Ma ligne de santé régime d assurance collective Mes assurances santé
2 Bonjour! Vous m avez sûrement reconnue par mon air de famille, je m appelle Fiche Santé et, vous l aurez deviné, je vais vous entretenir des protections offertes par votre Régime d assurance collective en ce qui concerne le maintien et le rétablissement de la santé. J avais hâte de vous rendre visite car j ai de bonnes nouvelles pour vous. En effet, vous découvrirez de nouvelles mesures qui ajoutent de la flexibilité dans le choix des protections, ce qui devrait permettre de mieux répondre à vos besoins. LES BESOINS D ASSURANCE SANTÉ Un ami m a fait part récemment d un raisonnement assez particulier que j aimerais partager avec vous. Il me disait que ce qu on appelle «assurance santé» n est pas vraiment de l assurance; pas comme l assurance salaire ou l assurance vie, en tous cas. Il trouve que cela ressemble davantage à une manière de budgéter des dépenses courantes inévitables. Ce qu il veut dire, c est que la majorité des gens font face à des dépenses de soins de santé tous les ans. L ampleur des frais varie d un individu à un autre, mais rares sont ceux qui n en ont aucuns. S il est vrai que tous les employés doivent régulièrement faire face à des dépenses de santé, il n en demeure pas moins que certains sont aux prises avec des dépenses élevées qui, sans assurance, pourraient nuire à l équilibre de leur situation financière. Fiche Santé
3 UNE APPROCHE PAR OPTIONS Dans le but de vous proposer des protections qui se rapprochent le plus possible de vos besoins, tous les employés du Mouvement Desjardins auront dorénavant accès à tous les soins de santé. Ces soins sont répartis en quatre options, chacune offrant une protection plus ou moins étendue pour les médicaments, les soins complémentaires de santé, les soins dentaires et les soins de la vue. Il est important de bien les étudier, car vous devrez choisir l une des quatre options. LE PRÉVENTIF LE COMPLET LE COMPLET+ L ENRICHI offre une protection minimale axée sur la prévention. vient ensuite; c est un choix très concurrentiel. C est celui qui ressemble le plus aux régimes de la plupart des employeurs québécois et canadiens. C est aussi l option qui se rapproche le plus du régime actuel; c est d ailleurs pour cette raison que toutes mes comparaisons présentées plus loin, au TABLEAU SOMMAIRE, décrivant les protections, se réfèrent à cette option. se distingue du Complet par des soins dentaires plus élaborés ainsi que de l orthodontie. est plus généreux dans ses maxima annuels ainsi que dans les pourcentages des remboursements. ADMISSIBILITÉ Si vous êtes un employé régulier, travaillant un minimum de 10 heures par semaine (selon votre horaire stable et régulier), vous aurez le choix entre les quatre options. De même, si vous êtes un employé régulier devenu temporaire avec une interruption de service, s il y a lieu, de moins de 120 jours, vous êtes également admissible et vous avez aussi le choix entre les quatre options. Si vous êtes un employé temporaire à temps plein, vous êtes admissible si vous avez un contrat ferme d un an (35 heures / semaine) ou si vous avez travaillé un an (35 heures / semaine), sans interruption. Dans ces conditions, vous serez admissible à l option Le Préventif.
4 LES AMENDEMENTS SIGNIFICATIFS QUI ENTRERONT EN VIGUEUR LE 1 ER JUILLET 2003 Je vous présente ici un sommaire des principaux amendements apportés au volet santé. 1 2 3 4 Le premier amendement important se situe dans le choix du type de protection. Alors que vous n aviez pour choix que les protections «familiale» et «individuelle», deux autres types de protections seront dorénavant reconnues : ce sont ceux de «couple», où seuls l employé et son conjoint sont assurés, ainsi que «monoparentale», visant les situations où l employé et un ou des enfants à charge seront couverts. Cet amendement permet d établir une relation plus directe entre le type de protection, le nombre de personnes couvertes et le taux de prime applicable. Ainsi, un employé pourra dorénavant ajuster son type de protection selon l évolution de sa situation familiale. L offre de quatre options vous permet de maintenir globalement les protections que vous aviez en choisissant Le Complet ou Le Complet+, selon les soins dentaires que vous détenez, ou de réduire vos protections et votre prime si cela correspond à vos besoins en optant pour Le Préventif. Vous pouvez également augmenter vos protections en choisissant L Enrichi, si vous le préférez. Bien entendu, vos primes seront plus élevées dans ce cas. Le partage de la prime applicable chez votre employeur se calculera toujours en fonction du Complet. Ainsi, par exemple, si vous optez pour L Enrichi, vous assumerez la différence entre la prime totale de L Enrichi et ce que votre employeur aurait assumé pour Le Complet. L abolition des franchises en matière d assurance médicament constitue un autre amendement important. LES OPTIONS J ai le plaisir de vous présenter avec plus de détails les quatre options proposées. Rappelez-vous que l option Le Complet est celle qui ressemble le plus au régime actuel. Pour une lecture facile, lisez d abord ce qu offre Le Complet, puis voyez comment les autres options se comparent. UN OUTIL POUR VOUS AIDER Lorsque viendra le moment de faire votre choix, un outil informatique sera mis à votre disposition sur le site Web du Régime d assurance collective. Après avoir identifié vos besoins, cet outil vous permettra, en fonction de votre consommation de soins, de déterminer les coûts de chaque option. Ainsi, vous serez plus en mesure de choisir l option qui répond le mieux à votre situation personnelle et aux coûts que vous êtes prêt à défrayer. >>
LE PRÉVENTIF Médicaments Frais admissibles Maximum assumé par l employé 75 % jusqu à 3000$ 100 % en excédent de 3000$ Médicaments inscrits sur la liste RAMQ seulement Hospitalisation et ambulance Hospitalisation de courte durée Hospitalisation de longue durée Ambulance 75 % Soins complémentaires et professionnels de la santé Frais admissibles Honoraire maximum (regroupement de professionnels) Assurance voyage (si respect de la clause de maladie préexistante) Programme d aide psychologique (PAP) Frais admissibles Via service d assistance Approche directe Assistance lors d actes violents NOTES Tous les montants indiqués sont sur une base annuelle sauf si stipulé autrement. Soins de la vue Frais admissibles Maximum Examen Lunettes ou lentilles Soins dentaires Soins de base applicable aux soins complémentaires et de prosthodontie Soins complémentaires Soins de prosthodontie Maximum des soins complémentaires et de prosthodontie Orthodontie Maximum de l orthodontie 75 % Examen de la vue Non applicable Non applicable Non applicable
LE COMPLET LE COMPLET+ L ENRICHI Aucune jusqu à 3750$ 100 % en excédent de 3750$ Médicaments nécessitant une prescription 750 $ 90 % jusqu à 7500$ 100 % en excédent de 7500$ Aucune Coût d une chambre semi-privée 622 $ / mois Coût d une chambre semi-privée + du coût additionnel pour la chambre privée 90 % 30$ individuelle, 45$ autres Chiropraticien, physiothérapeute, prothèse orthopédique, etc. 400$ individuelle 800$ autres 90 % 800$ individuelle 1600$ autres 100 %, sans franchise Aucune Consultation : limite de 10 heures par assuré 100 % avec taux horaire limité à 60 $ 100 % Aucune Examen de la vue, lunettes ou lentilles 90 % 35 $ / 24 mois 150$/ 24 mois 250$/ 24 mois 100 %, sans franchise 30$ individuelle, 50$ autres 50 $ 50 $ 60 % 50 % 1 000 $ 1 500 $ Non applicable 50 % 1 500 $ à vie 50 % 1 500 $ à vie
7 QUELQUES RÈGLES À RETENIR Pour assurer la viabilité du régime et en simplifier l administration, les changements d option ou de types de protection font l objet de quelques règles : Choix d une option Vous devez choisir une option et celle-ci constitue un tout indivisible. Cette option s appliquera à vous, ainsi qu à votre conjoint et vos enfants à charge, le cas échéant. Changements d option Il est permis de changer d option pour une autre plus généreuse en tout temps. Il ne sera pas permis de choisir une option moins généreuse avant d avoir conservé une option pendant un minimum de trois ans. Changements de type de protection Il est permis d augmenter le nombre de personnes couvertes en tout temps, par exemple, de passer de la protection couple à familiale. Pour diminuer le nombre de personnes couvertes, par exemple pour passer de couple à individuelle ou de familiale à monoparentale, il faut attendre trois ans. Cependant, si un événement de vie survient, alors le changement peut se faire immédiatement. On entend par événement de vie, un divorce, une séparation légale ou une fin de vie commune, un décès, le fait de ne plus avoir d enfant à charge ou l admission du conjoint à une nouvelle protection d assurance collective offerte par son employeur. Exemption Un employé qui détient des protections équivalentes par l intermédiaire de son conjoint peut demander une exemption de l ensemble du volet santé en fournissant les renseignements demandés. L employé pourra réintégrer le régime quand il le souhaitera. Cependant, il devra conserver son assurance durant un minimum de trois ans avant de pouvoir être exempté de nouveau.
8 Voilà! Au fil des mois, vous avez fait la connaissance de Fiche Intro, Fiche Vie, Fiche Salaire et de moi-même, Fiche Santé. Le mois prochain, Fiche Adhésion vous rendra visite. Ce sera la dernière de la série. Comme son nom l indique, elle fermera la marche et vous expliquera certaines modalités importantes pour passer de l information à l action. De plus, quelques semaines plus tard, vous recevrez également un Guide d adhésion qui contiendra des informations qui pourront vous aider à faire votre adhésion sur le site Web. Nous vous rappelons que tous devront avoir fait leurs choix durant la période d adhésion qui vous sera communiquée, et ce, avant l entrée en vigueur des amendements au 1 er juillet prochain. Si vous avez des questions additionnelles ou commentaires sur la présente fiche, vous pouvez nous écrire à assurancecollective@desjardins.com ou consultez le personnel du centre d appel au 1 866 666-7049. Au revoir! NOTES Les données présentées dans ce document ne sont que des indications pour fins de communication. Dans toutes les situations où il y aurait controverse ou confusion, les textes du contrat d assurance prévaudront. Dans le présent document, le genre masculin est utilisé partout dans le seul but d alléger le texte. Conservez vos fiches en un lieu que vous n oublierez pas. Elles seront une excellente source de rappel et de référence.