20/02/2014 LUCIANI Sandra L3 RVUAGM Professeur ACHARD Relecteur 8 10 pages Histologie normale de la prostate, testicule et spermatogenèse Plan A. Rappels d'anatomie B. Le testicule I. Structure II. Le lobule testiculaire C. Vois excrétrices de l'appareil génital masculin D. Prostate et vésicule séminale E. Spermogramme et spermocytogramme A. Rappels d'anatomie La fabrication de spermatozoïdes (spz) se fait dans les testicules et on retrouve le scrotum qui est la peau en regard des testicules. On a également des canaux dans lesquels cheminent les spz: les canaux épididymaires qui coiffent les testicules puis les canaux déférents (longs et durs) se terminant par un épaississement (l'ampoule du déférent, structure paire). En regard de ces ampoules, il y a les vésicules séminales qui appartiennent aux glandes annexes tout comme la prostate. 1/10
Le canal déférent se poursuit par le canal éjaculateur (structure paire toujours). Les canaux éjaculateurs ont un trajet principalement prostatique et rejoignent l'urètre prostatique juste en dessous de la vessie pour former le carrefour uro-génital. La fin du canal éjaculateur constitue la fin des voies excrétrices extra-testiculaires. Il existe des glandes bulbo-urétrales (glandes de Cowper) qui sont des glandes annexes participant à la fabrication du liquide séminal. B. Le testicule I. Structure Le testicule a deux fonctions principales: fabrication des spz (assure la survie de l'espèce) synthèse d'hormones (fonction endocrine) Il apparaît avant le 7ème mois en région dorso-lombaire au niveau du mésonéphros et va migrer vers le bas, pour former les bourses, autour de la naissance. L'absence de testicules dans les bourses plus de 15 jours après la naissance se nomme cryptorchidie. En cas d absence de migration testiculaire, les testicules restent dans l'abdomen où ils peuvent cancériser et ce cancer est difficile à déceler donc très grave: il faut faire une orchidopexie après la naissance (intervention chirurgicale permettant de fixer le testicule à l'intérieur du scrotum) et détecter un éventuel cancer (de plus la température abdominale plus élevée ne convient pas au bon fonctionnement du testicule). Le testicule est entouré par l'albuginée, une capsule conjonctive résistante, blanche de 10 mm d'épaisseur. Elle est plus épaisse en regard de l'épididyme: on parle de noyau fibreux ou corps de Highmore, séparé par des canaux en réseau (=rete testis). Des cloisons conjonctives partent de ces noyaux fibreux de façon radiaire et délimitent des espaces appelés lobules (entre 100 et 300 par testicule). Il y a des branches de l'artère spermatique qui cheminent le long de l'albuginée avant de pénétrer dans les lobules testiculaires. 2/10
Notion de cellule germinale/cellule somatique: les cellules germinales regroupent les gamètes et leurs précurseurs. Les cellules somatiques, sont toutes les cellules qui ne sont pas germinales. II. Le lobule testiculaire A l'intérieur des lobules on trouve le parenchyme testiculaire appelé pulpe testiculaire dans lequel on retrouve les tubes séminifères séparés par du tissu interstitiel. Il y a, par lobule, 2 à 3 tubes séminifères (entre 700 et 1000 par testicule). Ces tubes ont une longueur totale de 1m, sont très pelotonnés et visibles à l œil nu (100 microns de diamètre). La lumière du tube séminifère est entourée par l'épithélium séminifère. Sur toute la hauteur de l'épithélium séminifère, on trouve la cellule de Sertoli (cellule de S). 3/10
La cellule de Sertoli permet la : Création de la barrière hémato-testiculaire: chaque cellule de S est reliée aux cellules adjacentes par des jonctions serrées en bas (en haut les jonctions sont des desmosomes) qui délimitent deux compartiments qui sont le compartiment basal et le compartiment ad-luminal. Ces jonctions serrées permettent l'étanchéité du tube séminifère empêchant ainsi le contact entre les vaisseaux à l'extérieur du tube et les cellules germinales matures. Cette notion est importante car les spz ne sont pas présentés aux cellules immunocompétentes du thymus pendant la vie fœtale (comme les cellules du cristallin) donc le système immunitaire général ne tolère pas les antigènes des spz et, en cas de rupture de la barrière, il peut alors développer des anticorps anti-spermatiques pouvant être responsables d'une auto-immunité et donc une stérilité. A noter que la membrane propre qui est une association d'une membrane basale, de fibres de collagène (tissus conjonctif) et de myofibroblastes participe aussi à la constitution de cette barrière. Nutrition des futurs spermatozoïdes appelés spermatides car ces cellules ne sont pas en contact avec les vaisseaux. Autres fonctions associées à la synthèse de spz (vue en p1) Entre les tubes séminifères, on a du tissu interstitiel dans lequel on retrouve les cellules de Leydig. Ces petites cellules sont polyédriques et regroupées en amas proche des capillaires. Elles assurent la fonction endocrine du testicule et mesurent 15 à 20 microns de diamètre. Elles synthétisent des stéroïdes dont la testostérone et possèdent donc un REL très développé, des mitochondries à crêtes tubulaires et des accumulations de cristaux (agrégats de stéroïdes appelés cristalloïdes de Reinke). La testostérone a un rôle crucial dans la différenciation sexuelle pendant la vie fœtale et, à partir de la puberté, elle participe à la formation des caractères sexuels secondaires et à leurs maintien. 4/10
La fabrication de testostérone est finement contrôlée par la commande centrale (axe hypothalamohypophyso-gonadique ou axe gonadotrope). L'hypothalamus va intégrer des afférences externes reliées à l œil, internes (stress) et métaboliques et ainsi sécréter de manière pulsatile la GnRH (=LHRH) ce qui va stimuler l'hypophyse qui à son tour va sécréter la FSH et la LH. La FSH agit sur la cellule de Sertoli et la LH sur la cellule de Leydig et ces deux cellules exercent un rétrocontrôle négatif sur l'hypophyse et l'hypothalamus. En effet, la cellule de Leydig va sécréter la testostérone qui va passer dans la circulation sanguine et atteindre l'hypothalamus et la cellule de Sertoli va synthétiser l'inhibine. Les cellules de L et S communiquent entre elles. S'il y a un problème au niveau de la commande centrale le taux de FSH va être bas alors que si le problème se situe plus bas, au niveau testiculaire (cellule de Sertoli non fonctionnelle par exemple), il y aura absence de rétrocontrôle et donc un taux de FSH élevé (ex: syndrome de Klinefelter : homme au caryotype XXY pour lequel il y a une azoospermie, absence de spz dans l'éjaculat). C. Voies excrétrices de l'appareil génital masculin Juste avant l'entrée dans l'épididyme on a le corps de Highmore puis la première voie excrétrice à l extérieur du testicule : les canaux efférents de forme spiralée au nombre de 10 à 12 par testicule. Ces canaux ont un diamètre de 200 microns. Leur paroi est un épithélium à deux types cellulaires: cellules ciliées (favorisent la progression des spz) et glandulaires. Il y a beaucoup de capillaires autour de ces canaux. 5/10
Ils se continuent par l'épididyme qui comporte 3 parties : la tête, le corps et la queue. C'est au niveau de la tête que les canaux efférents se rejoignent en un seul canal: le canal épididymaire qui mesure 5 à 7 m de long et 500 microns de diamètre. Autour de ce canal on va trouver des cellules musculaires lisses. Le canal déférent (structure paire toujours) poursuit le canal épididymaire et se termine au niveau de l'ampoule du déférent. Il mesure 2 mm de diamètre et possède une musculeuse à trois couches avec des orientations différentes. En pathologie, on peut retrouver une agénésie bilatérale des canaux déférents qui fait penser à la mucoviscidose, il faut toujours faire une recherche génétique chez ces patients. D. Prostate et vésicule séminale La vésicule séminale mesure 2 à 15 cm de long. C'est une structure paire responsable de la synthèse des 2/3 du liquide séminal, elle synthétise notamment le fructose (nutrition des spz). La prostate est un organe musculo-glandulaire adhérent à la face inférieure de la vessie. Elle est traversée de haut en bas par l'urètre qui y reçoit les 2 canaux éjaculateurs (=carrefour uro-génital). Elle est en partie entourée par du muscle, il s'agit de deux groupes de structures musculaires que sont: le sphincter lisse ou interne qui a une tonicité de base, il entoure l urètre proximale, empêchant l'urine de s'écouler hors de la vessie en dehors des mictions. La commande de ce sphincter est involontaire.. le sphincter strié dont toute une partie est située en avant de la prostate: il y a donc un sphincter bas et une extension antéro latérale. Ici la commande est volontaire (miction). Entre ces sphincters on trouve le parenchyme de la glande avec la présence d'unités fonctionnelles: les acini. Dans la prostate, on dénombre 30 à 50 glandes tubulo-alvéolaires (ensemble d'acini avec un canal excréteur) baignant dans un stroma conjonctif dans lequel on retrouve des fibres musculaires lisses qui se contractent lors de l'éjaculation pour libérer le liquide séminal. 6/10
Il y a 3 groupes de glandes: 2 groupes sont situés autour de l'urètre: glandes péri-urétrales internes et externes le troisième est le groupe des glandes principales, présentant le plus de ramifications et en plus grand nombre dans la prostate. L'épithélium sécrétant de l'acinus est glandulaire, prismatique ou cubique et dans lequel on retrouve des petites cellules basales (cellules souches à fort potentiel multiplicatif donc cancérigène). Il existe 2 modes de sécrétions dans ces cellules glandulaires: apocrine (avec destruction de l'apex cellulaire) et mérocrine (pour lequel la cellule reste intacte). Ces cellules sont hormono-dépendantes (testostérone): ceci est très utilisé dans le traitement du cancer de la prostate. On peut observer dans les lumières de ces acini des sympexions (concrétions prostatiques, sortes de lithiases) qui sont des glycoprotéines, asymptomatiques, qui peuvent aller jusqu'à 1 mm de diamètre. Ils sont inconstants et leur fréquence augmente avec l'âge (+++ vers 40 ans). 7/10
La fonction principale de la prostate est de fabriquer une partie du liquide séminal (moins d'1/3). La prostate est chargée du phénomène de coagulation/liquéfaction du sperme: en effet, il y a coagulation du liquide séminal au moment de l'éjaculation par la création de ponts disulfures au moyen de protéines prostatiques qui vont permettre d'empacter les spz pour les protéger du ph agressif vaginal. La prostate va également permettre de casser ces ponts disulfures grâce à des enzymes (liquéfaction après 30 minutes à 37 degrés), ce qui va permettre la libération des spz près du col utérin. E. Spermogramme et spermocytogramme Au moment de l'éjaculation, les sphincters entourant la prostate ont un rôle primordial. Le sphincter lisse interne, innervé par le nerf sympathique, va se contracter. Chez les patients diabétiques, ce nerf est lésé et on parle d'éjaculation rétrograde car le sperme remonte spontanément dans la vessie au lieu de suivre son trajet normal vers l'urètre pénien. Le ph basique est dû aux sécrétions alcalines de la vésicule séminale (la prostate à elle une sécrétion plus acide). Le volume est majoritairement dût aux vésicules séminales. La viscosité du sperme dépend de l'action des enzymes prostatiques: si elle est augmentée après 30 minutes de liquéfaction à 37 degrés, c'est qu'il y a un problème au niveau de la prostate. 8/10
Merci mille fois mon poulet Joseph Benoît pour ton soutien toussa toussa tu es parfait. En faisant ce ronéo je peux pas m'empêcher de penser à «quand le médicament...» donc pensée pour toi banana. La désinté d'hier soir oblige : dédicace à touuuuut le CARLIENTE mention spéciale pour les cul sec de Coquinou/nette, Mermosi pour toutes les fois ou elle m'emboucane AO, Irissou qui a manqué au maxi, au Carlie pour m'avoir intégrée en une soirée... A tous les co-stagiaires qui m'ont supporté mention spéciale charmenchatte et ohresser «j'y vais à la chance». Aux 2 assos, ces travailleurs de l'ombre. A Pierre-François et Claire, les copains de galère. Pour faire court, à toi que j'aime. Si tu trouves à qui appartiennent ces parties de corps, poste la liste de tes réponses sur le mur de la promo avant le 19 mars et je t'offre la prévente AMPc ou bien après le 19 mars et je t'offre un cookie à la cafèt' (ces gens sont tous dans la promo) : 3 2 4 1 6 8 7 5 10 12 11 9 16 13 14 15 9/10
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