Cancer de la prostate Les données du Registre genevois des tumeurs Christine Bouchardy et Gérald G Fioretta
Les registres des tumeurs en Europe 150 registres
Directives d enregistrement, d de codification et de contrôles de qualité Centre International de Recherche sur le Cancer Association Internationale des Registres du Cancer Exhaustivité Fiabilité Comparabilité
Registre genevois des tumeurs Création : 1970 Population couverte : 450 000 Base de données : 100 000 patients www.asrt.ch/rgt
Death Registre genevois des tumeurs principales sources d'information Certificats de décès certificates Services de pathologie H Dossiers médicaux hospitaliers Autres sources REGISTRE Autres registres des tumeurs Office cantonal de la population Médecins traitants
Registre genevois des tumeurs 160 variables de base : Les caractéristiques sociodémographiques L origine et méthodes de diagnostic La tumeur Le stade Les traitements Le suivi Les seconds cancers Le décès
Les objectifs dans le domaine du cancer Enregistrement et système d information Recherche épidémiologique Actions de santé publique, expertise
Cancer de la prostate Les questions auxquelles le Registre peut répondrer Quel est l impact de ce cancer? Est-ce que le dépistage par PSA se généralise? La mortalité commence-t-elle enfin à baisser? Comment sont traités les hommes atteints et avec quel effet? Existe-t-il des inégalités sociales face à ce cancer? Quel est l efficacité du dépistage? Etc., etc., etc.
Réseau cancer de la prostate
Réseau cancer de la prostate Secteurs privé et publique Spécialistes concernés Urologues, radiothérapeutes, rapeutes, épidémiologistes et bien sûr s r les patients
Le cancer de la prostate Les données du Registre genevois des tumeurs 300 nouveaux patients 55 décès 1 homme sur 8 en sera atteint 1er cancer chez l homme (25%) Pronostic en général favorable 85% survie à 5 ans De plus en plus jeune 65% avant 75 ans en 1999 75% avant 75 ans en 2002
Répartition des cas de cancer par localisation Incidence % Mortalité Prostate 20,9 14,3 Poumon 15,8 24,1 Côlon, rectum Cavité buccale, pharynx, larynx Vessie Mélanome cutané Foie Rein Lymphomes Estomac Pancréas Oesophage Cerveau Testicule Myélome Vésicule Autres 11,9 8,1 5,4 5,2 3,4 3,1 2,9 2,8 2,7 2,5 2,4 2,0 1,9 1,4 0,9 6,6 6,0 5,1 1,0 4,7 2,5 3,2 3,5 4,4 5,2 3,1 2,0 0,3 2,0 0,8 7,2 10,5
Incidence du cancer de la prostate en Suisse, à Genève et dans les pays de l UEl Finlande 109,4 Genève 100,3 Suisse 98,8 Union européenne 65,3 Grèce 31,1 Taux annuels pour 100'000 personnes Taux comparatifs (population européenne).
Mortalité par cancer de la prostate en Suisse, à Genève et dans l UEl Suisse 39,6 Suède 36,3 Genève 35,3 Union européenne 26,6 Grèce 17,1
Evolution de l incidence l du cancer de la prostate, selon la race, USA 1982-2001 2001 400 Fig 1a USA, SEER. Prostate Cancer Incidence, 1982-2001. Age standardized rates per 100.000, by race. (all ages; 2000 USA standard population) 350 300 250 200 150 White Black 100 50 0
Cancer de la prostate Incidence et mortalité,, Genève 1980-2002 Taux standardisés européens 160 140 120 100 80 60 40 20 Incidence accr annuel *** 4.3 % (3.8-4.8) Mortalité N=300/an N=55/an 0 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2002
Cancer de la prostate Tendance selon mode de découverted 100 90 80 Dépistage PSA accr annuel 26% *** Taux bruts 70 60 50 40 Symptôme decr annuel -1% 30 20 10 0 Fortuite stable autopsie decr annuel 3,5% *** SR stable 1980-84 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2002
Cancer de la prostate Evolution de l'incidence a par stade au diagnostic, Genève Taux annuels d'incidence / 100'000 120 100 Inconnu Métastatique 80 Régional 60 40 Localisé 20 0 1975-76 1977-79 1980-82 1983-85 1986-88 1989-91 1992-94 1995-97 a Taux ajustés selon l'âge (standard européen)
Cancer de la prostate incidence totale 160 140 287 299 Taux standardisés européens 1/100'000 120 100 80 60 40 109 132 153 221 20 0 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2002 2003-2005
Cancer de la prostate incidence par classe d âge d 1200 1000 51 Taux spécifique 1/100'000 800 600 400 90 112 80 + 70-79 ans 60-69 ans 50-59 ans 200 41 0 moins de 50 ans 5 1980-1984 1985-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2002 2003-2005
Cancer de la prostate Mode de découverte, d Genève % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1999 2000 2001 2002 Fortuite Symptômes Dépistage (PSA)
Cancer de la prostate Stade et mode de découverte, d Genève 1999-2002 % 100 N= 545 65% N=216 26% N=80 9% 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 m+ 4 t4m- 3 t3m- 2 t2m- 1 t1m- 0 Dépistage (PSA) Symptôme Fortuite
Cancer de la prostate Survie spécifique par stade, 1989-1998 1998 1 Taux spécifiques 1/100'000 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T1 M- T3 M- T2 M- SR T4 M- M+
Cancer de la prostate Survie spécifique par classe d âge,1989d âge,1989-19981998 1 Taux spécifiques 1/100'000 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 40-54 85 55-64 65-74 75-84 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cancer de la prostate Evolution des taux par âge et par période, p Genève 1990-2002 1400 Taux spécifiques 1/100'000 1200 1000 800 600 400 200 1990-1994 1995-1998 1999-2000 2001-2002 0 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Mortalité par cancer de la prostate Suisse Zanetti et al Int J Cancer 2008
Mortalité par cancer de la prostate Etats-Unis Zanetti et al Int J Cancer 2008
Quels sont les effets à long terme des différents traitements du cancer de la prostate localisés? s?
Déterminants et effets des traitements sur le pronostic Objectifs Facteurs influençant le choix des traitements et effets des traitements sur le pronostic à moyen et long terme Patients et méthode 844 patients diagnostiqués entre 1989-1998 Exclusion des T4 et métastases, survie < 1 jour Traitements dans les 6 mois Mortalité par cancer de la prostate et par autre cause à 5 ans et 10 ans Cox après ajustement sur tous les facteurs pronostiques en mono-varié
Traitement du cancer localisé de la prostate, n=844, 1989-1999 1999 Disparités de traitements 19% prostatectomie 24% radiothérapie 45% surveillance (watchful waiting) 9% hormonothérapie 4% mixture Merglen et al., Arch Int Med 2007
Mortalité par cancer de la prostate en fonction des traitements 1.0 Survie cumulée.9.8.7 Chirurgie Sans traitement Radiothérapie +/- hormonothérapie Hormonothérapie Autres traitements.6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Survie en années Survie dérivée du modèle de Cox après ajustement sur tout les autres facteurs pronostiques
Risque de mortalité spécifique après s un cancer de la prostate localisé après ajustement sur les autres facteurs pronostiques HR à 5 ans Prostatectomie 1 (réf) Radiothérapie 1.3 (0.6-3.5) Watchful waiting 1.8 (0.8-4.1) Traitement 3.5 (1.4-8.7) hormonal Autre 5.8 (2.1-16.0)
Risque de mortalité spécifique après s un cancer de la prostate localisé après ajustement sur les autres facteurs pronostiques HR à 5 ans HR à 10 ans Prostatectomie 1 (réf) 1 (réf) Radiothérapie 1.3 (0.6-3.5) 2.3 (1.2-4.3) Watchful waiting 1.8 (0.8-4.1) 2.0 (1.1-3.8) Traitement 3.5 (1.4-8.7) 4.4 (2.2-8.8) hormonal Autre 5.8 (2.1-16.0) 3.1 (1.3-7.5)
Cancer de la prostate Risque de mortalité spécifique à 10 ans < 70 ans Gleason 7 Prostatectomie 1 (réf) 1 (réf) Radiothérapie 6.7 (2.2-20.7) 7.1 (1.7-29.9) Watchful waiting 8.4 (2.4-28.5) 4.3 (1.1-17.0) Traitement 10.7 (3.2-36.2) 10.6 (2.5-45.5) Hormonal Autre 7.0 (1.9-25.9) 26.7 (5.7-126.0)
Importance des inégalit galités s sociales face au cancer de la prostate?
Cancer de la prostate et inégalit galité sociale 2813 patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate entre 1995-2005 Après exclusion de 52 (1.8%) patients avec profession inconnue
Comparaisons des méthodes m de détection d entre les niveaux socioéconomiques conomiques Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Dépistage 559 (62%) 724 (60%) 351 (47%) P<0.0001 Symptômes 177 (21%) 265 (22%) 207 (28%) Autres 142 (18%) 222 (18%) 26 (20%) Total 848 (100%) 1211 (100%) 1754 (100%)
Comparaisons des secteurs de soins entre les niveaux socioéconomiques conomiques Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Privé 636 (75%) 803 (66%) 371 (49%) P<0.0001 Publique 212 (25%) 408 (34%) 383 (51%) Total 848 (100%) 1211 (100%) 1754 (100%)
Comparaisons des stades entre les niveaux socioéconomiques conomiques Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Stade l - li 440 (52%) 635 (52%) 337 (45%) P=0.008 Stade lii 201 (24%) 284 (23%) 184 (24%) Stade IV 127 (15%) 179 (15%) 149 (20%) Total 848 (100%) 1211 (100%) 1754 (100%)
Comparaisons des traitements entre les niveaux socioéconomiques conomiques Statut socioéconomique Elevé N (%) Moyen N (%) Bas N (%) Chirurgie 345 (41%) 413 (34%) 209 (28%) P<0.0001 Radiothérapie 62 (07%) 121 (10%) 55 (07% Surveillance 226 (27%) 344 (28%) 236 (31%) Hormonothérapie 92 (11%) 137 (11%) 124 (16%) Autre 38 (05%) 57 (05%) 33 (04%) Total 848 (100%) 1211 (100%) 1754 (100%)
Risque de mortalité par cancer de la prostate en fonction du statut socioéconomique conomique Risque de mortalité HR non ajusté (IC 95%) HR ajusté pour l âge IC 95%) HR ajusté pour le grade, stade et traitement (IC 95%) Elevé 1 (référence) 1 (référence) 1 (référence) Moyen 1.3 (1.0-1.7) 1.2 (0.9-1.6) 1.2 (0.9-1.6) Bas 1.9 (1.5-2.6) 1.5 (1.1-2.0) 1.3 (1.0-1.8) Valeur p 0.0001 0.025 0.211
Survie spécifique après s cancer de la prostate en fonction du niveau socioéconomique conomique 1 0.9 0.8 high middle low 0.7 0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Survie spécifique Elevé N=848 Moyen N=1211 Bas N=754 à 5 ans 0.89 0.86 0.79 P<0.0001 à 10 ans 0.78 0.75 0.66 P<0.0001 Année 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Elevé 848 78 638 520 436 347 259 192 125 81 Moyen 1211 1081 877 697 557 424 311 236 165 106 Bas 754 647 522 410 320 247 176 126 77 57
Effet du dépistage d sur la mortalité à long terme?
Effet du dépistage d du cancer de la prostate sur la mortalité à long terme 2433 patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate entre 1990-2001 (5 ans de suivi minimum)
Comparaisons des âges en fonction du dépistage Méthode de diagnostic Dépistés N (%) Autres N (%) Age P<0.0001 <60 155 (17%) 107 (07%) 60-69 424 (48%) 381 (25%) 70-79 254 (29%) 552 (36%) 80 et plus 59 (07%) 501 (33%) Total 892 (100%) 1'541 (100%)
Comparaisons des niveaux socioéconomiques conomiques en fonction du dépistage d Méthode de diagnostic Dépistés N (%) Autres N (%) Niveau social P<0.0001 Elevé 307 (34%) 360 (23%) Moyen 396 (44%) 606 (39%) Bas 178 (20%) 528 (34%) Inconnu 11 (01%) 47 (03%) Total 892 (100%) 1'541 (100%)
Comparaisons des périodes p en fonction du dépistage Méthode de diagnostic Dépistés N (%) Autres N (%) Période P<0.0001 1990-1994 92 (12%) 675 (88%) 1995-1999 448 (41%) 657 (59%) 2000-2001 352 (63%) 209 (37%) Total 892 (37%) 1'541 (63%)
Comparaisons des secteurs de soins et dépistage Méthode de diagnostic Dépistés N (%) Autres N (%) Filières de soins P<0.0001 Privée 724 (81%) 713 (46%) Publique 168 (19%) 828 (54%) Total 892 (100%) 1'541 (100%)
Comparaisons des stades en fonction du dépistage Méthode de diagnostic Dépistés N (%) Autres N (%) Stade P<0.0001 T1-2 453 (51%) 581 (38%) T3 287 (32%) 234 (15%) T4 ou N+ ou M+ 95 (11%) 465 (30%) Inconnu 57 (06%) 261 (17%) Total 892 (100%) 1'541 (100%)
Comparaisons des Gleason scores en fonction du dépistaged Méthode de diagnostic Dépistés N (%) Autres N (%) Gleason P<0.0001 <7 559 (63%) 690 (45%) >=7 253 (28%) 448 (29%) Inconnu 80 (09%) 403 (26%) Total 892 (100%) 1'541 (100%)
Comparaisons des traitements en fonction du dépistage Méthode de découverte Dépisté N (%) Autre N (%) Chirurgie 361 (41%) 274 (18%) P<0.0001 Radiothérapie 235 (26%) 180 (12%) Surveillance 182 (20%) 695 (45%) Hormonothérapie 74 (08%) 247 (16%) Autre 40 (05%) 145 (09%) Total 892 (100%) 1541 (100%)
Risque de mortalité et survie spécifiques à 5 et à 10 ans en fonction du dépistaged Risque de mortalité Survie HR non ajusté (IC 95%) à 5 ans HR non ajusté (IC 95%) à 10 ans 5 ans 10 ans Dépisté 1 (référence) 1 (référence) 94% 83% Non dépisté 7.0 (5.2-9.5) 5.1 (4.1-6.4) 67% 50% Valeur p 0.0001 0.0001
Risque de mortalité par cancer de la prostate en fonction du dépistage d à 10 ans Risque de mortalité HR non ajusté (IC 95%) HR ajusté pour l âge et période IC 95%) HR ajusté pour la filière, grade, stade et traitement (IC 95%) Dépisté 1 (référence) 1 (référence) 1 (référence) Non dépisté 5.1 (4.1-6.4) 3.3 (2.6-4.2) 2.4 (1.9-3.1) Valeur p 0.0001 0.0001 0.0001
Survie spécifique après s cancer de la prostate en fonction du dépistaged 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 Dépisté Non dépisté 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dépisté N=892 Non dépisté N=1541 Survie spécifique à 5 ans 0.94 0.67 P<0.0001 à 10 ans 0.83 0.50 P<0.0001 Année 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dépisté 892 852 816 776 741 700 515 391 269 190 Non dépisté 1541 1217 1031 877 764 661 529 419 318 255
Conclusion Le dépistage se généralise à Genève, on diagnostique à des stades de plus en plus précoces, on assiste à une baisse de la mortalité en Suisse Une grande diversité des approches thérapeutiques reflète l absence de consensus La chirurgie confère la meilleure survie à long terme (sans tenir compte des effets adverses) Les patients issus d un niveau social défavorisé présentent une forte sur-mortalité par cancer de la prostate notamment en raison d un dépistage moins fréquent, des stades plus avancés et des traitements moins agressifs Les patients diagnostiqués suite à un dépistage par le PSA présentent une importante baisse de la mortalité même à long terme
Conclusion Mettre en place Une approche pluridisciplinaire et en réseau pour Standardiser les approches Améliorer l information des hommes et des professionnels Améliorer la qualité du dépistage Améliorer la prise en charge des hommes atteints Centrer les actions sur les besoins des patients en les impliquant complètement dans l ensemble du processus