La sécurité une affaire de culture et d'équipe!

La sécurité une affaire de culture et d'équipe!

Influences de l équipe sur la sécurité des soins 01

Résultats de l enquête ENEIS 2010 EIG survenus pendant l hospitalisation Entre 270 000 et 390 000 EIG par an dont 40% sont évitables 1 EIG /5 j dans un service de 30 lits 3

Influences de l équipe sur la sécurité ENEIS 2010 : Causes systémiques des EIG évitables survenant durant l hospitalisation (nb = 87) Facteur équipe 50 % des causes profondes Types de causes % des EIG Défaillance humaine 27 % Supervision insuffisante 26 % Comportement du patient 24 % Communication insuffisante entre professionnels 24 % Infrastructures inappropriées 17 % Composition inadéquate des équipes Mauvaise définition de l organisation et réalisation des tâches 16 % 12 % Défaut de culture qualité 8 % 4

Influences de l équipe sur la sécurité Accréditation des médecins Répartition des causes profondes des EPR par type de facteurs liés... (données HAS-Accréditation sur les 30,000 EPR analysés de l'année 2011 à 2013) à l'institution 1,92% à l'organisation à l'environnement de travail 11,01% 14,28% à l'équipe 26,77% au contexte individuel (personnel) 8,10% aux tâches à accomplir 23,03% au patient 14,89% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 5

Influences de l équipe sur la sécurité Accréditation des médecins Classement des causes profondes des EPR liées au facteur d'équipe (données HAS-Accréditation sur 30.000 EPR analysés de l'année 2011 à 2013) 50 % Communication entre professionnels Transmissions et alertes 14,38% 34,78% Encadrement, supervision 14,13% Répartition des tâches 13,82% Informations écrites (dossier patient, etc.) 11,33% Communication vers le patient et son entourage Autre Demande de soutien ou comportement face aux incidents 3,44% 1,39% 6,72% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 6

Influences de l équipe sur la sécurité Dédale; Erreurs et fiabilité humaine ; 1993 Dans la réalisation d une activité complexe une personne commet 3 à 5 erreurs par heure. 80% de ces erreurs sont récupérées par celui qui les a commises. Mais qu en est-il des 20% restantes? Certaines d entre elles sont récupérées par l ergonomie du système et par les autres membres de l équipe. C.Vincent; The Essentials of Patient Safety; 2011 L amélioration de la sécurité passe avant tout par le facteur humain :.Le travail en équipe doit être privilégié. Une équipe qui fonctionne bien est plus efficace et commet moins d erreurs qu un individu isolé. 7

La place de la culture dans la sécurité des soins 02

Bilan sur l utilisation de la check-list Janvier 2010 : La HAS promeut avec succès la check-list des blocs opératoires Mais il subsiste des barrières culturelles qui interpellent le travail en équipe Une enquête réalisée auprès de 2000 chirurgiens engagés dans le dispositif d accréditation en juin 2011 Perception d inutilité Perception de tâche supplémentaire Sentiment de limitation de l autonomie Difficulté de communication Perception difficile du rôle de chacun Extrait de l article Check-list «Sécurité du patient au bloc opératoire». Quels acquis, quelles perspectives, un an après son implantation en France ; 2011,Annales Françaises d Anesthésie et de Réanimation 9

La sécurité..une affaire complexe Culture sécurité = des façons d agir, des pratiques communes, mais aussi des façons de ressentir et de penser partagées en matière de sécurité des soins. Trois dimensions indissociables: Les connaissances : nécessaires pour comprendre (savoir) Les aptitudes : nécessaires pour agir (savoir-faire) (ex : compétence, entrainement..) Les valeurs : associées à l action (savoir-être) (ex: attitude, comportement, culture,..) Savoir- faire Savoir- être Savoir 10

Alors comment agir pour améliorer la sécurité? 03

Les connaissances Un axe du DPC Le développement professionnel continu a pour objectifs l évaluation des pratiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, l amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ainsi que la prise en compte des priorités de santé publique et de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé (loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, art. L. 4133-1) 12

Les aptitudes l entrainement avec la simulation en santé 1. Méthode pédagogique active basée sur l utilisation de scénarios techniques plus ou moins complexes, permettant un entrainement : À des gestes techniques À la mise en œuvre de procédures Au raisonnement clinique À des comportements À la gestion des risques 2. Elle intéresse tous les professionnels de santé et toutes les disciplines/spécialités 3. Elle a sa place en formation initiale et continue (DPC) «Jamais la première fois sur un patient» 13

Les aptitudes Entrainement : exemple du programme Canadien AMPRO Exercices d urgence ECOS : Examens cliniques objectif structuré 14

Les aptitudes Entrainement : en Suisse des comédiens réinventent l art de la consultation 02/2013 : Utiliser des acteurs pour apprendre aux praticiens à parler aux patients. Créée en 1963 aux Etats-Unis par le neurologue Howard Barrows, cette méthode est aujourd hui très développée aux Etats-Unis, en Angleterre comme en Suisse Romande. Un élève-infirmier au chevet de la patiente, jouée par la comédienne Géraldine Dupla. Haute Ecole de La Santé à Lausanne. 15

Les aptitudes Des méthodes valorisées par la HAS 16

Les valeurs Travailler sur les valeurs et les attitudes Médical team training Formation en équipe sur les facteurs humains Agir sur les attitudes en permettant d améliorer la qualité du travail et la performance des équipes de soins 17

CRM dans l aviation Contexte 70 à 80 % des accidents d avion mettent en évidence une performance faible du travail en équipe En conséquence, depuis 1979 développement du «Crew Ressource Management» (CRM), programmes d entrainement au travail d équipe (Helmreich RL, Merritt AC, Wilhelm JA. The evolution of Crew Resource Management training in commercial aviation. Int J Aviat Psychol. 1999;9:19-32.) Objectif Optimiser la performance d équipe en réduisant les effets néfastes du facteur humain. Contenu Acquisition de compétences non-techniques et interpersonnelles Ex de thèmes : la communication, la prise de conscience des situations à risques, la résolution de problèmes, la prise de décision... 18

Développement et impacts du MTT à l hôpital Développement du Medical Team Training 1994 1 ère utilisation dans les blocs opératoires de l hôpital universitaire de Bâle en Suisse De nombreux développements, par exemple : 2008 : Etude menée à l hôpital de Genève sur l impact d une formation MTT sur une équipe multidisciplinaire d obstétrique 2010 : Etude dans les hôpitaux des vétérans (USA); 18% de réduction de la mortalité après 2 ans d efforts au bloc dans 72 hôpitaux Impacts du MTT à l hôpital Pour l équipe Amélioration de la communication, de la collégialité / qualité du travail en équipe au bloc Augmentation du sentiment de satisfaction et du climat de sécurité Diminution du stress et du turnover Amélioration de la performance de l équipe et rendement accru du bloc opératoire (délais d attentes, matériel) Pour le patient Amélioration de la sécurité et de la satisfaction Réduction des événements indésirables et de la mortalité Wolf et al, Ann Surg 2010, Haller et al, Int J Qual Health Care 2008, Neily et al, JAMA 2010 19

Projet de programme Formation d une ½ à 1 journée Assurée auprès de l ensemble de l équipe (groupe de10 à 12 personnes) Dans un lieu extérieur au service Selon des modalités totalement interactives sans cours magistral Un suivi sur le long terme (6 mois à un an) Sur trois thèmes influençant la sécurité et la performance des soins La coopération La communication L équipe sûre 20

Objectifs de la HAS Cadre : Promouvoir le travail en équipe management d équipe (politique de secteur) Retours d expérience (REX) Dynamique d équipe (MTT) 8 formations MTT pilotes réalisées dans des établissements publics et privés Promouvoir le «Medical team training» Valoriser les formations aux facteurs humains dans les établissements de santé (certification, accréditation,..) Réaliser un cahier des charges de la formation Mettre à disposition un support pédagogique aux formateurs (cours et film) Réaliser une formation de formateur 21

Merci de votre attention Philippe Chevalier Adjoint au chef de service Haute Autorité de Santé Mission sécurité des patients p.chevalier@has-sante.fr 22