Aquitaine (janvier 2006) En Aquitaine, la déclinaison du PNNS est en œuvre depuis 2004 avec la mise en place du Comité Technique Régional Nutrition Santé d'aquitaine sous l impulsion de la DRASS Aquitaine (Dr Béatrice Anne Baratchart) et l organisation de la journée régionale Nutrition "Mieux manger pour bien vivre" le 6 avril 2004 à Bordeaux, qui fut une première conclusion du travail déjà réalisé par les nombreux partenaires du projet. Sur la base des objectifs nationaux du PNNS, de ses principes et stratégies, de l état des lieux réalisé, le CTRNS Aquitaine propose, suscite, coordonne et anime des programmes et actions régionales adaptées au contexte local. Trois thèmes d actions ou cibles prioritaires ont été retenus dans un premier temps. 1. Nutrition de l enfant en milieu scolaire et péri scolaire et prévention de l obésité de l enfant 2. Nutrition des personnes âgées 3. Nutrition et précarité De plus un action de formation des Aides Soignants du CHU de Bordeaux à été mis en place sous l impulsion du Professeur Henri Gin, CLAN du CHU de Bordeaux). Cette formation action vise à l'amélioration des connaissances des aides-soignants par la mise en lien entre la théorie et la pratique, notamment en ce qui concerne le choix du contenu du plateau repas. Les résultats d'une première évaluation devraient pouvoir être diffusés rapidement. Le projet pourrait être étendu à d'autres établissements d'aquitaine. Il s'agit d'un projet essentiellement soutenu par la Direction du CHU de Bordeaux: 300 personnes ont déjà été formées et 400 le seront d ici un an. 1. Nutrition de l enfant en milieu scolaire et péri scolaire et prévention de l obésité de l enfant (projet coordonné par le Dr Hélène Thibault pédiatre ISPED et Martine Ruello, URCAM Aquitaine) http://www.nutritionenfantaquitaine.fr/ Avec le Programme Nutrition, Prévention et Santé des Enfants et Adolescents en Aquitaine, L URCAM d Aquitaine, maître d ouvrage du projet, et l ensemble de ses partenaires a mis en place des actions coordonnées sur le thème «nutrition, prévention et santé» chez l enfant et l adolescent afin d'améliorer leur comportement en termes d alimentation et d activité physique, de stabiliser la prévalence de l obésité de l enfant en région Aquitaine. Le programme se décline en 3 axes : - le dépistage précoce, la prévention et la prise en charge de l obésité de l enfant : mobilisation et dynamisation des acteurs en région aquitaine, - l amélioration de l offre alimentaire en milieu scolaire et périscolaire, - la mise en place des actions pédagogiques sur l alimentation et l activité physique en direction des enfants, de leur famille et de leur entourage médical et éducatif. Le programme cible: les enfants scolarisés en Aquitaine en primaire (maternelle et élémentaire), collège et lycée des 5 départements de la région, ainsi que leur entourage parental, médical et éducatif ; plus spécifiquement les enfants scolarisés dans les territoires pilotes définis dans le programme. La mise en place de l action a débuté au premier trimestre 2005 dans chacun des départements.
Les 3 axes du Programme Nutrition et Santé des Enfants et Adolescents en Aquitaine : Axe 1: Optimisation du dépistage précoce et la prise en charge de l obésité - Sensibilisation des professionnels de santé à l importance de la prévention de l obésité de l enfant et les mobiliser pour améliorer la prise en charge et le suivi des enfants dépistés. - Mise en place en Aquitaine, d une stratégie de dépistage précoce et de prise en charge initiale des enfants en surpoids ou obèses ou à risque de le devenir, en lien avec les services de santé scolaire, et de PMI ainsi que les médecins traitants. Axe 2: Améliorer l'offre alimentaire en milieu scolaire et périscolaire 3 types d actions ont été prévues selon les niveaux scolaires : Primaire : Proposition d une suppression de la collation ou son aménagement, mais également des actions sur la pratique des bonbons récompenses et sur la pratique et le contenu des en-cas dans les cartables, en vue de regrouper les anniversaires de manière mensuelle sur la base des recommandations élaborées dans le cadre du PNNS en collaboration avec le Ministère de l'education Nationale. Collèges et lycées : Amélioration de l offre alimentaire des produits vendus dans les Etablissements Publics Locaux d Education (EPLE), en particulier dans le cadre des foyers des élèves en proposant de diversifier les aliments proposés, en allant dans le sens des repères de consommation du PNNS (eau -fontaine à eau-, fruits, pain, produits laitiers) et accompagner la suppression des distributeurs automatiques prévue dans la loi de santé publique. Axe 3 Mise en place des actions pédagogiques sur le temps scolaire ou périscolaire (territoires pilotes uniquement) Il s agit de proposer dans une démarche globale d éducation pour la santé des actions ciblées sur l alimentation et l activité physique. Les partenaires du programme nutrition en Aquitaine L'Union Régionale des Caisses d'assurance Maladie d'aquitaine (URCAM) est le maître d'ouvrage de ce projet en partenariat avec : le Rectorat de l'académie de Bordeaux et les Inspections Académiques, les Comités d'éducation pour la santé d'aquitaine (CODES et CRAES), l'institut de Santé Publique, d'epidémiologie et de Développement (ISPED) Université Victor Segalen Bordeaux 2 et l'inserm U 593, la Ville de Bordeaux, les Conseils Généraux d'aquitaine, le CHU de Bordeaux et les Centres Hospitaliers Généraux, la Mutualité Française, la Mutualité Fonction Publique, la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales, la Direction Régionale de la Jeunesse et des Sports, l'union Régionale des Médecins Libéraux d'aquitaine, le Groupement des Pédiatres de Gironde, l'observatoire Régional de la Santé d'aquitaine (ORSA), l'association des Enseignants d'education Physique et Sportive (AEEPS), l'association pour le Développement des Activités Physiques Adaptées (ADAPA). Coordination régionale
Sous l égide de l URCAM d Aquitaine, maître d ouvrage, la coordination des différents volets de ce programme d actions a été confiée au Dr Hélène Thibault, Pédiatre, intervenant à l ISPED et au CHU- Hôpital des enfants- de Bordeaux. Ce maître d œuvre délégué s appuie sur un comité de pilotage régional, associant les principaux partenaires régionaux. Installé le 26 novembre 2004, il a pour mission d assurer la coordination générale du Programme et la cohérence des actions menées sur l ensemble de la région Aquitaine. Au cours de l année 2005, différents groupes de travail thématiques ont élaboré -dans le cadre de ce comité de pilotage régional- les aspects opérationnels de l action en matière de dépistage, offre alimentaire, actions pédagogiques, communication et évaluation. Coordination départementale La mise en œuvre du programme s appuie sur la mobilisation des partenaires dans chaque département, réunis au sein d un comité de pilotage animé conjointement par une caisse d Assurance Maladie et l Inspection Académique ainsi que la ville de Bordeaux pour ce site pilote. Un comité de pilotage «Nutrition, Prévention et Santé des enfants et des adolescents» a ainsi été installé dans chacun des départements depuis le mois de janvier 2005 afin d assurer la mise en œuvre opérationnelle des actions. Bordeaux, ville active du Programme National Nutrition Santé Bordeaux a signé en novembre 2004, la charte «Ville active du PNNS» et s est particulièrement engagée pour la nutrition des enfants, notamment par le biais d actions en faveur de la qualité à la restauration scolaire et du programme d actions élaboré par la Commission «Nutrition des enfants» de son Conseil Local de Santé. Afin de prévenir le développement du surpoids chez les enfants et les jeunes, la ville agit en amont à 3 niveaux, en partenariat avec tous les acteurs institutionnels et les professionnels de la santé : 1. le dépistage et le suivi des enfants obèses assuré par le service de santé scolaire municipal qui suit chaque année plus de 18 500 enfants bordelais. 2. les actions pédagogiques en faveur des enfants avec des enquêtes sur les habitudes en matière de consommation alimentaire, des ateliers pédagogiques, des formations pour les enseignants et les animateurs. Le jeu «Tu manges quoi?» a notamment été créé et réalisé par le Conseil Local de santé pour les écoles, les centres de loisirs et les professionnels de la nutrition santé, qui souhaitent mener des actions pédagogiques sur ce thème. 3. l offre alimentaire proposée en milieu scolaire et périscolaire Une démarche globale de qualité est menée autour du repas, sa fonction éducative, l apprentissage du goût, l autonomie: -assurant la qualité nutritionnelle de l offre alimentaire, par la convention qui lie la ville à la cuisine centrale du Syndicat Intercommunal à Vocation Unique sur la composition, la qualité gustative, nutritionnelle et quantitative des repas, - menant un travail pédagogique afin de supprimer les collations du matin et en dehors des repas en valorisant le petit-déjeuner et le goûter pour promouvoir la répartition des prises alimentaires sur 4 repas par jour, - souhaitant privilégier un accès à l eau en dehors des sanitaires et du restaurant scolaire avec des fontaines d eau. Communication Afin d accompagner au mieux l action des partenaires, plusieurs outils ont été développés : www.nutritionenfantaquitaine.fr Créé afin de répondre au besoin de partage de l information entre les acteurs, ce site est ouvert
au grand public, qui peut y trouver information, outils et liens vers d autres sites. Son architecture interactive offre : Des outils pratiques dans le bandeau de navigation : courbe d IMC, textes réglementaires, liens utiles Une page d accueil proposant un article d ambiance sur la vie régionale du projet Un accès à l actualité départementale complétée par l échange de données (comptes-rendus, état d avancement ) entre les acteurs des zones pilotes en zone sécurisée Parallèlement, une lettre d'information, destinée aux partenaires et institutionnels, proposera un bilan trimestriel de l'avancée du projet. Une plaquette de présentation du programme http://www.nutritionenfantaquitaine.fr/pnns/pdf/dep_4volets_11-08-05.pdf A destination des institutions, ce document vise à donner un premier niveau de connaissance sur le programme en cours. Une plaquette pédagogique «Pourquoi est-il préférable de supprimer la collation?» http://www.nutritionenfantaquitaine.fr/pnns/niveau1/boiteaoutils/depliant_collation_a vis_pnns_integre_v2.pdf A destination des parents, ce document vise à diffuser une information sur les connaissances scientifiques et les recommandations concernant la collation du matin ainsi que sur l importance du petit déjeuner. Les recommandations http://www.nutritionenfantaquitaine.fr/pnns/niveau1/boiteaoutils/reco_entieres_v3.pd f Un document concernant l offre alimentaire en primaire a été diffusé par le Rectorat afin de sensibiliser et inciter les enseignants à mettre en place des actions conformes à ces recommandations, scientifiquement validées. 2. Etat des travaux du groupe de travail «Personnes Agées» du Comité Technique Régional Nutrition et Santé en Aquitaine (octobre 2005): Le CTRNS a mis en place un groupe de travail «Personnes âgées» coordonné par P. Barberger-Gateau (Institut de Santé Publique, Epidémiologie et Développement, ISPED) avec pour objectifs de : - dresser la liste des exigences réglementaires concernant les actions de santé publique à entreprendre en faveur des personnes âgées en matière de nutrition - faire le bilan des actions déjà entreprises dans la région Aquitaine - définir et promouvoir des priorités d action régionales, en fonction des besoins identifiés. 1 BILAN DE L EXISTANT Un bilan de l existant a été dressé par l ARAMSA dans le cadre du Plan Régional de l Assurance Maladie (PRAM) piloté par l URCAM en 2004. Des actions ponctuelles sont également réalisées par des diététiciennes. Un projet d éducation nutritionnelle de 132 aides à domicile de personnes âgées dépendantes a été lancé par la Direction Solidarité Gironde, Direction des Personnes Agées et Handicapées (Conseil Général de la Gironde) dans le cadre du programme de formation GISEMENT (Gironde Innovation Service Emploi Engagement) et mis en œuvre en 2004 par l ISPED. Outre son financement par l Assurance Maladie dans le cadre du FNPEIS - Programme National Nutrition Santé (appel d'offre 2004), ce projet a également bénéficié d'un financement dans le cadre du projet Européen GISEMENT (Fonds Social Européen article 6 actions innovatrices). Les résultats ont mis en évidence une
amélioration statistiquement significative des connaissances des aides à domicile formées, comparativement à un groupe témoin non formé, dans les trois structures d aide à domicile participantes. Le rapport du projet peut être obtenu sur demande auprès de P. Barberger- Gateau. Le Conseil Général a décidé d inciter les organismes de formation à proposer ce module parmi leurs programmes de formation continue destinés aux aides à domicile. 2 DEFINITION DE PRIORITES D ACTION REGIONALE : Devant le manque d actions dirigées vers les personnes âgées vivant en institution, où la prévalence de la dénutrition est élevée, il a été décidé dans un premier temps de mettre en place des interventions de dépistage et prise en charge de la dénutrition des personnes âgées vivant dans les Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD), ce qui correspond également à l un des objectifs spécifiques du PNNS. Ce projet comprend trois volets: - état des lieux de la prévalence de la dénutrition dans les EHPAD d Aquitaine et des pratiques des établissements (réalisé en 2005, données en cours d analyse) ; - définition et mise en place de recommandations et d actions de formation concernant toutes les catégories de personnel des établissements (en 2006-2007) ; - évaluation de l impact des recommandations. Ce projet répond également à l'objectif 98 de la Loi de Santé Publique : réduire de 20% le nombre de personnes âgées de plus de 70 ans dénutries (en établissement et à domicile). L'objectif aquitain est de faire, grâce à une enquête représentative, une estimation de la prévalence de cette malnutrition en EHPAD et un état des lieux des pratiques de professionnels, puis de proposer à ceux-ci une formation adaptée. Une première enquête exhaustive a été réalisée par la DRASS (C. Egea) auprès de l ensemble des 514 EHPAD et services de long- séjour d Aquitaine en 2005 afin d apprécier leurs équipements et pratiques en matière d alimentation des personnes âgées. Ensuite un échantillon de42 EHPAD a été tiré au sort après stratification parmi ces établissements et quinze résidants ont été tirés au sort dans chacun de ces établissements afin d obtenir un échantillon représentatif. Un total de 592 résidents a ainsi pu être inclus et enquêté en 2005. Un questionnaire par établissement et un "Mini Nutritional Assessment" par résident ont été proposés par la diététicienne en charge du projet. L'enquête est à présent, terminée sur le terrain et est en cours d'exploitation. On peut déjà noter, comme éléments positifs : le bon accueil réservé à la diététicienne, l'excellent taux de réponse et l'intérêt suscité en ce qui concerne l'acquisition de balances adaptées aux personnes à mobilité réduite. L analyse sera réalisée en 2006, permettant d estimer la prévalence des résidents à risque de dénutrition selon les différents seuils du MNA, et de mieux connaître les pratiques des établissements afin de préparer l action de formation qui suivra. 3. Thématique «Précarité» du Comité Technique Régional Nutrition et Santé en Aquitaine Dans le cadre de cette thématique, dans un premier temps le CTRNS Aquitaine a réalisé un premier état des lieux des actions déjà existantes et en particulier dans 2 départements: Dans le Lot-et-Garonne, o Action d information/formation des formateurs bénévoles sous l'impulsion de la DDASS (démultiplication de 15 à 160 personnes formées). Avec diffusion de documentation
projet territorial intégré du Villenevois (1/3 du territoire), impulsé par la Mission Locale et le CHRS, avec, à terme, création d'une épicerie sociale - en Gironde : programme alimentation insertion Les deux grands objectifs du programme sont : La création de lien social à partir de la thématique alimentation. - Et l'amélioration de l'équilibre nutritionnel (manque de méthodologie en ce qui concerne ce second objectif) Une journée de formation régionale a laquelle ont assisté tous les acteurs de l'insertion et les pôles sociaux des DDASS, a eu lieu en 2004, sous l'impulsion de la DRASS AQUITAINE ; Des calendriers, des affiches ont été distribués ; La banque alimentaire de Bordeaux et de la Gironde, forte de la fédération de 132 associations, a largement démultiplié le programme ; une formation action des bénévoles y a été mise en place (26 acteurs formés) ; Un "camion atelier cuisine mobile", financé dans la cadre du PNNS, se déplace auprès des associations d'accueil de publics en difficulté ; Les autres cibles privilégiées en Gironde sont - Les Foyers de Jeunes Travailleurs et l'union Régionale des Foyers de Jeunes Travailleurs Les épiceries Solidaires Les autres départements de la région ont également travaillé sur ce programme alimentation insertion.