COMPÉTENCES CLINIQUES NEUROLOGIE 1. Motricité et réflexes a. Examen musculaire Inspection Taille, symétrie (amyotrophie, hypertrophie) Fasciculations Crampes Percussion Myotonie (persistance d'une forte contraction musculaire après percussion du muscle) Palpation Douleur (polymyosite) Déficit musculaire Cotation : testing 0 = Aucune contraction. 1 = Contraction visible n'entraînant aucun mouvement. 2 = Contraction permettant le mouvement en l'absence de pesanteur. 3 = Contraction permettant le mouvement contre la pesanteur. 4 = Contraction permettant le mouvement contre la résistance. 5 = Force musculaire normale Ce qu il faut retenir par rapport au tonus hypotonie : résulte soit d'une lésion musculaire primitive soit d'une atteinte du nerf périphérique soit du contrôle central (syndrome cérébelleux). hypertonie : o o élastique, comme une lame de canif (syndrome pyramidal). plastique, le membre garde l'attitude lors du relâchement de l'étirement (syndrome extrapyramidal). 1 OMC/11.05.2009
b. Examen des réflexes (ROT) Contraction unique du muscle par percussion du tendon correspondant. La vivacité est variable. Importance de la symétrie. Réflexes Technique de recherche Réponse Niveau radiculaire Bicipital Avant-bras demi-fléchi. Pouce de l'examinateur sur le tendon du biceps. Percussion du pouce Flexion par contraction du biceps. C5 (C6) Stylo-radial Avant-bras demi-fléchi, bord radial vers le haut. Percussion de la styloïde radiale. Flexion de l'avant bras sur le bras, par contraction du long supinateur. C6 Tricipital Bras en abduction, av-bras pendant. Percussion du tendon du triceps au dessus de l'olécrâne. Extension de l'avant-bras sur le bras par contraction du triceps. C7 Cubitopronateur Avant-bras demi-fléchi, légère supination. Percussion de la styloïde cubitale. Pronation de la main C8 Flexion des doigts Percussion de l'index de l'examinateur posée sur l'articulation inter-phalangienne distale. Flexion distale des dernières phalanges C8 Rotulien Au lit : genou demi-fléchi. Assis : jambes pendantes ou croisées. Percussion du tendon rotulien. Extension de la jambe sur la cuisse par contraction du quadriceps. L4 Achilléen Position à genoux : percussion du tendon d'achille. Extension du pied par contraction du triceps sural. S1 2 OMC/11.05.2009
2. Sensibilité (topographie et siège de la lésion) Système nerveux périphérique : o Sensibilité tactile et proprioceptive : fibres rapides, de gros calibre, myélinisées o Sensibilité thermique et douleur : fibres fines, plus lentes, myélinisées ou non. Ce qu il faut retenir par rapport à la sensibilité : Les douleurs neurogènes traduisent toujours une atteinte des voies sensitives. La névralgie est définie par le siège de la douleur sur le trajet d'un tronc nerveux. L'hyperesthésie est définie par une douleur provoquée par un simple effleurement du segment douloureux. Les paresthésies traduisent généralement l'atteinte des fibres myélinisées de gros diamètre, soit centrales soit périphériques (fourmillements, picotements). L anamnèse permet de préciser le mode d'installation, l'ancienneté, la topographie, la nature et les circonstances déclenchantes des troubles sensitifs. L examen physique requiert la coopération du patient. Attention à un examen trop long. On examine la sensibilité cutanée et la sensibilité proprioceptive. L évaluation du toucher piquer (sensibilité cutanée) s effectue: o Proximal-distal o Gauche-droite 3. Coordination Les manœuvres doivent être exécutées ouverts puis yeux fermés (testent aussi la proprioception). Troubles de coordination dans l espace o S explorent par la manœuvre doigt-nez ou talon-genou Troubles de coordination dans le temps o Adiadococinésie : épreuve des marionnettes o Dyschronomètrie : retard à l'initiation et à l'arrêt du mouvement Ataxie o Trouble de la statique et de la marche o L ataxie peut être : cérébelleuse, vestibulaire et proprioceptive 3 OMC/11.05.2009
4. Nerfs crâniens I = nerf olfactif II = nerf optique III = nerf oculomoteur IV = nerf trochléaire V = nerf trijumeau (1, 2, 3) VI = nerf abducens VII = nerf facial VIII = nerf auditif (nerf cochléaire et vestibulaire) IX = nerf glosso-pharyngien X = nerf vague XI = nerf accessoire XII = nerf hypoglosse 5. Sémiologie cognitive Troubles de la parole et du langage Troubles acquis du langage : problème mécanique Aphasies : secondaire à des lésions cérébrales Troubles supra-linguistique : confusion, sy.frontal L examen du langage comprend : Langage oral o Spontané o Répété (dicté par l examinateur) Écriture et lecture 6. Fonctions mnésiques Mémoire à court terme Mémoire à long terme Mémoire verbale : apprendre un texte prédominance hémisphère gauche Mémoire visuospatiale : reconnaître un visage, une forme prédominance hémisphère droit 4 OMC/11.05.2009
Rappel théorique sur les syndromes 1. Syndromes moteurs périphériques a. Syndrome myogène o déficit de la force musculaire lié à une affection primitive des fibres musculaires b. Syndrome myasthénique o atteinte de la jonction neuromusculaire, caractérisé par une fatigabilité anormale à l'effort répété ou maintenu. c. Syndrome neurogène périphérique o ensemble des symptômes liés à l'atteinte du neurone moteur périphérique, caractérisé par une paralysie motrice flasque et ROT correspondants diminués. 2. Syndrome moteur central a. Syndrome pyramidal o trouble de la commande motrice associée à une hypertonie spastique et une modification des réflexes ostéotendineux et cutanés. b. Syndrome extrapyramidal = syndrome parkinsonien o Tremblement au repos : aux extrémités, lent, uni ou bilatéral. o Akinésie : raréfaction de l'activité motrice du patient (cf marionnettes) o Hypertonie : rigidité (phénomène de roue dentée, manœuvre de Froment ) o Trouble de la marche et de la statique o Dysarthrie o Difficultés cognitives et état dépressif 3. Troubles de l équilibre a. Syndrome cérébelleux statique = lésion du cervelet o Hypotonie : augmentation du ballant, hyperlaxité o Ataxie cérébelleuse : élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons b. Syndrome vestibulaire périphérique = trouble de l oreille interne o Vertiges, bourdonnements d oreille, nausées, vomissements o Nystagmus o Romberg positif : debout, pieds joints et yeux fermés, déviation du côté atteint c. Syndrome cérébelleux dynamique o Hypotonie : augmentation du ballant, hyperlaxité o Ataxie cérébelleuse dynamique : dysmétrie, «tremblement d intention» o Troubles de l exécution du mouvement, dysarthrie, syndromes topographiques 5 OMC/11.05.2009
Annexe : territoires sensitifs 6 OMC/11.05.2009