EVALUATION DE L IMPACT DE L EDUCATION DU PATIENT SUR L OBSERVANCE DU PORT DE L ORTHESE DE REPOS DE MAIN DANS LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE Emilie LEBLONG, Anne-Cécile BARRE, Aleth PERDRIGER, Isabelle BONAN Service de rhumatologie Service de MPR adultes AMPAN 29/05/15
Contexte La polyarthrite rhumatoïde : rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent en France (0,5%) touchant les extrémités (Guillemin 2005) responsable de douleurs articulaires et de déformations handicap fonctionnel et retentissement sur la qualité de vie malgré l'évolution des traitements (biothérapies) Recommandations HAS en 2007, Guide ALD
L'orthèse de repos ou préventive globale Orthèse de main réalisée sur mesure par l'ergothérapeute (possible par kinésithérapeute, orthoprothésiste ou médecin MPR) module antébrachio-digito-palmaire en matériau thermoformable, fermeture velcros statique, immobilisation pour éviter un enraidissement en position vicieuse En position d'indolence, la plus proche possible de la position de fonction - poignet environ 20 d'extension - MCP 40 de flexion - ouverture de la première commissure - IPP 40 de flexion mise en place autonome Rapport d orientation, Développement de la prescription de thérapeutiques non médicamenteuses validées, HAS, avril 2011
Données de la littérature Peu d'études, biais méthodologiques Revue Cochrane en 2010 : 10 études avec un minimum de 5 sujets Efficacité sur les douleurs, force de préhension et la fonction Silva et al 2008, Adams 2005 Pas d'efficacité démontrée sur la prévention des déformations Johnson 1992 Feinberg et al 1992 : 40 patients, prospective randomisée seuls 62 % portaient leurs orthèses plus de 50% du temps prescrit intérêt des techniques d'éducation du patient pour améliorer cette observance? Evaluation des orthèses de membre supérieur service d évaluation des dispositifs, HAS, janvier 2010
Objectif Évaluation l'impact d'une séance d'information et d'éducation du patient sur un temps dédié sur l'observance du port de l'orthèse de repos de main dans la polyarthrite rhumatoïde Observance définie comme temps de port > 50% du temps prescrit
Schéma expérimental Critère principal unique : évaluer l'observance à 3 mois Prospective Comparative Randomisée En simple aveugle Monocentrique : service de MPR de l'hopital Sud, CHU de Rennes Critères d'inclusion : patients présentant une PR selon critères ACR avec douleurs et/ou déformations des mains vus au CHU de Rennes Critères de non inclusion : absence de douleurs ou de déformations, non compréhension du protocole du fait de la barrière de la langue ou de troubles cognitifs ne permettant pas le consentement éclairé Réponse aux exigences éthiques (accord le 19 avril 2012)
12 10
Résultats Sur 50 patients (38 femmes, 12 hommes) Groupes comparables La partie de l'image avec l'id de relation rid5 n'a pas été trouvé dans le fichier.
Comparabilité des groupes Sur 50 patients (38 femmes, 12 hommes) Groupes comparables en accord avec les données épidémiologiques (prédominance féminine, âge) Répartition des ages de la population étudiée Répartition par sexe 40 35 30 25 20 Colonne E femmes hommes 15 10 5 0 0-25 25-50 50-75 + de 75
Observance de 30% avant l'étude chez les patients bénéficiant d'une orthèse (7/23) Très peu de suivi des orthèses prescrites (1/23 revus, 3/16 refaites, groupes comparables) recommandations de réfection annuelle Arrêt du port par oubli, gêne, jugées comme inutiles ou mauvaise tolérance intérêt d'explications quant aux objectifs
Résultats à 1 mois Groupe 1 : 13/25 (52%) Groupe 2 : 9/25 (36%) différence statistiquement significative pour un risque alpha de 5%
Résultats à 3 mois Groupe 1 : 13/25 (52%) Groupe 2 : 9/25 (36%) différence statistiquement significative pour un risque alpha de 5%
Résultats à 1 an Groupe 1 : 7/25 (28%) Groupe 2 : 5/25 (20%) pas de différence entre les 2 groupes Causes d arrêt : - Jugées comme inutiles - Mauvaise tolérance
Discussion Dernière étude publiée datant de plus de 20 ans sur l observance (Feinberg), étude de l efficacité (Adams 2008 RCT sur 120, Silva 2008 RCT sur 50) Evaluation d'une intervention d'information et d'éducation du patient Implication des paramédicaux dans la recherche Intérêt de valorisation Biais méthodologiques : étude déclarative
Des pistes : - évolution vers un programme d'éducation thérapeutique? - intérêt de relance téléphonique mensuelle?
Conclusion l information et l éducation du patient peuvent augmenter l observance du port de l orthèse dans la polyarthrite rhumatoïde mais l effet s estompe avec le temps. importance de la sensibilisation des patients aux objectifs de l'orthèse et à l'épargne articulaire sur un temps dédié évaluation d'une procédure d'éducation Importance de la sensibilisation des rhumatologues traitants à la surveillance de l'orthèse, au suivi et au renouvellement au même titre que toute autre thérapeutique
Merci de votre attention