TDAH et psychomotricité vendredi 11 Octobre 2013 Liza PUJOL, psychomotricienne CRTLA Sandrine DELHORBE, psychomotricienne SMPRe, CHU Pontchaillou RENNES CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE RENNES
Implication du corps chez l enfant atteint de TDAH Chez un enfant sans TDAH Construction du psychisme étayé par les vécus corporels Sensori motricité et interactions précoces: 1 ère organisation du corps et sentiment d identité Construction de l enveloppe corporelle («moi peau» D. Anzieu) Mise à distance et symbolisation par verbalisation Chez un enfant avec TDAH Instabilité psychomotrice: excès de mouvement faisant fonction de langage infra verbal Stimulation en continue, impulsivité Dysharmonie tonique: hypertonie de fond enveloppe non unifiée et trouble de la représentation du schéma corporel, d où troubles repérage spatio temporel Troubles praxiques
Le bilan psychomoteur Définition Bilan psychomoteur L Etude du développement psychomoteur Il s agit d apprécier : - la façon dont le corps est engagé dans l action : initiative motrice, stratégie du geste pour atteindre le but fixé, déroulement harmonieux du geste - la façon dont le corps est engagé dans la relation à autrui : posture, mimique, attitude, manières de faire et d être devant le comportement et le regard des autres.
Le bilan psychomoteur Principales difficultés retrouver chez les enfants porteurs de TDAH La triade symptomatique Instabilité psychomotrice Trouble de l attention Impulsivité Troubles associés Troubles toniques Troubles de l image du corps Troubles praxiques Troubles spatio-temporels Trouble de la latéralité
Le bilan psychomoteur Etapes du Bilan : Entretien Temps de Bilan Restitution
Etude de cas - Bruno Prénom: Bruno Age : 9 ans 2 mois Antécédents : Hétéroplasie osseuse Hyperparathyroïdie d Albright
Etude de cas - Bruno Sur le plan médical : 2ème d une fratrie de 2 Grossesse et accouchement difficile Diagnostic posé vers 3-4ans Sur le plan développemental : Pas de difficultés Alimentaire ni de Sommeil Marche vers 3ans mise en place du langage sans difficulté.
Etude de cas - Bruno Sur le plan des apprentissages : Scolarisé en CE1 AVS Besoin d aide à l habillage Sur le plan comportemental : Comportement d opposition Intolérance à la frustration / Persévérance Instabilité psychomotrice
Etude de cas - Bruno Suivi : Psychomotricité (1fois/semaine) Ergothérapie (1fois/semaine) Neuropsychologue (1fois/ 15jours) Psychologue (1fois/ 15jours) Kinésithérapie en libéral (1fois/semaine) Bilan orthophonique Bilan Orthoptique Consultation pédopsychiatrique
Le bilan psychomoteur Bilan variable en fonction de ce que l enfant amène et initie Approche orientée sur les capacités Approche orientée sur les processus
Le bilan psychomoteur Approche orientée sur les capacités Evaluations consacrés aux aspects visibles et observables Les tests descriptifs Les tests diagnostiques Les batteries neurodéveloppementales
Le bilan psychomoteur Approche orientée sur les processus Savoir «comment» les actions sont réalisées
Le bilan psychomoteur Conscience du corps, schéma corporel et image du corps : Somatognosie de Bergès-Lezine : Test d imitation de Geste de Bergès- Lézine. Test de Piaget /Head : Test de Gnosies digitale de Galifret - Granjon : (6 à 14ans) Test du schéma corporel de Daurat- Meljack, Bergès et Stamback
Etude de cas - Bruno Son schéma corporel est inférieur à celui d'un enfant de 7 ans Sa représentation graphique du bonhomme est retrouvée d'un niveau d'âge supérieur à celui ordinairement attendu chez un enfant de 7 ans (8 ans 3 mois), malgré l absence de bras et de mains. Selon le Piaget Head, test d orientation droite-gauche, Bruno obtient un résultat équivalent à son niveau d âge. Un bilan réalisé en juin dernier montre une bonne évolution avec une intégration du schéma corporel en accord avec celui d'un enfant de 9ans.
Etude de cas - Bruno
Le bilan psychomoteur Examen du tonus : Etude du ballant de l extensibilité des membres supérieurs Observation de la régulation tonique et contrôle postural Observations de la persistance de syncinésies (adiadococinésie, en situation de motricité fine )
Etude de cas - Bruno On observe au travers du bilan un trouble de la régulation du tonus et une difficulté à maintenir les postures Difficultés qui persistent dans le temps
Le bilan psychomoteur Latéralisation : Dominance manuelle : o Latéralité gestuelle (BERGES) o Latéralité usuelles (AUZIAS ou o HARRIS) o Latéralité neurologique (tonus) o Latéralité graphiques Dominance oculaire : (sighting) Dominance podale : o Equilibre statique o Equilibre dynamique (Shooting, saut)
Etude de cas - Bruno Sa latéralité n est pas encore établie œil gauche/droit main droite pied gauche/droit Le passage de l axe dans la réalisation de gestes plus complexes n est pas systématisé.
Le bilan psychomoteur Capacité posturo-motrices : Equilibre Statique : (YO et YF) Equilibre Dynamique (marche/course/saut) Coordinations / Dissociation Haut/Bas Droite/ Gauche
Le bilan psychomoteur Capacité posturo-motrices : Le Charlop Atwell : évalue le mouvement chez l enfant de 4à 6ans en matière de coordination dynamique générale Le Lincoln Osorestky : Association d'items de motricité globale, de dextérité manuelle et de contrôle postural Le M-ABC : Il s inscrit dans l esprit des outils dérivés des travaux d Oseretsky.
Etude de cas - Bruno Selon l'abc mouvement, son niveau de maitrise de balles et d'équilibre statique et dynamique est inférieur à celui ordinairement attendu chez un jeune de cet âge (inférieur à 7 ans). Suite au bilan de juin dernier : seul le domaine de l équilibre statique et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est habituellement attendu chez un enfant de 8 ans.
Etude de cas - Bruno Bilan d évolution Bilan initial
Le bilan psychomoteur Coordinations fines : Déliement digital Motricité digitale de ZAZZO (6 à 14ans) Lever digitaux de REY (6à 14ans) Motricité digitale de SOUBIRAN Motricité faciale (KWINT ou SOUBIRAN) Dextérité Manuelle Coordination oculo-manuelle (MARTHE VYL)
Le bilan psychomoteur Graphisme : Ecriture libre /dessin libre : Examen graphomoteur : Test des Préscripturaux de Soubiran BHK Echelle de dysgraphie de Ajuriguerra : Reproduction de figure de la NEPSY
Etude de cas - Bruno Bilan d évolution Bilan initial
Le bilan psychomoteur Espace : Perception spatiale Orientation spatiale Structuration spatiale Epreuve des pas comptés de MARTHE VYL Organisation spatiale Test de la maison de SOUBIRAN Trajet au sol d AGOSTINI Epreuve graphique d organisation perceptive Figure de REY BENDER
Le bilan psychomoteur Temps / Rythme : Repères temporels Epreuve de reproduction rythmique de STAMBACK
Le bilan psychomoteur Mémoire : Mémoire Visuelle Test de mémoire des dessins de FEUILLERAT-DHELLEMMES Mémoire auditive Test du marché de FEUILLERAT-DHELLEMMES Mémoire des chiffres (empan de mémoire endroit/envers)
Le bilan psychomoteur Observations complémentaires : Communication, Compréhension et Comportement : Capacités attentionnelles: Jeux libres (implication corporelle et initiatives motrices)
Etude de cas - Bruno Bruno se montre très impulsif et en même temps assez lent dans son organisation gestuelle Il se dévalorise beaucoup et anticipe ce qu il évalue comme un risque d erreur, lorsqu une activité lui est proposée. Il semble nécessaire aussi de noter que son attention est assez labile et que son état émotionnel conditionne son comportement.
Le bilan psychomoteur La conclusion du bilan initial: Selon le M ABC mouvement, Bruno présente un retard dans les domaines d'équilibre statique et dynamique mais aussi en maitrise de balles. De plus, son schéma corporel n'est pas encore construit, sa latéralité n'est pas établie et son repérage spatio temporel est difficile. Une hypertonie de fond est à souligner. En ce qui concerne son comportement, Bruno se dévalorise beaucoup tout au long des épreuves proposées parfois même avant de se confronter à sa non réussite. Il éprouve des difficultés à s'organiser gestuellement. Aussi, un suivi en psychomotricité a été proposé afin d'accompagner son développement psychomoteur, de l'aider à mieux connaître son corps au travers de ressentis agréables et valorisants en l'aidant à structurer son espace et le temps. Ce suivi se poursuit encore actuellement.
Etude de cas - Bruno La prise en charge Rituels de début et fin de séance: schéma d'activités et timer Répétition des tâches proposées avec dessin des activités réalisées Passage de relais (Liza) afin de permettre la généralisation des acquis Méthode CO-OP
La prise en charge en psychomotricité Les approches thérapeutiques orientées sur la Performance : La méthode CO-OP (Cognitive Orientation to daily Occupationnal Performance) Méthode élaborée par Polatajko et Al (2001) Utilisation de stratégies cognitives C est l enfant qui choisit l habileté à travailler, l adulte n a qu une position de d étayage
La prise en charge en psychomotricité La méthode CO-OP : Bases théoriques de Meichenbaum (1977) 5 Stades dans la réalisation d une tâche de façon autonome : Le modelage cognitif : La guidance ouverte : L auto instruction ouverte : L auto instruction ouverte à voix basse L'intériorisation
Etude de cas - Bruno La méthode CO-OP en pratique : Choix de Bruno: réussir les roulades -Travail à partir de son exécution -Analyse de comment réussir à poser les mains au sol puis enrouler la tête -Puis travail de la réception -Évaluation enchainements -Aller retour entre évaluation et proposition d'exercices permettant de parvenir au but fixé Travail sur 10 séances évalué par Bruno sur 15 séances
Principe de la méthode CO-OP BUT ACTION PLAN VERIFICATION
Conclusion Etude de cas - Bruno Le bilan initial montrait un développement psychomoteur global d un enfant de 6 ans alors que Bruno était âgé de 7 ans. Un suivi psychomoteur a été proposé Les difficultés principales étaient la régulation de son tonus amenant des troubles de l équilibre mais aussi une difficulté à coordonner ses gestes Suite à un bilan d évolution effectué en juin dernier seul le domaine de l équilibre statique et dynamique est retrouvé en deçà de ce qui est habituellement attendu chez un enfant de 8 ans. Bruno a 9 ans depuis peu et c'est lui désormais qui propose les activités au sein de la séance: il y amène de la diversité et accepte plus la nouveauté sans se dévaloriser.
Conclusion: Prise en charge en psychomotricité et limites En valorisant les capacités corporelles existantes chez l'enfant atteint de TDAH, par un travail sur le tonus, l'aisance gestuelle, l'estime de soi, l'expression corporelle, l'enfant construit son schéma corporel et sa latéralité s'installe. Ainsi, sa maîtrise gestuelle s'améliore et donc son estime de soi grandit. C'est ainsi que son implication psycho corporelle est améliorée. Aussi, le suivi en psychomotricité de jeunes atteints de TDAH n'agit pas directement sur ses fonctions neuropsychiques mais sur la planification de ses gestes, le contrôle de son tonus et la construction de son schéma corporel : en prenant conscience de ses parties du corps et de ses capacités motrices et gestuelles, l'enfant atteint de TDAH diminue son impulsivité, apprend à construire ses réalisations motrices avec un cadre spatio temporel bien construit et devient fier de ce qu'il peut faire. Toutefois, la généralisation de ses acquisitions en situation écologique n'est pas aisée et prend du temps. Seul le suivi pluridisciplinaire peut aider les jeunes atteints de TDAH.
MERCI