Les médecins québécois et la gouvernance clinique Montréal 15 avril 2016
Méthodologie 1. Sondage quantitatif Sondage Web réalisé du 25 janvier au 7 février 2016 Échantillon de 967 médecins québécois Liste fournie par les mandataires Marge d'erreur maximale de ±3,0%, et ce, 19 fois sur 20 Données pondérées selon le sexe et la spécialité lais 2. Entrevues qualitatives Entrevues individuelles semi-structurées réalisées du 8 au 18 mars 2016 10 médecins québécois interrogés Durée d entrevue de 45 minutes Bonne représentativité selon le sexe, la spécialité, le nombre d années de pratique et le niveau d adhésion aux différents principes 127
Niveau d adhésion au concept de gouvernance clinique
Définition de la gouvernance clinique «L amélioration de la qualité des soins et des services de santé, ainsi que l utilisation optimale des ressources sont au cœur des débats entourant la gestion du système de santé. Certains croient que la gouvernance clinique est un modèle pouvant contribuer à une gestion plus efficace des soins et des services de santé. Le concept de gouvernance clinique vise à rapprocher le système de gestion et le système clinique afin d améliorer la qualité des soins offerts aux patients. On prône ainsi la collaboration et la coresponsabilité entre les gestionnaires des établissements de santé et l équipe médicale. Tous ces acteurs détiennent alors une autorité de gouvernance. On laisse place à l émergence d initiatives managériales et cliniques pour favoriser une meilleure performance du système de santé.» 129
Niveau d adhésion au concept et aux principes de gouvernance clinique Responsabilités des médecins 10 9 8 7 7,7 Engagement de la profession médicale Responsabilité populationnelle Ententes contractuelles avec les groupes de médecins 6,2 8,0 8,6 6 Responsabilités des médecins et de leurs partenaires 5 4 Interdisciplinarité Imputabilité et responsabilité conjointes des médecins et gestionnaires 7,7 8,7 3 Les principes structurants ou systémiques 2 1 Partage de l information clinique Formation en gestion et en leadership 7,8 8,5 0 Niveau d'ahésion moyen au principe de gouvernance clinique Mesure d indicateurs clés de performance Incitatifs reliés aux modes de rémunération 5,7 7,6 130
Perceptions à l égard de l implantation du concept de gouvernance clinique Logique administrative Gouvernement Coûts Données et prévisions Contraintes Logique Clinique Patients Enjeux Choix 131
Niveau d adhésion aux principes liés à l implantation de la gouvernance clinique
Structure des principes Les principes reliés aux responsabilités des médecins La responsabilité populationnelle L engagement de la profession médicale Les ententes contractuelles avec les groupes de médecins Les principes reliés aux responsabilités des médecins et de leurs partenaires L imputabilité et responsabilité conjointes des médecins et des gestionnaires L interdisciplinarité Les principes structurants ou systémiques Le partage de l information clinique La mesure d indicateurs clés de performance Les incitatifs reliés aux modes de rémunération La formation en gestion et en leadership 133
Responsabilité populationnelle
Niveau d adhésion au principe de responsabilité populationnelle Niveau moyen d adhésion : 8,0 / 10 67% 12% 21% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord Le professionnalisme médical n englobe pas seulement l engagement personnel des médecins envers le bien-être de leurs patients, mais également les efforts collectifs visant à améliorer le système des soins de santé pour le bien-être de la société. En ce sens, les médecins ont, individuellement et collectivement, une responsabilité populationnelle qu ils sont prêts à assumer. Q2A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 135
Perceptions à l égard du principe de responsabilité populationnelle Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 136
Engagement de la profession médicale
Niveau d adhésion au principe d engagement de la profession médicale Niveau moyen d adhésion : 8,6 / 10 82% 6% 12% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord L engagement actif de la profession médicale dans la gouvernance et dans la gestion du système de santé et de ses institutions est essentiel pour assurer le meilleur équilibre entre l accessibilité, la pertinence, la qualité des soins et l utilisation optimale des ressources limitées. Q3A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 138
Perceptions à l égard du principe d engagement de la profession médicale Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 139
Ententes contractuelles avec les groupes de médecins
Niveau d adhésion au principe d ententes contractuelles avec les groupes de médecins Niveau moyen d adhésion : 6,2 / 10 39% 37% 24% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord Des ententes contractuelles devraient être instaurées pour préciser les rôles, les responsabilités et l imputabilité des médecins. Ces ententes devraient prévoir l atteinte de résultats, ce qui aurait pour effet de déplacer l incitatif de la rémunération du «volume» vers la «valeur». Q4A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 141
Perceptions à l égard du principe d ententes contractuelles avec les groupes de médecins Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 142
Imputabilité et responsabilité conjointes des médecins et gestionnaires
Niveau d adhésion au principe d imputabilité et responsabilité conjointes des médecins et gestionnaires Niveau moyen d adhésion : 7,7 / 10 62% 16% 22% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord Il est indispensable d introduire des mécanismes qui assureront l imputabilité et la responsabilité conjointes des médecins et des gestionnaires. Q5A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 144
Perceptions à l égard du principe d imputabilité et responsabilité conjointes des médecins et gestionnaires Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 145
Interdisciplinarité
Niveau d adhésion au principe d interdisciplinarité Niveau moyen d adhésion : 8,7 / 10 82% 6% 12% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord Les nouvelles connaissances, les développements technologiques continus, la spécialisation de plus en plus poussée des professionnels de la santé et la complexité des besoins des patients commandent de plus en plus un travail interdisciplinaire. Q6A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 147
Perceptions à l égard du principe d interdisciplinarité Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 148
Partage de l information clinique
Niveau d adhésion au principe du partage de l information clinique Niveau moyen d adhésion : 8,5 / 10 77% 8% 15% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord Un partage ouvert et transparent de l information clinique et de gestion, sur tout le continuum de soins et par tous les intervenants, est indispensable à l amélioration des soins. Q7A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 150
Perceptions à l égard du principe du partage de l information clinique Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 151
Mesure d indicateurs clés de performance
Niveau d adhésion au principe de mesure d indicateurs clés de performance Niveau moyen d adhésion : 7,6 / 10 61% 19% 20% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord Une infrastructure de systèmes d information clinique est primordiale pour permettre de colliger et de mesurer les indicateurs clés de performance en matière de qualité clinique et d efficience. Q8A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 153
Perceptions à l égard du principe de mesure d indicateurs clés de performance Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 154
Incitatifs reliés aux modes de rémunération
Niveau d adhésion au principe d incitatifs reliés aux modes de rémunération Niveau moyen d adhésion : 5,7 / 10 48% 34% 18% Total 1 à 5 Total 6 à 7 Total 8 à 10 Tout à fait en désaccord Tout à fait d accord Il faut revoir l équilibre entre les différents modes de rémunération des médecins. Il faut résolument réduire l importance du paiement à l acte et privilégier un mode de rémunération mixte où la capitation et le salariat sont davantage valorisés. Q9A. À quel point êtes-vous en accord ou en désaccord avec l énoncé suivant? Base : Tous les répondants (n=967) 156
Perceptions à l égard du principe d incitatifs reliés aux modes de rémunération Note : Le nuage de mots ci-dessus résume les principaux thèmes abordés par les médecins dans leurs commentaires. La taille de chaque élément illustre son importance relative parmi les commentaires recueillis. 157
Formation en gestion et en leadership