Pratique clinique : Modalités du sevrage institutionnel du patient alcoolo-dépendant à la phase initiale SYNTHESE DES RESULTATS SOMMAIRE 1. RESUME DU SET D INDICATEUR... 2 Définition du set d indicateur... 2 Définition de la population... 2 Critères d exclusion... 2 Nombre de dossiers... 2 Tirage au sort... 2 Etablissements concernés... 3 2. BASE DE DONNEES... 3 3. RESULTATS ANONYMISES... 4 Indicateur n 1 : Contexte du sevrage déterminé à l examen médical d entrée... 4 Niveau 1... 4 Niveau 2... 5 Indicateur n 2 : Suivi du patient hospitalisé pour sevrage... 6 Niveau 1... 6 Niveau 2... 7 Indicateur n 3 : Suivi du traitement par benzodiazépines... 8 Indicateur n 4 : Hydratation du patient... 9 Niveau 1... 9 Niveau 2... 9 Indicateur n 5 : Traitement préventif par vitaminothérapie... 10 Indicateur n 6 : Conseils pour l arrêt du tabac... 11 Indicateur n 7 : Modalités de suivi dans le courrier de fin d hospitalisation... 12 Niveau 1... 12 Niveau 2... 13 Projet COMPAQH Page 1 sur 13 Synthèse des résultats
1. RESUME DU SET D INDICATEUR Le cahier des charges relatif à cet indicateur est disponible sur le site Internet du projet COMPAQH : http://ifr69.vjf.inserm.fr/compaqh/. Les données ont été recueillies en 2008 sur des dossiers de patients hospitalisés pour un sevrage de l alcoolo-dépendance à la phase initiale de plus de 24 heures en 2007 (première campagne). Définition du set d indicateur L objectif de ce set d indicateurs est d évaluer la prise en charge du patient alcoolo-dépendant dans la phase initiale du sevrage dans les établissements de psychiatrie et tous ceux prenant en charge les alcoolo-dépendants à la phase initiale du sevrage (MCO, SSR). Ce set est composé des indicateurs suivants : 1. Contexte du sevrage déterminé à l examen médical d entrée 2. Suivi du patient hospitalisé pour sevrage 3. Suivi du traitement par benzodiazépines 4. Hydratation du patient 5. Traitement préventif par vitaminothérapie 6. Conseils pour l arrêt du tabac 7. Conformité du courrier de fin d hospitalisation. Définition de la population La population correspond à des patients pris en charge plus de 24 heures dans l établissement pour un sevrage alcoolique à la phase initiale, programmé ou non. Critères d exclusion Sevrage de moins de 24 heures (simple passage au service des urgences); Sevrage dont la durée est inférieure à 24 heures. Nombre de dossiers 60 dossiers tirés au sort sur l année 2007 entrant dans les critères d inclusion de l indicateur. Tirage au sort Le tirage au sort de 80 dossiers (60 + 20 complémentaires afin de pallier aux dossiers non retrouvés ou exclus) est réalisé sur l année N-1, sur une population sélectionnée à partir du code PMSI, ayant pour diagnostic principal, relié ou associé un des codes CIM10 suivant : F10.3 - Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage, F10.4 - Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage avec delirium, Z50.2 - Sevrage d'alcool. Projet COMPAQH Page 2 sur 13 Synthèse des résultats
Etablissements concernés Les établissements de Psychiatrie et ceux prenant en charge à la phase initiale des sevrages de alcoolo-dépendance (MCO, SSR). 2. BASE DE DONNEES La base de données comprend 832 observations, issues de 15 établissements de santé, dont 14 établissements du panel COMPAQH (4 PSY et 10 MCO) et 1 de statut associé (MCO). 2 dossiers n'ont pas été retrouvé et 87 ne remplissaient pas les critères d inclusion. Finalement, le calcul des indicateurs s est fait sur la base de 743 observations (données au 16/07/2008). Projet COMPAQH Page 3 sur 13 Synthèse des résultats
3. RESULTATS ANONYMISES Les moyennes sont calculées à partir des données des établissements du panel COMPAQH. Les graphiques suivants présentent les résultats obtenus au 16/07/2008. Une note explicative est disponible en fichier joint, afin de vous aider à la compréhension du système de classement et du graphique. Les établissements avec moins de 30 cas inclus, n ont pas été pris en compte dans l analyse comparative. Indicateur n 1 : Contexte du sevrage déterminé à l examen médical d entrée Niveau 1 Proportion de dossiers de patients hospitalisés dans lequel le contexte de réalisation du sevrage précise : - le nombre de cures déjà réalisées (ou la précision de l absence de cures), - et les addictions associées (ou l absence d addiction), - et l examen médical d entrée complet précisant le motif d hospitalisation, la recherche d antécédents et de facteurs de risque, la conclusion de l évaluation clinique initiale Taux de dossiers dans lesquels le contexte du sevrage est déterminé à l examen médical d entrée et tracé. Moyenne Inter-Etablissements : 45.5 Projet COMPAQH Page 4 sur 13 Synthèse des résultats
Niveau 2 Eléments du niveau 1 ET la mention de l utilisation d un questionnaire standardisé (AUDIT, DETA). Taux de dossiers dans lesquels le contexte du sevrage est déterminé à l examen médical d entrée et tracé. Moyenne Inter-Etablissements : 0 Projet COMPAQH Page 5 sur 13 Synthèse des résultats
Indicateur n 2 : Suivi du patient hospitalisé pour sevrage Exclusions secondaires : Dossiers où la date de début de sevrage n est pas retrouvée Niveau 1 Proportion de dossiers de patients hospitalisés dans lesquels on retrouve au cours des 48 premières heures suivant le début du sevrage : - la mention d une surveillance clinique minimum (tension artérielle, fréquence respiratoire, pouls, recherche de troubles neuro-végétatifs (sueurs, tremblements )) OU - le résultat d une échelle standardisée d évaluation ET - effectuée au moins une fois pendant les 24 premières heures et une fois au cours des autres 24 heures suivantes après le début du sevrage. Taux de patients hospitalisés pour un sevrage alcoolique bénéficiant d une surveillance clinique au minimum 1 fois par jour au cours des 48 premières heures suivant le début du sevrage. Moyenne Inter-Etablissements : 19.9 Projet COMPAQH Page 6 sur 13 Synthèse des résultats
Niveau 2 Proportion de dossiers de patients hospitalisés dans lesquels on retrouve au cours des 48 premières heures suivant le début du sevrage : - la mention d une surveillance clinique minimum (tension artérielle, fréquence respiratoire, pouls, recherche de troubles neuro-végétatifs (sueurs, tremblements )) OU - le résultat d une échelle standardisée d évaluation ET - effectuée au moins quatre fois dont une fois la nuit pendant les 24 premières heures et pendant les 24 heures suivantes après le début du sevrage Taux de patients hospitalisés pour un sevrage alcoolique bénéficiant d une surveillance clinique au minimum quatre fois par jour dont une fois par nuit au cours des 48 premières heures suivant le début du sevrage. Moyenne Inter-Etablissements : 5.5 Projet COMPAQH Page 7 sur 13 Synthèse des résultats
Indicateur n 3 : Suivi du traitement par benzodiazépines Exclusions secondaires : Patients présentant une comorbidité associée justifiant un traitement par BZD Patients sans prescription de BZD au cours du séjour Proportion de dossiers de patients hospitalisés auxquels des BZD ont été prescrites dans le cadre du sevrage alcoolique et dont le suivi du traitement par BZD est conforme. Taux de patients hospitalisés auxquels des BZD ont été prescrites dans le cadre du sevrage alcoolique et dont le suivi du traitement par BZD est conforme. Moyenne Inter-Etablissements : 47 La moyenne est calculée sur 8 établissements du panel COMPAQH. Projet COMPAQH Page 8 sur 13 Synthèse des résultats
Indicateur n 4 : Hydratation du patient Niveau 1 Proportion de dossiers où la trace d'une hydratation est retrouvée au cours des 48 premières heures suivant le début du sevrage. Taux de patients hospitalisés pris en charge pour un sevrage alcoolique, pour lesquels une hydratation est tracée au cours des 48 premières heures suivant le début du sevrage. Moyenne Inter-Etablissements : 58.7 Niveau 2 Conditions du niveau 1 + trace d'un apport hydrique de 1,5L à 2 L par jour. Remarque La variable «1.5 L à 2 L d apport par jour» nous pose problème, car suite à la discussion avec des professionnels, il semble que l apport hydrique ne peut pas se quantifier aussi simplement et soulève d autres questions telles que la surhydratation. De plus d autres variables seront à prendre en compte dans le cas d une déshydratation. Il n y aura pas de comparatif pour ce niveau. Projet COMPAQH Page 9 sur 13 Synthèse des résultats
Indicateur n 5 : Traitement préventif par vitaminothérapie Exclusions secondaires : Dossiers où la date de début de sevrage n est pas retrouvée Patients présentant une allergie à la vitamine B1 Proportion de dossiers dont le traitement préventif par thiamine a été prescrit dans les 24 premières heures suivant le début du sevrage. Taux de patients hospitalisés pour un sevrage alcoolique, pour lesquels un traitement préventif par thiamine a été prescrit dans les 24 premières heures suivant le début du sevrage. Moyenne Inter-Etablissements : 75.7 Projet COMPAQH Page 10 sur 13 Synthèse des résultats
Indicateur n 6 : Conseils pour l arrêt du tabac Exclusions secondaires : Patients non fumeurs Patients dont le statut fumeur n est pas connu Proportion de patients fumeurs ayant reçus des conseils pour l arrêt du tabac. Pourcentage de patients fumeurs ayant reçu des conseils pour l'arrêt du tabac. Moyenne Inter-Etablissements : 30.7 La moyenne est calculée sur 7 établissements du panel COMPAQH. Projet COMPAQH Page 11 sur 13 Synthèse des résultats
Indicateur n 7 : Modalités de suivi dans le courrier de fin d hospitalisation Niveau 1 Taux de courriers de fin d hospitalisation complets adressés à un médecin. Taux de courriers de fin d hospitalisation complets adressés à un médecin. Moyenne Inter-Etablissements : 45.7 Projet COMPAQH Page 12 sur 13 Synthèse des résultats
Niveau 2 Taux de courriers de fin d hospitalisation complets (Cf. niveau 1) envoyé dans un délai inférieur à 8 jours. Taux de courriers de fin d hospitalisation complets, envoyés dans un délai inférieur ou égal à huit jours Moyenne Inter-Etablissements : 29.7 Projet COMPAQH Page 13 sur 13 Synthèse des résultats