Estimation du DFG en pratique quotidienne Créatinine : traceur pas idéal, filtrée par le glomérule, partiellement sécrétée par le tubule proximal Concentration plasmatique dépend élimination rénale débit entrée dans l organisme en rapport avec la masse musculaire ( M) mars 2006 1
MM variable d un individu à l autre selon : son poids son âge son sexe son niveau d activité physique son élimination son origine ethnique Pour un DFG donné, la créatininémie est d autant plus élevée que la Masse Musculaire est IMPORTANTE mars 2006 2
CREATININEMIE ESTIMATION GROSSIERE DE LA FONCTION RENALE Relation créatinine/dfg NON linéaire Utilisation des FORMULES COCKROFT + GAULT en 1976 MDRD (Modification of the DIET in Renal Discase) mars 2006 3
Ces formules sont acceptables pour la plupart des sujets SAUF Les sujets Dénutris Maladies musculaires Para/tétraplégiques amputés mars 2006 4
MDRD Plus juste chez le patient atteint de maladie rénale chronique connue Avantage ne pas nécessiter de connaître le poids du patient rendre d emblée le résultat Ml/mn/1,73 m² mars 2006 5
COCKROFT Prise en défaut chez le sujet âgé sous ESTIMATION Obèse : SURESTIMATION mars 2006 6
Normes de débit de filtration glomérulaire Normes DFG 120 = 18 ml/mn /1,73 m² de 20 à 50 ans Puis baisse de 1 ml/mn /1,73 par an 10 ml tous les 10 ans à partir de 50 ans (Récemment 0,5 ml/mn /1,73sc ) Avec à 70ans DFG 90 ml /mn /1,73m² Tous les sujets avaient DFG > 60 ml/mn / 1,73 m² mars 2006 7
Ceci confirme La formule Cockcroft sous estime la fonction rénale sujet âgé Sujet >65 ans avec DFG > 60 ml/mn / 1,73 Sous estimation de 11 à 15 ml/mn / 1,73 Conséquences majeures pour le dépistage de la maladie chronique mars 2006 8
Age : 50 poids : 84 homme créat 169 µmol/l Cockcroft MDRD 41 37 mars 2006 9
Age : 80 poids : 57 femme créat 82 µmol/l Cockcroft MDRD 43 62 mars 2006 10
Age : 59 poids : 123 femme créat 200 µmol/l Cockcroft MDRD 52 25 Mars 2006 11
Age : 52 poids : 72 homme créat 140 µmol/l Cockcroft MDRD 55 49 Mars 2006 12
Age : 32 poids : 64 femme créat 320 µmol/l Cockcroft MDRD 22 15 Mars 2006 13
Age : 70 poids : 52 femme créat 75 µmol/l Cockcroft MDRD 50 71 Mars 2006 14
Age : 46 poids : 106 homme créat 490 µmol/l Cockcroft MDRD 25 12 Mars 2006 15
Formule de Cockcroft appliquée à une femme de 40 ans, 1.60m, 55 kg Technique ABX Bayer Beckman Biomérieux Konelab Roche Integra NC Roche Integra C Créatininémie Cockcroft (µmol/l) (ml/min/1,73m²) 77 82 103 61 89 71 82 77 94 67 84 75 75 84 Mars 2006 16
Critères de non prise en charge par Épuration extra rénale Démence Dénutrition massive Néoplasie évolutive Perte d autonomie mars 2006 17
Choix de traitement 80 ans Si prise ne charge néphrologique tardive HEMODIALYSE Cathéter veineux centraux Centres lourds dialyse péritonéale Préparatifs assez longs Effectuée au domicile Survie identique 75 % HD 15 % DP mars 2006 18
Causes de décès Hémodialyse >80 ans Accidents vasculaire 31 % Cancer 19 % Arrêt des dialyses 16 % mars 2006 19
Cause des IRC terminales chez les sujets âgés > 75 ans Diabète 31 % Néphropathies vasculaires 36 % Néphropathies glomérulaires 7.5 % Néphropathies interstitielles chroniques 7.5 % Néphropathies héréditaires 2.5 % Tumeurs rénales 2.5 % Causes inconnues 12.5% mars 2006 20
Transplantation rénales chez le sujet âgé survie du greffon chez un patient âge inférieur à celle d un sujet jeune > 60 ans < 60 ans 5 ans 72 % 80 % 10 ans 52 % 62 % mars 2006 21
mortalité post greffe immédiate inscriptions sujets > 65 ans 1990 1.8 % 2000 5 % 2004 7.6 % sujets transplantés 70 % 1990 2004 0.1 % 2.5 % mars 2006 22
quels reins pour les sujets âgés Notion donneurs marginaux (limites) Donneurs âgés ATCD cardiovasculaire HTA Diabète Cause vasculaire du décès Influence sur démarrage fonction rénale Programme OLD FOR OLD bi transplantation mars 2006 23