sp Rotations Translations p<.00 p<.00 7 0 N= N=7 0 N=0 N= 9 0
Somatotopoagnosie Espace personnel Inaptitude à désigner les parties du corps sans troubles de reconnaissance, dénomination - Suite à une lésion pariétale gauche - Rare (souvent DCB) types - sur soi: autotopoagnosie -> sillon pariétal supérieur G - sur autrui: hétérotopoagnosie -> sillon pariétal inférieur G Lien avec indistinction gauche-droite, troubles praxiques, calculs. Somatoparaphrénies Conclusions Somatoparaphrénie: symptôme productif illusoire sur le membre controlatéral; sentiment de non appartenance du membre avec souvent attribution à autrui. Le plus souvent après une lésion droite étendue Autres: Alien hand, misoplégie, membres surnuméraires, CAS JBM: H, ans, AVC sylvien D troubles mémoire visuelle, exécutifs, attentionnels modérés Troubles spatiaux - Grande hétérogénéité - Pas si rares - Potentiellement handicapants - Importance de l évaluation précise (même si difficile) - Diagnostic différentiel (mémoire) - Anosognosie