Difficultés du critère décès lié à une IN

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Difficultés du critère décès lié à une IN Analyse de l imputabilité du décès à l IN : Place des revues de morbi-mortalité (RMM) exemples : Patient âgé de 65 ans, décédé brutalement dans un contexte de septicémie à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline, compliquant une ISO après pose de prothèse totale de hanche : Décès attendu ou prévisible à l admission : non Infection nosocomiale active lors du décès : oui Caractéristiques de l infection : micro-organisme banal, localisation rare Mc Cabe : 0 Imputabilité du décès à l infection : oui, directement Signalement externe : OUI pour critère «décès lié à IN» FELIN 04/2011-2

Difficultés du critère décès lié à une IN Exemples (suite) : Patient âgé de 85 ans, en phase terminale d un cancer du poumon, décédé dans un contexte d infection urinaire à Acinetobacter baumannii producteur d imipénémase : Décès attendu ou prévisible à l admission : oui Infection nosocomiale active lors du décès : oui Caractéristiques de l infection nosocomiale : phénotype de résistance rare Mc Cabe : 2 Imputabilité du décès à l infection : non Signalement externe : NON pour le critère «décès lié à IN», mais OUI pour le critère «micro-organisme rare ou particulier» FELIN 04/2011-3

Signalement des IN ou des colonisations? Principe du signalement : les 2 Lettre du décret : uniquement les IN Circulaire + jurisprudence ; les 2 FELIN 04/2011-4

Critères de signalement externe Précisés par la circulaire (30/07/2001, puis 22/01/2004) infections à germes rares ou présentant un profil de résistance inhabituel infections dont la localisation peut mettre en jeu le pronostic vital ou entraîner des séquelles fonctionnelles importantes infections liées à l utilisation d un DM contaminé infections ayant entraîné un ou plusieurs décès infections liées à des germes de source environnementale infections dont l analyse au niveau national présente un intérêt particulier situations épidémiques : cluster temporo-spatial, risque d extension Précisés par «jurisprudence» (avis DGS-DHOS, demandes InVS, avis HCSP, ) colonisations à germes rares ou présentant un phénotype de résistance inhabituel ex : Acinetobacter baumannii BLSE (VEB-1), entérocoques résistants à la vancomycine entérobactéries productrices de carbapénémases FELIN 04/2011-5

Quelques statistiques sur le signalement depuis 2001 FELIN 04/2011-6

Bilan synthétique des signalements en France (2010 2010) Établissements 1 743 ( 1 / 2) Signalements 9 614 Episodes de cas groupés 3 050 (32%) Investigation locale 5 014 (57%) Demande d aide extérieure 682 (8%) Patients infectés ou colonisés 34 235 Patients décédés 2 578 (7,5%) Source : FELIN 04/2011-7

Evolution du nombre d ets signalants Campagne d inspection des éts n ayant jamais signalé Source : FELIN 04/2011-8

Evolution mensuelle des signalements Source : FELIN 04/2011-9

Signalements dans le Nord Pas de Calais 300 250 253 En 2009, 154 signalements nb de signalements s et de cas 200 150 100 50 21 101 16 9 9 39 21 117 102 36 33 21 24 8 11 15 15 6 6 9 12 16 19 nb de signalements nb de cas 0 janv fev mars avr mai juin juil aout sept oct nov dec mois FELIN 04/2011-10

Signalements NPdC : critères 1a. agents infectieux 1b. localisation de l'infection 1c. DM critè ères 1d. pratiques 2. décès 3. environnement 4. maladie à déclaration obligatoire 5. autres 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 nb de signalements FELIN 04/2011-11

Signalements NPdC : localisations infectieuses Digestif Site opératoire Respiratoire Inconnu sites infec ctieux Multiple Cutané Bactériémie KT Urinaire Colonisation Méningite 0 10 20 30 40 50 60 70 80 nb de signalements FELIN 04/2011-12

Signalements NPdC : micro-organismes C.diff ERV BG- non enterobacter Virus micro-orga anismes S. aureus Entérobactérie Non Identifié Autre Gale S. epidermidis Levures BG+ Mycobact 0 5 10 15 20 25 30 35 nb de signalements FELIN 04/2011-13

Signalement pour ERG en France (2001-2010) Nombre d épisodes signalés : 760 Genre : E. faecium 687 (90%) E. faecalis 73 (10%) Patients : n = 1877 dont 93% = colonisés Localisations infectieuses : 117 renseignées infections urinaires (N=44, 38%) bactériémies (N=34, 29%) infections abdominales (N=15, 13%) infections du site opératoire (N=11 ; 9%) Source : FELIN 04/2011-14

Signalements pour cas ERG (2) n=760 Source : Date de signalement (année mois) FELIN 04/2011-15

Signalements pour ERG (3) Source : FELIN 04/2011-16

Signalements pour entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) Bilan trimestriel publié par l InVS 42 épisodes ; 132 patients taille des clusters : le plus souvent 1 seul cas mais varie de 1 à 26 cas épisodes avec au moins 1 cas secondaire : 13 décès : 40 patients lien avec un pays étranger : 33 épisodes, dans un contexte de rapatriement : 22 épisodes Source : FELIN 04/2011-17

Signalements EPC : mécanismes de résistance mécanisme de résistance nb épisodes % OXA-48 16 (38) KPC 15 (36) VIM 6 (14) NDM-1 5 (12) IMP 1 (2) Total 42 Source : FELIN 04/2011-18

Signalements EPC : pays cités Pays Nombre d épisodes Grèce 12 Maroc 5 Inde 4 Italie 4 Algérie 3 Etats-Unis 1 Egypte 1 Turquie 2 Irak 1 Total 33 Source : FELIN 04/2011-19

L information du patient dans le dispositif du signalement FELIN 04/2011-20

L information du patient Cadre de la Loi du 4 mars 2002 Article L. 1111-2 du CSP «Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé» Repris dans la circulaire du 30/07/2001, puis du 22/01/2004 information systématique à l entrée sur les risques d IN = livret d accueil de l établissement Art. R. 711-1-10 du CSP (décret du 6 décembre 1999) «Le livret d'accueil prévu à l'article L. 710-1-1 comporte une information synthétique, définie après avis du comité de lutte contre les infections nosocomiales, sur la lutte contre ces infections dans l'établissement de santé» FELIN 04/2011-21

L information du patient Cadre de la Loi du 4 mars 2002 Article L. 1111-2 du CSP «Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé» Repris dans la circulaire du 30/07/2001, puis du 22/01/2004 information systématique à l entrée sur les risques d IN information spécifique liée à l état de santé du patient connaissance du risque nosocomial du patient connaissance de l épidémiologie locale FELIN 04/2011-22

L information du patient Cadre de la Loi du 4 mars 2002 Article L. 1111-2 du CSP «Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé» Repris dans la circulaire du 30/07/2001, puis du 22/01/2004 information systématique à l entrée sur les risques d IN information spécifique liée à l état de santé du patient information individuelle d un patient ayant contracté une IN - place de la fiche de signalement dans le dossier médical du patient FELIN 04/2011-23

L information du patient Cadre de la Loi du 4 mars 2002 Article L. 1111-2 du CSP «Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé» Repris dans la circulaire du 30/07/2001, puis du 22/01/2004 information systématique à l entrée sur les risques d IN information spécifique liée à l état de santé du patient information individuelle d un patient ayant contracté une IN information / rappel de patients en cas d exposition au même risque infectieux - traçabilité de la fiche de signalement - stratégie de communication pluridisciplinaire FELIN 04/2011-24

Information des personnes relative aux IN : cas d exposition à risque Lors de l exposition de plusieurs patients au même risque infectieux les praticiens concernés, avec l aide du CLIN et de l EOHH, déterminent, en liaison avec la direction de l établissement, la stratégie d information et, le cas échéant, de suivi des patients, qui sera mise en œuvre par l établissement ils s appuient selon les besoins, sur l aide du CCLIN, de l InVS ou de l ARS la procédure d information et de suivi est écrite, notamment pour assurer la traçabilité de sa mise en œuvre FELIN 04/2011-25

Exemples de signalement FELIN 04/2011-26

Exemples d alertes ISO Infection sur prothèse totale de hanche à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) Infection sur prothèse de hanche à Enterobacter cloacae colonisation sur sonde urinaire à Klebsiella pneumoniae, avec une CMI à l imipénème supérieure a 16mg/l Infections sur matériel d ostéosynthèse signalée à Staphylococcus epidermidis. Infection sur plaque tibiale signalée à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (SASM) Spondylodiscite signalée à Streptococcus mitis, rachis anesthésie en novembre FELIN 04/2011-27

Infections nosocomiales à VHC expérience 2005 37 signalements (64 cas) 4 cas groupés (34 cas) 27 cas sporadiques 1. Epidémie dans une unité d hémodialyse (22 cas) 2. Session de chirurgie orthopédique : flacons multi-doses (3 cas) 3. Même session anesthésique : pratiques d anesthésie et flacons multidoses (6 cas) 4. Unité d hémodialyse, pratiques d hygiène, source non identifiée (3 cas) n 16-17/2003 du 22/04/2003 Source FELIN 04/2011-28

Infections à Clostridium difficile 027 SSR gériatrique Alerte pour 3 cas d infections à Clostridium difficile (ICD) dans la même unité de SSR gériatrique : système automatisé d alerte de l EOH devant toute toxine Cd Accompagnement par l EOH mesures d hygiène (PCC spécifiques ICD) sensibilisation des équipes Paramédicales : prise en charge des patients Médicales : usage des ATB FELIN 04/2011-29

Infections à Clostridium difficile 027 SSR gériatrique (suite) Survenue de 2 nouveaux cas (contexte de patient dément déambulant) Évaluation des mesures de prévention Décision d une Revue de Morbi-Mortalité équipe médicale du secteur (PH, interne) équipe soignante du secteur (cadre, IDE, AS et ASH) microbiologiste, infectiologue, EOH animation gestionnaire des risques FELIN 04/2011-30

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Infections à Clostridium difficile 027 SSR gériatrique (fin) Analyse des causes profondes (méthode ALARM) Mise en place d un plan d actions correctives : rappels des procédures spécifiques ICD à TOUS (plan de formation) sensibilisation des intervenants extérieurs (ministres des cultes, coiffeur, ) sensibilisation des familles : plaquette ICD révision protocole d antibiothérapie pour ICD FELIN 04/2011-32

ICD en SSR (autre exemple) L alerte. 6 mois plus tard. FELIN 04/2011-33

Synoptique. FELIN 04/2011-34

Application d outils de la GdR FELIN 04/2011-35

Application d outils de la GdR (2) FELIN 04/2011-36

Analyse des causes (1) (méthode ALARM) FELIN 04/2011-37

Analyse des causes (2) (méthode ALARM) FELIN 04/2011-38