Neurodermatite Eczéma atopique
Auteur Prof. em. Dr med. Brunello Wüthrich, Spécialiste FMH en allergologie et dermatologie Dr med. Davide Donghi Spécialiste FMH en dermatologie et vénérologie Introduction Un des membres de votre famille ou vous-même souffrez par poussées voire continuellement d éruptions très démangeantes (prurigineuses) au niveau du visage, du cou, des coudes, des creux poplités ou à d autres endroits du corps? Alors vous montrez les symptômes typiques d une neurodermatite (ou eczéma atopique). Votre enfant souffre peut-être d un eczéma depuis le premier âge et se trouve au centre de la famille et de la parentèle à cause des problèmes de soins. Vous êtes déconcerté à la suite des nombreux conseils donnés par votre entourage sur les éventuels facteurs alimentaires, psychiques ou autres influençant l eczéma atopique, vous possédez une collection de pommades, de crèmes et de pilules, vous avez consulté de nombreux médecins et naturopathes, vous avez déjà essayé des thérapies alternatives, le tout sans jamais pouvoir échapper aux poussées redoutées et imprévisibles de la maladie. L eczéma atopique est un tableau clinique complexe avec de multiples facettes. Les manifestations de la maladie sont dues à diverses prédispositions génétiques ainsi qu à des influences environnementales et psychosociales variées. Pour un traitement efficace, une collaboration étroite et empreinte de confiance entre le médecin de famille, le pédiatre, l allergologue, le dermatologue, le patient, les proches et d autres professionnels des soins et de l alimentation est donc indispensable. Des services complémentaires (p. ex. des formations) offerts par des organisations de la santé et des groupes d entraide peuvent aussi rendre de bons services. Nous remercions très vivement le Prof. Wüthrich et le Dr Donghi pour la réalisation de cette brochure. Nous espérons que cette brochure d information contribuera à une meilleure compréhension de la maladie, à l élaboration de stratégies thérapeutiques ainsi qu à une meilleure qualité de vie. 27
Sommaire 4 Eczéma atopique qu est-ce que c est? 4 Fréquence 4 Caractéristiques typiques de l eczéma 5 Causes 5 Perturbation de la fonction de protection et de défense 5 et fortes démangeaisons 7 Quels sont les traitements possibles? 7 La peau nécessite des soins particuliers 8 Le nettoyage de peau recommandé 8 Mesures contre le prurit 9 Le traitement à la cortisone 9 Effets secondaires : pas de risque en cas d application correcte 10 Traitement sans cortisone par immunomodulateurs 10 Luminothérapie, climatothérapie et relaxation 11 Formes de traitement complémentaires 11 Complications liées à des germes 12 Vivre avec les allergies 12 Allergies alimentaires 13 Pollens, acariens de la poussière domestique, allergènes d origine animale, etc. 15 Mesures préventives pour les enfants prédisposés aux allergies 15 Les bons vêtements 15 Mesures de prévention 16 Produits certifiés pour personnes allergiques 3
Qu est-ce que l eczéma atopique? La neurodermatite est une maladie qui porte de nombreux noms : eczéma endogène, eczéma atopique, dermatite atopique. L adjectif «atopique» est utilisé par les professionnels de la santé pour désigner une prédisposition génétique de l homme à développer au cours de sa vie des allergies comme un rhume allergique (p. ex. rhume des foins), un asthme allergique, un eczéma atopique ainsi que certaines formes d urticaire ou d allergies alimentaires. Ces maladies peuvent apparaitre en même temps ou consécutivement. Au cours de la petite enfance, l eczéma (auparavant appelé «croutes de lait») et les allergies alimentaires prédominent. Leur évolution est changeante, souvent chronique ou récurrente. Ainsi, 40 à 60 pour cent des personnes avec eczéma atopique souffrent également d asthme allergique ou du rhume des foins. Le terme «eczéma» décrit les modifications inflammatoires de la peau qui sont généralement liées à de fortes démangeaisons (prurit). Les symptômes cutanés typiques de l eczéma atopique vont de légères éruptions jusqu à des inflammations très étendues, associées la plupart du temps à un prurit douloureux. L eczéma atopique peut apparaitre à tout âge ; dans 80 pour cent des cas, il apparait toutefois au cours des premières cinq années de vie. Pratiquement 90 pour cent des personnes souffrant d eczéma atopique présentent les premiers symptômes avant d avoir atteint dix ans. Chez de nombreux patients, les poussées de la maladie se calment pendant la puberté, mais ces personnes conservent une certaine sensibilité : elles peuvent par la suite développer un rhume des foins ou de l asthme et leur peau, à tendance sèche, exigera toujours des soins appropriés. L adjonction d un asthme ou du rhume des foins à l âge scolaire chez les enfants souffrant d eczéma atopique depuis le premier âge ou la petite enfance est appelé une «carrière atopique» (en anglais : «atopy march»). Au demeurant, un eczéma atopique peut aussi apparaitre à l âge adulte (forme tardive) et disparaitre spontanément. Fréquence Des études épidémiologiques prouvent que la fréquence de l eczéma atopique chez l enfant croît continuellement, pour atteindre 10 à 15 pour cent environ aujourd hui, formes légères inclues. L étude suisse SCARPOL a montré une croissance continue de l eczéma atopique de 3,0 pour cent en 1992 à 9,1 pour cent en 2001 chez les fillettes de 5 à 7 ans ; les raisons en sont inconnues. Cette tendance à la croissance n a pas été constatée chez les garçons. Caractéristiques externes de l eczéma atopique Quelques signes caractéristiques permettent au médecin expérimenté de poser un diagnostic visuel d un eczéma atopique : les modifications de la peau mises à part (peau sèche, atteinte du visage et des faces d extension des bras et des jambes chez le petit enfant, eczémas chroniques avec épaississement de la peau des coudes et des creux poplités chez les adolescents (eczéma des plis de flexion) et atteinte du visage et du cou chez les jeunes adultes), les personnes atteintes présentent souvent un double pli palpébral (de la paupière), l extrémité des sourcils est peu poilue et, enfants comme adultes, attirent l attention par un teint pâle, des ombres autour des yeux, des fissures (rhagades) derrière les oreilles et sur les lèvres. 4
Causes On sait aujourd hui qu il existe plusieurs facteurs génétiques et environnementaux pouvant entrainer un eczéma atopique. Un rôle très important est attribué à une mutation des gènes de la filaggrine (une protéine), responsable du défaut structurel typique de la peau associé à l affaiblissement de la barrière cutanée. Certaines personnes atteintes d eczéma atopique souffrent aussi de perturbations du métabolisme des acide gras, car il leur manque une enzyme importante : elles sont donc incapables de transformer l acide gras insaturé, l acide linoléique, en acide gamma-linolénique. L acide gammalinolénique joue un rôle important : il assure la structure normale de la peau et soulage les démangeaisons. Les facteurs environnementaux suivants peuvent déclencher une poussée d eczéma atopique : la saison : l eczéma atopique se déclare fréquemment au printemps ou à la fin de l automne, ou se dégrade sensiblement à ces moments la pollution de l air le stress psychique des irritations de la peau dues à des produits chimiques : produits de nettoyage, de récurage et de désinfection ; produits de douche et de lavage ; piscine fréquente des allergènes, p. ex. dans les aliments (lait de vache, œufs, noix, céréales) ou dans l air (pollen, acariens de la poussière domestique, allergènes d origine animale, moisissures) des infections de la peau (staphylocoques, champignons). Perturbation de la fonction de protection et de défense La fonction de défense et de protection naturelle de la peau est fortement perturbée chez les personnes avec eczéma atopique, à cause d une insuffisance en filaggrine, une protéine importante pour la kératinisation de la peau. Le symptôme le plus remarquable de l eczéma atopique est la peau sèche, gercée, et les démangeaisons associées. La sècheresse est étroitement liée à une production insuffisante de sébum. Le sébum est un composant du manteau protecteur de la peau, riche en eau et graisses, et la protège des influences environnementales néfastes ainsi que d une trop forte perte d humidité. Lorsque ce composant important est absent, la peau s assèche, perd sa fonction de barrière et de protection et devient sujette à l eczéma et aux démangeaisons. L affaiblissement de la fonction de défense de la peau touchée par l eczéma atopique se manifeste aussi par la fréquence des infections avec verrues et verrues mollusques, des virus (herpès), des champignons (Candida, Malassezia) et des bactéries (staphylocoques). et fortes démangeaisons Les patients souffrent de fortes démangeaisons (prurit), surtout les petits enfants. Le grattage les soulage provisoirement, mais dès que la pression se relâche, les démangeaisons se réinstallent et sont souvent même encore plus fortes et tenaces qu auparavant. Les démangeaisons ne peuvent pas être arrêtées par le grattage ; au contraire, le grattage provoque des plaies pouvant s enflammer et ainsi renforcer finalement l eczéma par des lésions cutanées rouges, squameuses, parfois aussi des 5
Les soins continuels de la peau constituent l alpha et l oméga du traitement. Pour les poussées aiguës d eczéma, la cortisone en application externe a fait ses preuves depuis longtemps. Les allergies alimentaires peuvent être l une des nombreuses causes déclenchant l eczéma chez les enfants en bas âge. Les produits de nettoyage, de lavage et de douche peuvent irriter la peau et déclencher une poussée eczémateuse.
modifications suintantes de la peau. La peau ne se calmera que si le cercle vicieux de grattage et de démangeaisons est brisé par un traitement efficace. Quels sont les traitements possibles? Chaque personne souffrant d eczéma atopique présente son propre tableau clinique et le traitement doit donc être personnalisé dès le début. Il doit tenir compte de différents facteurs comme le degré de sévérité, les zones atteintes, l intensité des démangeaisons, le degré de sècheresse de la peau ainsi que l âge. Au cours des consultations suivantes, nécessaires en fonction de l évolution de la maladie, le traitement sera à chaque fois réadapté afin de stabiliser la guérison ou de réduire les symptômes à un minimum. D une manière générale toutefois, le traitement de l eczéma atopique exige du temps et de la patience. Diverses thérapies existent, attaquant la maladie à différents niveaux et pouvant aussi être combinées avec succès : soins de peau quotidiens : lavage et graissage de la peau traitement externe à la cortisone pour les cas aigus traitement externe avec ce qui est appelé des immunomodulateurs, disponibles à présent pour les cas légers et moyens et pouvant aider à éviter les rechutes à long terme traitement interne : utilisation de médicaments traitement général par luminothérapie, climatothérapie et relaxation méthodes complémentaires. La peau nécessite des soins particuliers La peau atopique est sèche, gercée, squameuse et rêche. Ses glandes sébacées produisent trop peu de sébum, ce qui fait que le film gras sur la peau n est pas présent partout. De plus, la peau manque d un système de stockage efficace de l eau : une peau saine contient suffisamment d urée pour retenir l humidité dans la peau, mais dans la peau d une personne souffrant d eczéma atopique, la teneur en urée est réduite à moins d un sixième de celle de la peau normale. Ce qui manque à la peau doit donc être apporté par les soins : c est pourquoi la graisse et l urée sont les substances importantes dans les soins de peau. Un fin film gras sur la peau protège celle-ci contre l évaporation de l eau, lisse la couche cornée rêche et améliore la fonction barrière de la peau, compliquant sa pénétration par des germes pathogènes et des allergènes. La peau perd aussi beaucoup d eau à cause d une évaporation plus importante (accroissement de la perte en eau transépidermique), elle doit donc non seulement être graissée, mais aussi hydratée. Parmi les produits de soin pour le graissage et l hydratation de la peau, il faut distinguer entre les pommades, les crèmes et les lotions : Pommades : elles sont généralement composées d un mélange de plusieurs graisses, leur consistance est relativement solide et elles sont souvent difficilement lavables à l eau (p. ex. pommade à l huile d amandes). Crèmes : il s agit d émulsions composées d un mélange de graisse et/ou d huiles et d eau. Lorsque de fines gouttelettes d eau sont incorporées dans une phase graisseuse, le mélange est appelé une émulsion eau dans huile. Lorsque de fines gouttelettes d huile sont incorporées dans une phase 7
aqueuse, on parle d émulsion huile dans eau. Les crèmes sont plus souples et leur application est plus facile que les pommades. Les émulsions eau dans l huile avec urée conviennent particulièrement bien pour le traitement d une peau très sèche. Lotions : il s agit de préparations d émulsions liquides pouvant facilement être étalées sur de larges surfaces. Elles pénètrent généralement bien, soignent la peau et peuvent avoir un agréable effet refroidissant lorsque leur teneur en eau est élevée. Il n existe malheureusement pas de produit de soin universel pour toutes les personnes atteintes d eczéma atopique. Le médecin traitant et le spécialiste consultatif indiqueront généralement plusieurs alternatives. Le choix du produit de soin devrait être adapté à la saison. Ainsi, en hiver, la préférence sera donnée à des produits contenant plus de graisse. Avec le temps, la personne concernée reconnaitra quels sont les produits et les soins les plus appropriés à son état. Des formations pour personnes concernées, p. ex. les formations pour parents et enfants atteints d eczéma atopique offertes par aha! Centre d Allergie Suisse, peuvent aussi y contribuer. Le nettoyage de peau recommandé Il faut d abord enlever prudemment, mais soigneusement les croutes avant de nettoyer et de rincer les squames comme recommandé, en prenant un bain de 5 minutes avec une température entre 27 et 30 C. Différents additifs peuvent être ajoutés à l eau du bain (sel, agent blanchissant ou huile). Demandez conseil à votre médecin, au personnel soignant ou à la conseillère parentale. Faites attention avec les additifs à base de plantes (p. ex. camomille, son) ou d aliments (p. ex. lait) : ils peuvent provoquer des irritations ou des réactions allergiques. La peau du visage et des mains est de préférence lavée à l eau tiède, avec un peu de savon synthétique (syndet). Ces préparations ont un ph acide (valeur de ph de 5,5) agréable pour la peau, la dessèchent moins et la graissent même légèrement. Après le lavage, il faut directement appliquer une crème ou une lotion graissante, de préférence lorsque la peau est encore humide. Les cheveux peuvent être lavés avec des shampoings doux et peu décapants. D une manière générale, il faut opter pour des produits de soin sans substances aromatiques et sans parfum, ces ingrédients pouvant irriter la peau. Mesures contre le prurit L important dans le traitement des démangeaisons (prurit) est de traiter l inflammation. En plus du traitement de fond et de l utilisation de crèmes et de pommades avec principes actifs, des mesures complémentaires, par exemple des pansements gras-humides, des pansements rafraichissants, des compresses au thé noir ou une brève douche tiède, peuvent y contribuer. En accord avec le médecin, un antihistaminique peut être pris le soir, comme calmant ou en cas de problèmes d endormissement. En cas de formes graves avec des infections bactériennes de la peau, un traitement antibiotique interne ou externe peut s avérer nécessaire. Si les symptômes ne s améliorent pas, le médecin peut temporairement calmer le système immunitaire avec des médicaments correspondants (immunosuppresseurs, immunomodulateurs), afin de permettre à la peau de se rétablir et de cicatriser. 8
Le traitement à la cortisone Parfois pourtant toutes les mesures destinées à calmer les démangeaisons n aident pas, l eczéma s amplifie et des lésions cutanées enflammées, suintantes et purulentes (blessures) s installent à cause du cercle vicieux des démangeaisons et du grattage. Ces poussées doivent être traitées rapidement, afin que la personne et la peau puissent se régénérer et que les eczémas ne deviennent pas chroniques. La cortisone utilisée en application externe s est avérée la mesure la plus efficace en cas de poussées d eczéma aigues violentes. Plus de vingt substances synthétiques appartiennent à ce groupe de substances, dont la structure et la fonction ressemblent au cortisol, une hormone endogène secrétée par les glandes surrénales. Comme le cortisol, ces préparations à base de cortisone sont des anti-inflammatoires hyper efficaces ; elles ont toutefois des effets différents. Certaines d entre elles ont un effet est très puissant : elles réduisent très rapidement les inflammations de la peau. Par contre d autres cortisones douces, appelées stéroïdes doux, sont plus appropriées pour une utilisation de longue durée. Craindre le traitement à la cortisone n est pas justifié si le traitement est effectué correctement, en respectant les indications du médecin. En fonction du stade de la maladie, le médecin peut proposer un des schémas thérapeutiques suivants : Double traitement : la préparation à la cortisone est appliquée le soir et une crème ou une pommade sans cortisone est utilisée le matin ainsi que pendant la journée. Traitement à intervalles : la préparation de cortisone est appliquée une fois par jour pendant plusieurs jours, puis la peau est traitée avec une pommade/ crème de base sans cortisone pendant quelques jours. Traitement par paliers : dans le traitement par paliers, la puissance des préparations de cortisone est à chaque fois adaptée à l état de la peau. Au stade aigu, la peau est traitée avec une cortisone puissante avant de passer à une préparation plus faible et finalement à une pommade de base ou une pure pommade de soins, sans principe actif. Une pommade ou crème combinée contient de l urée et de la cortisone. L urée assure une pénétration plus rapide du principe actif dans les couches plus profondes de la peau. Effets secondaires : pas de risque en cas d application correcte Des effets secondaires ne peuvent apparaitre que si des pommades à la cortisone sont appliquées trop souvent, trop longtemps ou au mauvais endroit. Ces principes actifs doivent être utilisés uniquement avec l accord du médecin lorsqu ils sont appliqués au niveau du visage, des paupières et dans les zones des plis comme les aisselles et l aine. La cortisone peut abimer la peau en cas de mauvaise utilisation : elle devient plus fine, forme des stries, est plus facilement blessée et sa cicatrisation est finalement retardée. C est pourquoi, de principe, les préparations à base de cortisone ne peuvent être appliquées qu une fois par jour. Par contre les pommades ou les crèmes de base peuvent toujours être appliquées au besoin, les effets secondaires de la cortisone peuvent ainsi être fiablement évités. Les préparations de cortisone (comprimés ou injections retard) ne doivent être administrées qu exceptionnellement, une grave rechute pouvant survenir après l arrêt du traitement. 9
Traitement sans cortisone par immunomodulateurs Depuis quelque temps, deux nouvelles préparations admises aux caisses sont disponibles pour le traitement externe de l eczéma atopique : le tacrolimus et le pimécrolimus. Des études internationales de grande envergure, portant tant sur des enfants que des adultes, autorisent les plus grands espoirs d un traitement efficace, sans cortisone et sûr. Le tacrolimus et le pimécrolimus agissent sur certaines cellules immunitaires de la peau qui sont responsables de l inflammation et des démangeaisons, sans entrainer d effets secondaires locaux ou systémiques notables (p. ex. affinement de la peau, prolifération des capillaires), car ils ne pénètrent pas dans la peau et ne peuvent pas être résorbés dans le sang. Ces médicaments doivent être prescrits par un médecin et sont soumis à une limitation quant à la prise en charge par la caisse maladie (contrôle insuffisant de l eczéma atopique ou effets secondaires avec un traitement traditionnel). Les deux nouveaux médicaments sous forme de pommade (tacrolimus) ou de crème (pimécrolimus) sont particulièrement indiqués pour l eczéma atopique moyennement sévère à sévère (tacrolimus) ou pour les cas légers à moyens, surtout chez les enfants (pimécrolimus). Ils conviennent aussi pour une utilisation sur des zones de peau sensibles comme le visage, les paupières, les aisselles, l aine et les parties génitales. Il est très important d utiliser une protection solaire suffisante lors d un traitement par immunomodulateurs. Afin d éviter des rechutes, le traitement doit être suivi de manière conséquente et aussi longtemps que prescrit par le médecin. Luminothérapie, climatothérapie et relaxation Depuis longtemps, la luminothérapie par UVAB, UVA1 ou PUVA (sans coup de soleil!), naturelle ou avec contrôle médical, est utilisée avec succès pour le traitement du psoriasis ; entretemps, elle est également devenue une composante essentielle du traitement de l eczéma atopique. Par contre, aller régulièrement au solarium ou utiliser un solarium à domicile n est pas recommandé à cause du risque d accumulation (photolésions de la peau). Des lumino- et balnéothérapies combinées à la mer du Nord ou la mer Morte sont utiles et couronnées de succès. Le bain dans de l eau de mer a un effet bénéfique pour la peau des personnes souffrant d eczéma atopique. En cas de poussées de la maladie, il est toutefois préférable d y renoncer et de ne se baigner qu une fois les lésions cutanées (blessures) cicatrisées. En cas de maladies de peau, des séjours sous suivi médical de six à huit semaines à la mer du Nord ou un climat de haute montagne comme Davos sont particulièrement bénéfiques. Le climat stimulant et sain, la faible charge en allergènes et une prise en charge compétente ne contribuent pas seulement à réduire l intensité de la maladie, l effet de stabilisation positif se prolonge même bien au-delà du séjour. Certaines personnes réagissent au stress et à la peur par la libération rapide de substances favorisant les démangeaisons. Lorsque le stress ou d autres problèmes psychiques sont les déclencheurs au premier plan, des exercices de relaxation comme le training autogène ou le yoga peuvent aider. 10
En cas de situations pesantes, de conflits au travail ou dans l entourage social, une cure ou un séjour à l hôpital peuvent aussi permettre de briser le cercle vicieux. Formes de traitement complémentaires Outre les méthodes thérapeutiques naturelles comme la luminothérapie, la climatothérapie, la balnéothérapie et les exercices de relaxation, des méthodes de la médecine complémentaire comme l acuponcture, des séances de sauna, des régimes de réorganisation ou la prise d acide gamma-linolénique, un acide gras insaturé provenant de l huile d onagre ou de bourrache, peuvent aussi être utiles. Les acides gamma-linoléniques sont des éléments constitutifs indispensables des membranes cellulaires ; une carence se manifeste par une sècheresse maladive de la peau et la formation de squames ainsi que par une carence en substances antiinflammatoires. L acide gamma-linolénique est utilisé aujourd hui pour le traitement de l eczéma atopique. Les capsules d huile d onagre ou de bourrache doivent être prises pendant deux à trois mois au moins et à forte dose. Les deux huiles peuvent aussi être appliquées sur la peau et sont efficaces chez les enfants. L efficacité des méthodes de bio-résonance est discutable, tant sur le plan du diagnostic que de l application thérapeutique. Les diagnostics d allergie posés à l aide d appareils de bio-résonance ne peuvent pas être vérifiés par des méthodes scientifiques; ils sont purement aléatoires. De même, les prétendus succès thérapeutiques n ont pas pu être vérifiés par des études. Les rapports concernant une amélioration de l état de la peau après les traitements par bio-résonance, souvent suivis pendant de nombreuses semaines, reposent sur «l effet placebo». En complément à la médecine traditionnelle, les traitements kinésiologiques effectués par des thérapeutes compétents peuvent aider le patient à se détendre et, ainsi, entrainer une amélioration de l état de la peau. Les diagnostics posés à l aide de procédés kinésiologiques sont toutefois dépourvus de tout fondement scientifique. La Société Suisse d Allergologie et d Immunologie clinique (SSAI) a évalué d autres méthodes de laboratoire comme les tests sanguins cytotoxiques, les déterminations d IgG (Food-Allergy-Profile [profil d allergie alimentaire] : plus de 100 aliments) ou les analyses capillaires et les considère comme non sérieuses. Ces méthodes d évaluation n ont pas de fondement scientifique, sont très onéreuses et ne sont pas prises en charge par les caisses maladie. Complications liées à des germes La résistance immunitaire diminuée de la personne souffrant d eczéma atopique la rend sujette à des infections. Les bactéries, les virus et les champignons comme les levures (p. ex. Malassezia) peuvent plus facilement pénétrer dans la peau et entrainer des inflammations que chez les personnes avec une peau saine. L apparition d une modification cutanée suintante, jaunâtre et crouteuse est un signe d alarme, car elle indique une infection par des bactéries à l origine de lésions purulentes (généralement des staphylocoques). Celles-ci libèrent des substances toxiques favorisant l inflammation et retardant la cicatrisation. L administration d antibiotiques est indispensable, étant donné le risque d une intoxication du sang (septicémie). Les infections virales, 11
particulièrement des virus de l herpès, peuvent provoquer de graves complications. Si des vésicules de la taille de la tête d une aiguille accompagnées de fièvre et d abattement apparaissent après des «boutons de fièvre», ceci peut indiquer une intoxication sanguine due à des virus de l herpès avec une dégradation massive de l eczéma et de l état de santé général. Dans ces cas, un traitement par médicaments antiviraux s impose, afin d écarter le risque d une méningite. Un séjour à l hôpital dans un département de dermatologie est indispensable. La meilleure protection contre une infection de la peau est le traitement conséquent des inflammations aigues de la peau et, une fois les lésions cicatrisées, des soins quotidiens méticuleux de la peau régénérée, afin d éviter au mieux les rechutes. Vivre avec les allergies Les problèmes dus aux maladies allergiques concomitantes représentent souvent une lourde charge supplémentaire pour les personnes souffrant d eczéma atopique. On entend par allergie une réaction exagérée du système immunitaire. Par le biais de son système immunitaire, le corps réagit à la pénétration par des substances inoffensives se trouvant dans les aliments ou dans l air et se défend à l aide de cellules immunitaires et d anticorps spéciaux (immunoglobuline E). Lorsque la réaction de défense est exagérée et trop importante, on assiste à des réactions allergiques avec prurit et inflammations. Le spécialiste devrait déjà déterminer les allergènes favorisant la maladie chez le nourrisson. Allergies alimentaires Dix à quinze pour cent des adultes et vingt à trente pour cent des enfants avec eczéma atopique souffrent d allergies alimentaires. Les enfants réagissent plutôt au lait de vache et aux œufs de poule, les adultes développent plus fréquemment des allergies à des légumes, des épices, des herbes ou des fruits. Ces intolérances ne sont que rarement absolues, en outre les allergies alimentaires ne doivent pas nécessairement persister toute une vie. Ainsi, la plupart des nourrissons allergiques au lait de vache supportent à nouveau le lait à partir de 2 ou 6 ans au plus tard. Malgré une allergie contre un légume spécifique, les adultes peuvent aussi le manger en petites quantités ou sous forme cuite sans développer de réaction. Il n existe pas de «régime type de l eczéma atopique», les degrés de sensibilité et les aliments auxquels la personne peut réagir étant très individuels. Au contraire : de nombreux spécialistes s accordent pour dire que les allergies alimentaires sont souvent surestimées. C est pourquoi les médecins recommandent d effectuer d abord un diagnostic soigné de l allergie alimentaire basé sur l observation méthodique avant de passer à l exploitation allergologique pour déterminer les aliments déclenchant une dégradation de l état de la peau et le prurit. Ce n est qu à ce moment que des régimes d éviction peuvent être judicieux. Il faut toutefois éviter tout régime extrême. En effet, des malnutritions ne sont pas rares et peuvent entrainer des carences importantes en protéines, minéraux, calcium et vitamines, dégradant ainsi la santé et pouvant même renforcer l eczéma atopique. Au contraire, par rapport aux personnes 12
saines, les personnes souffrant d eczéma atopique ont plutôt des besoins accrus en vitamines, minéraux, oligo-éléments et acides gras essentiels. Elles devraient donc opter pour une nourriture complète, leurs menus doivent contenir aussi bien de la viande que du poisson, des produits laitiers et des œufs ainsi que beaucoup de fruits et de légumes frais. Une alimentation purement végétarienne ne couvre pas les besoins du corps en calcium, fer, iode et zinc, ces substances essentielles pour le métabolisme étant nettement moins bien absorbées à partir d aliments végétaux qu à partir de produits animaux. Les spécialistes recommandent aux mères d allaiter leurs enfants pendant au moins 4 à 6 mois. Si ceci n est pas possible, ils peuvent recevoir un lait partiellement hydrolysé et hypoallergénique (lait HA). Pollens, acariens de la poussière domestique, allergènes d origine animale, etc. Les pollens, les allergènes d origine animale, les acariens de la poussière domestique et les moisissures déclenchent souvent des réactions allergiques. Le pollen des plantes anémophiles (pollinisées par le vent), entre autres le noisetier, les graminées, le seigle et le bouleau, provoque principalement le rhume des foins qui peut être accompagné d un léger eczéma atopique et de démangeaisons désagréables ainsi que d une inflammation de la conjonctive de l œil (conjonctivite). Des troubles de type asthmatique peuvent aussi apparaitre ; dans des cas graves, un asthme allergique peut même se développer. Lorsque le rhume allergique ou les troubles asthmatiques perdurent pendant une plus longue période, il s agit probablement d une autre allergie. Les réactions aux acariens de la poussière domestique sont particulièrement fréquentes. Les acariens de la poussière domestique sont de minuscules insectes vivant surtout dans les lits, car ils y trouvent une offre alimentaire optimale : ils se nourrissent en effet des squames de la peau humaine. Les produits du métabolisme des acariens, qui contiennent des protéines allergéniques, sont considérés comme les allergènes principaux et favorisent l éclosion de l eczéma. La mesure principale est l assainissement du lit : le matelas, le coussin et les couvertures doivent être recouverts de housses spéciales, imperméables aux acariens et perméables à l air. Le linge de lit utilisé sur la literie ainsi recouverte est le linge normal, qui doit être lavé toutes les semaines à 60 C. La température de la chambre à coucher ne devrait pas dépasser 19 C, avec une humidité de l air maximale de 55 pour cent. Les poussières doivent être prises avec des chiffons humides, antistatiques ; les aspirateurs doivent être munis de filtres HEPA. Ne garder que peu de peluches dans la chambre d enfant. Les réactions inflammatoires de la peau peuvent aussi être provoquées par les animaux domestiques : les chats, les chiens ou les cobayes perdent des poils et des squames avec une concentration élevée d allergènes pouvant pénétrer dans la peau et déclencher ainsi une poussée d eczéma. Les animaux domestiques ne doivent donc pas pénétrer la chambre à coucher ou la chambre d enfant. Si vous avez des animaux, vous devriez renoncer aussi à des meubles rembourrés et aux tapis dans le reste du logement. Les personnes souffrant d eczéma atopique présentent un risque plus élevé de développer une allergie de contact, il faut donc renoncer aux bijoux contenant du nickel. 13
Les dénommées «croutes de lait» sont souvent le premier indice de l eczéma atopique. Ne pas fumer en présence et dans l entourage de l enfant. Si possible, exclusivement allaiter le nouveau-né pendant au moins 4 à 6 mois, sinon donner un lait partiellement hydrolysé hypoallergénique (lait HA).
Mesures préventives pour les enfants prédisposés aux allergies Pendant la grossesse Ne pas fumer et éviter l exposition passive au tabac Ne pas suivre de régime particulier (pour la mère) Ne pas prendre d animal domestique à poils Éviter une humidité élevée dans les pièces d habitation Les quatre premiers mois après la naissance Si possible, exclusivement allaiter le nouveauné pendant au moins 4 à 6 mois, sinon donner un lait partiellement hydrolysé hypoallergénique (lait HA) Ne pas fumer en présence et dans l entourage de l enfant À partir du cinquième mois Poursuivre l allaitement ou donner du lait de suite normal Introduire les aliments de complément (p. ex. légumes, pommes de terre, bouillies avec viande, fruits, céréales) Important : si possible, introduire différents légumes et fruits ainsi que d autres aliments Augmenter lentement le nombre de bouillies pour atteindre 3 à 4 repas par jour après 12 mois Du yogourt peut être donné comme complément après l âge de 7 mois (séré et fromage plus tard, à cause de leur teneur élevée en protéines) Alimentation normale à partir de 2 ans Continuer à ne pas fumer en présence et dans l entourage de l enfant Ne pas prendre d animal domestique à poil Les bons vêtements Les vêtements doivent être perméables à l air, doux et pas trop chauds. Des vêtements trop chauds peuvent favoriser le prurit. Directement sur la peau, vous devriez porter des sous-vêtements en coton non teints, lavables à 95 C, afin que les résidus de crème et de pommade puissent facilement être éliminés. Veillez à bien rincer les résidus des produits de lessive. Renoncez aux adoucissants, versez plutôt un peu de vinaigre dans la dernière eau de rinçage. Les vêtements en coton sont souvent cousus avec des fils synthétiques, contrôlez donc les coutures avant l achat ou retournez-les pour porter la face interne à l extérieur. Outre le coton, la soie et la viscose sont également bien supportées. Il existe des textiles spéciaux en pure soie (100% soie naturelle sans séricine, avec fibres pourvues d un revêtement antimicrobien, fongicide) offrant également un effet protecteur, apaisant, antiinflammatoire et anti-infectieux. Mesures de prévention Dans les familles atopiques, les premières mesures de prévention sensées contre l eczéma atopique devraient être prises dès la grossesse et surtout directement après la naissance de l enfant (voir à coté). La prévention secondaire peut empêcher l apparition de nouvelles allergies chez les personnes allergiques. Une collaboration étroite et empreinte de confiance entre le médecin, le patient et les proches est indispensable pour un traitement efficace. Les personnes avec eczéma atopique réagissent «à fleur de peau» au stress et aux charges psychiques. Aidés par un guidage psychologique compréhensif, les enfants devraient donc apprendre 15
à supporter positivement les charges quotidiennes normales et à les surmonter. Les adultes ne devraient pas se mettre sous pression par des exigences trop élevées, mais rester calmes et voir les côtés positifs de la vie. Des exercices physiques de relaxation, le yoga et le training autogène peuvent aider à surmonter le stress quotidien et à devenir psychiquement plus résistant. En conclusion, on peut dire que la recherche a aussi apporté des avancées très intéressantes pour le traitement de l eczéma atopique. Aujourd hui, le médecin peut offrir toute une série de thérapies dont l efficacité ne cesse de croitre et qui peuvent être adaptées de manière de plus en plus différenciée à la situation individuelle et à l anamnèse du patient. Produits certifiés pour personnes allergiques Les produits particulièrement adaptés aux personnes souffrant d allergies et d intolérances sont marqués du label allergie suisse. Ils sont testés selon les directives les plus strictes et certifiés par des organismes indépendants. Le site internet de Service Allergie Suisse offre, entre autres, plusieurs types de housses (encasings) imperméables aux allergènes d acariens pour matelas, duvets et oreillers ainsi que des appareils de nettoyage, etc. www.service-allergie-suisse.ch 16
L eczéma atopique est un défi pour les personnes concernées, les parents, les partenaires et les membres de la famille. aha! Centre d Allergie Suisse aide : Cours pour parents : eczéma atopique Élaboration de solutions pour les difficultés du quotidien avec des spécialistes et d autres parents Thèmes : médecine, alimentation, psychisme et domaine social Des spécialistes vous transmettent un savoir approfondi au cours de deux formations consécutives. Élaboration de solutions pour les difficultés du quotidien avec des spécialistes et d autres parents Thèmes : médecine, alimentation, psychisme et domaine social Des spécialistes vous transmettent un savoir approfondi au cours de deux formations consécutives. Ce cours est en construction. Centre d information Vous trouverez des informations complémentaires sur www.aha.ch Cours pour enfants : eczéma atopique Apprentissage en jouant pour les enfants avec formation parallèle des parents Conseils individuels pour les adultes, les adolescents et les parents des enfants concernés Élaboration de solutions pour les difficultés du quotidien avec un(e) spécialiste Thèmes : questions personnelles et demandes Un centre d information pour la Suisse romande est en construction. Offres dans les trois parties du pays, partiellement encore en construction. 17
Informations complémentaires Brochures Allergie au pollen Cortisone Fiches d information (en téléchargement) Une liste des spécialistes en nutrition ayant suivi une formation continue qualifiée de aha! Centre d Allergie Suisse dans le domaine des intolérances alimentaires peut être téléchargée sur le site www.aha.ch. Prévention des allergies chez le nourrisson, l enfant et l adulte Massages avec des crèmes en cas d eczéma atopique Mesures pour soulager les démangeaisons - alternatives au grattement en cas d eczéma atopique Gestion du stress et des problèmes du sommeil Nettoyage et soins de la peau Brochures et plus d information peuvent être commandées ou téléchargées sur le site www.aha.ch Impressum Editeur : Fondation aha! Centre d Allergie Suisse 5 e édition : 2 500 exemplaires Impression : Egger AG, Frutigen En collaboration avec la Commission de spécialité de la Société Suisse d Allergologie et d Immunologie (SSAI) by Fondation aha! Centre d Allergie Suisse, août 2013 18
Cette brochure a été produite avec le soutien de : La gamme de soins pour enfants de haute tolérance cutanée de Galderma Spirig De plus en plus souvent, notre peau réagit de manière sensible à certaines substances contenues dans les produits de soins. Par conséquent, Galderma Spirig a mis au point la gamme de soins hypoallergénique Excipial Kids. Le soin apaisant pour la peau destiné aux nourrissons et aux enfants ne contient pas d additifs tels que les colorants, parfums, émulsifiants PEG et huiles minérales. De plus, la lotion et la crème sont sans adjonction d autres conservateurs. Vous trouverez de plus amples informations sur nos produits sur www.spirig.ch, www.excipial-kids-ch Louis Widmer. Le spécialiste des produits de soin dermatologiques. Pour la recherche et le développement, Louis Widmer travaille étroitement avec des dermatologues. Tous les produits sont fabriqués en Suisse grâce à des procédés techniques ultramodernes. Ils existent en version légèrement parfumée ou sans parfum et sont disponibles en pharmacie et en droguerie. Louis Widmer a créé la gamme Remederm spécialement pour les peaux sèches, irritées et sujettes aux rougeurs. Grâce à leur concentration élevée en principes actifs, ces produits renforcent la fonction de barrière naturelle de la peau, normalisent la kératinisation et protègent efficacement contre les agressions extérieures. Ils soignent et hydratent durablement la peau. Vous trouverez de plus amples informations sur nos produits sur www.louis-widmer.com Zeller Medical met à la disposition des médecins suisses des médicaments phytothérapeutiques cliniquement contrôlés pour le traitement des domaines d indication des troubles de la ménopause, du syndrome prémenstruel, des troubles de l humeur, des troubles du sommeil, des états de tension nerveuse, de l eczéma atopique et du rhume des foins. Toutes les préparations sont enregistrées dans la liste des spécialités (LS) de l Office fédéral des Assurances sociales et sont prises en charge par l assurance de base des caisses maladie sur présentation d une ordonnance. www.zellermedical.ch Un grand merci à nos sponsors!
Pour une meilleure qualité de vie aha! Centre d Allergie Suisse est une organisation indépendante, certifiée par le ZEWO, qui répond aux besoins et défend les intérêts des personnes atteintes de maladies allergiques et les aide à améliorer leur qualité de vie grâce à des mesures de prévention active. Ses principales prestations sont : un service de conseil personnel par aha!infoline : 031 359 90 50 des brochures gratuites traitant des divers types d allergie une vaste offre d informations disponible sur www.aha.ch des camps de vacances et des cours pour enfants atteints d allergie et d asthme des cours sur l eczéma atopique pour parents et enfants des cours sur l allergie et l asthme pour adultes des cours pour professionnels de différentes disciplines des campagnes d information et de prévention spécifiques Vos dons nous aident à développer d importantes prestations de service et à concrétiser de nouvelles offres pour les personnes allergiques. Merci de votre soutien. Faire un don en ligne sur www.aha.ch Faire un don par bulletin de versement Compte postal 30-11220-0 aha! Centre d Allergie Suisse, Scheibenstrasse 20, 3014 Berne Les bulletins de versement peuvent aussi être commandés par téléphone ou par e-mail (031 359 90 00, info@aha.ch) Envoyez un SMS au 488 avec comme mot-clé aha allergie aha! Centre d Allergie Suisse Scheibenstrasse 20 3014 Berne aha!infoline 031 359 90 50 info@aha.ch www.aha.ch