Vidéo capsule du grêle : modalités, indications, résultats. Séminaire DES du 24/11/2012 PERROD Guillaume

Vidéo capsule du grêle : modalités, indications, résultats Séminaire DES du 24/11/2012 PERROD Guillaume

Plan Modalités Indications / Résultats Saignement digestif Maladie de Crohn Tumeur du grêle Autres Conclusion

Modalités Matériel : -> Capsule : Usage unique Dimensions: 11 mm x 26 mm Angle 156 Poids: 3,7 grammes 2 images/sec (50000/procédure) 8 heures d enregistrement

Modalités Matériel : -> Enregistreur : Sous forme de ceinture 7 électrodes reliées à un boitier Transmissions par radiofréquence Légère Ambulatoire / HDJ

Modalités Matériel : -> Lecture des images : Opérateur formé Logiciels d aide à la lecture - Localisation - Détection de saignement - Multi-viewing - Etc.. Prend 30-50 min

Modalités Préparation : Pas de consensus A jeun la veille au soir PEG (de 1-2L) Régime sans résidus -> Proposition de préparation : Régime sans résidus 3 jours 1L de PEG le veille au soir, 500 cc le matin 2h avant l examen

Modalités Préparation : Pas de consensus A jeun la veille au soir PEG (de 1-2L) Régime sans résidus -> Proposition de préparation : Régime sans résidus 3 jours 1L de PEG le veille au soir, 500 cc le matin 2h avant l examen

Modalités Déroulement de l examen : En ambulatoire / HDJ Capsule ingérée avec un peu d eau 8 h d enregistrement : -> pylore en 30 -> valvule iléo-caecale en 4-5h -> selles en 24-72h Peut boire au bout de 2h, manger au bout de 4h En cas de troubles moteurs gastriques : Prokinétique Erythromycine 250mg IV 30 (attention aux QTc)

Modalités Contre indications : TOUTE suspicion de sténose grélique Diverticule de Zencker PAF avec tumeur desmoïde ATCD : De chirurgie majeure du grêle De radiothérapie abdominale importante Troubles sévères de la vidange gastrique Femme enceinte «Pacemaker/défibrillateur» Leighton JA et al. Am J Gastroenterol. 2005;100:1728-1731 Bandorski et al. Endoscopy. 2008;40:36-39.

Modalités Contre indications : TOUTE suspicion de sténose grêlique Diverticule de Zencker PAF avec tumeur desmoïde ATCD : En cas de doute : De chirurgie majeur du grêle De radiothérapie abdominale importante Troubles sévères de la vidange gastrique Femme enceinte Pacemecker/defibrillateur -> test de calibrage intestinal à la «capsule Patency» De 1,5-5% de rétention Bourreille A et al. Endoscopy. 2009;41:618-637.

Iléon Images : normales Jéjunum Bulbe Papille

Ulcération Images : pathologiques Angiodysplasie Congestif Erosion superficielle

Indications : 1) Saignement digestif d origine indéterminée (SDI) Représente 5% des hémorragies digestives (HD) Etiologies : Anomalies vasculaires 70-80% Tumeurs 5-10% Meckel 5% Autres (Crohn/AINS/Zollinger-Ellison/Etc..) VCE en première intention Lewis, GE Clinics North Am 2000 Keroack, Curr Opin GE 2005

Indications : 1) Saignement digestif d origine indéterminée (SDI) Résultats Même taux de détection que l entérosocopie haute double ballon (EHDB) Pasha Sf et al,clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:671-676 Permet le diagnostic dans 38-83% des cas Avec : - >VPP à 94-97% -> VPN à 83-100% Lai LH et al, Am J Gastroenterol.2006;101:1224-1228 Estevez E et al, Eur J GastroenterolHepatol. 2006;18:881-888. Impact thérapeutique important avec 50-66% de gestes au décours Pasha Sf et al. Gastroenterol Hepatol. 2009;5:839-850.

Malformations vasculaires :

Indications : 2) Maladie de Crohn Intérêt pour le diagnostic : 30-40 % localisation grélique Difficile au stade précoce En 2 eme intention après ileo-coloscopie négative Indications futures : Efficacité du traitement? (mucosal healing, etc..) Développement de score de gravité? Etc..

Recommandations internationales sur la place de la VCE dans le Crohn grélique Mergener K, Ponchon T et al, endoscopy 2009

Indications : 2) Maladie de Crohn Résultats Méta analyse (12 études) : -> Rendement diagnostic : 50-70 % EBDB 8% Transit barité 22% Entéro-TDM 31% Ileco-colscopie 48 % Dionisio PM, et al.am J Gastroenterol. 2010;105(6):1240 Taux de détection de lésion de 55% Mehdizadeh S et al. Gastrointest Endosc. 2010;71:121-127.

Indications : 2) Maladie de Crohn Limites ++ Risque de rétention de capsule 8 % dans le crohn Buchman, Gastroenterology 2003 Echec de la visualisation de l ensemble du grêle (jusqu à 30%) Pas de standardisation des lésions décrites Imputabilité des lésions -> existence de 7-10% de lésions chez le sujet sain Triester SL et al Am J Gastroenterol. 2006;101:954-964.

Lésions Crohn :

Indications : 3) Petites tumeurs du grêle < 1cm Intérêt en complément de l imagerie standard Dépistage Diagnostic Surveillance Tous types de tumeurs: Malignes (ADK, carcinoïdes, lymphome, sarcome) Bénignes (adénome, léiomyome, lipome, fibrome) Syndrome héréditaire : Peutz-Jeghers = validée Lynch = en cours PAF = en cours Soares, Endoscopy 2004 Schulmann, Gastrointest Endosc Clin N A, 2004)

Indications : 3) Petites tumeurs du grêle Résultats Responsable de 6-12% des cas de SID Diagnostic : plusieurs méta-analyses montrent une supériorité de la VCE en comparaison au : TDM Moglia A et al.bmj. 2009;339:796-799. Triester SLet al. Am J Gastroenterol. Entéroscopie 2005;100:2407-2418. Transit du grêle Une étude récente sur 17 patients, rétrospective, a montré une meilleure sensibilité de l entéro-tdm en comparaison à la VCE 94,1 vs 35,3 % Liao Z et al,gastrointest Endosc. 2010;71:280. Hakim FA et al.. Dig Dis Sci. 2011;56:2914.

Tumeurs : Tumeur hémorragique Lésion tumorale endocrine Hamarthome (P-J)

Indications : 4) Maladie cœliaque Quand? incertitude diagnostique : anticorps positifs mais histologie duodénale normale maladie cœliaque compliquée (sprue réfractaire++) Evaluation de l étendue et de la sévérité des lésions Recherche ADK Lymphome Jéjunite ulcérée Petroniene et al, Gastrointest Endos North Am, 2004 Apostoupoulos, Endoscopy 2004

Indications : 4) Maladie cœliaque Résultats Diagnostic d atrophie villositaire : Se = 70-94% Sp = 86-100% De Franchis et al. Am Gastroenterol Assoc 2005. Petroniene R et al Am J Gastroenterol 2005 ; 100 : 685 94 Supériorité de la VCE par rapport à l EHDB pour le diagnostic d atrophie villositaire Evaluation de l atteinte grélique: Associé au statut nutritionnel Possiblement à une sprue réfractaire de type II M. Barret, G. Rahmi, C. Cellier et al, Am J Gastroenterol 2012

VCE et maladie cœliaque : Atrophie sévère Type I Type II et ulcération Type II et ulcération circonférentielle M. Barret, G. Rahmi, C. Cellier et al, Am J Gastroenterol 2012

Indications 5) Complications intestinales des AINS Prévalence mal connue Survient en cas de prise prolongée Rentabilité faible du TDM / IRM / transit du grêle VCE = rentabilité diagnostique de 50 % Limite = diagnostic différentiel? Lésion peu spécifique Délabrement muqueux spontané? Crohn? Chutkan et al, Gastrointest Endosc Clin N A, 2004

Indications 6) Indications potentielles: Syndrome de malabsorption, entéropathie exsudative Suspicion d entéropathie au cours du Sida Recherche de signes de rejet après transplantation du grêle Suspicion de GVH intestinale Bilan d extension des tumeurs vasculaires

Conclusion Examen ambulatoire Nombreuses indications, surtout : SID Crohn Tumeurs < 1cm Rentabilité diagnostique haute Complémentaire de l EHDB sur le plan thérapeutique Attention au risque de rétention ++