AUGMENTATION DE L INCIDENCE DE DIABÈTE TYPE 1 : LA RÉALITÉ DU DIABÈTE DE L ENFANT Pr Niar S 9éme journée pédiatrique régionale de la SPO Ain Temouchent 08/01/2016
Introduction DT1: progression épidémiologique mondiale et nationale spectaculaire Pathogénie multifactorielle: facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux. Complications chroniques: rétinopathies, néphropathies Association à d autres maladies auto immunes : maladie cœliaque, thyroïdite auto-immune Problème de santé publique : prise en charge lourde et coûteuse 19 juin 2013 DR NIAR S 2
Objectifs - Faire le point sur l évolution épidémiologique du DT1 enregistrée pour la wilaya d Oran de 1975 à 2014. - Etudier l évolution de l incidence du DT1 à Oran sur une période de 40 ans ( 1975-2014). - Calculer la prévalence du DT1 au 31 décembre 2014
Patients et méthodes (1) Patients * Tous les nouveaux cas d enfants DT1 du département d Oran * Résidant à Oran depuis au moins 6 mois * Début du diabète avant l'âge de 15 ans Méthodes : Registre du DT1 du département d Oran validé par l OMS en 1978. * standardisé selon les recommandations internationales. * Date du début du diabète = date de la première injection d'insuline origine des patients : - Service de pédiatrie «C» du CHU d Oran (environ 75 % des DT1 de l enfant) - Service de gastroentérologie et nutrition de l EHS de Canastel
Expression des résultats et analyses statistiques. Incidence: Patients et méthodes (2) *Tous les nouveaux cas de DT1 âgés moins de 15 ans et répertoriés dans le registre DT1 du département d Oran de 1978 à 2014. *L incidence a été exprimée en nombre de nouveaux cas, pour 100 000 enfants, âgés de moins de 15 ans Année 1 Année 2 Année 3 Nombre de nouveaux efts DT1dans la wilaya Nombre de nouveaux efts DT1dans la wilaya Nombre de nouveaux efts DT1dans la wilaya Nombre d enfant DT1 Nombre d enfant DT1 Nombre d enfant DT1 Prévalence: * Exprimée en nombre d enfants DT1 âgés de moins de 15 ans, âgés de moins de 15 ans au 31/12/2014 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. A telle date: Nombre total d enf ants v iv ants dans la wilay a Nombr e d enfan t DT1
RÉSULTATS
Données épidémiologiques du DT1 à Oran de l année 2014. -Registre de la Wilaya d'oran 2015: 152 nouveaux cas de 0-14 ans; 0-4 ans= 49 (31%), 5-9 ans= 56 (37%), 10-14 ans= 47 (31%); 85G, 67 F Prévalence DT1 31/12/2014 Incidence DT1 /100 000 enfants (155 nouveaux cas) Epidémiologie du DT1 125/100 000 enfants âgés moins de 15 ans 1 enfant DT1 pour 800 enfants 0-14 ans < à 15 ans 30,93 0-4 ans 25,04 5-10 ans 34,15 10-14 ans 36,4 Médiane de l âge au début du DT1 (ans) 7,5
Épidémiologie générale du DT1: Incidence du DT1 dans le monde (1990-1999) Oran: 30,93 Oran 2014 Alger: 30,70 2014 Constantine : 14,33 2000-2004 Oran, 1990-1999 DIAMOND Project Group. Incidence And Trends Of Childhood Type 1 Diabetes Worldwide 1990-1999. Diabet Med 2006; 23:857-866. 19 juin 2013 DR NIAR S 8
Evolution de l'incidence annuelle moyenne par périodes quinquennales de 1975 à 2014 (n=1877) 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 incidence annuelle moyenne n/ 10 5 enfants N S 3,66 P < 0,01 3,74 N S 6,11 * NS : non significative N S 7,61 P < 0,01 9,67 P < 0,01 14,26 P < 0,01 20,19 1975-79 1980-84 1985-89 1990-94 1995-99 2000-04 2005-09 2010-14 24,46 Période progression annuelle moyenne (1997-2012) de 9,67% par an
Evolution de l incidence du DT1 en Finlande, dans l étude Eurodiab et à Oran 3500 Finlande 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 EURODIA B ACE Study Group Variation and trends in incidence of childhood diabetes in Europe. Lancet 2000; 355: 873Ŕ76. Valma Harjutsalo, Lena Sjöberg, Jaakko Tuomilehto. Time trends in the inci-dence of type 1 diabetes in Finnish children: a cohort study.lancet 2008; 371: 1777Ŕ82 S. Niar, et col, Épidémiologie du diabète de type 1 de l enfant dans le département d Oran (Algérie), de 1975 à 2014. Médecine des maladies Métaboliques - juillet 2015 - Vol. 9 Progression mondiale: 3% 19 juin 2013 DR NIAR S 10
Evolution de l'incidence annuelle par classes d'âge aux dates des recencements (n=1877) 35,00 30,00 25,00 Incidence annuelle moyenne n / 105 enfants 0-4 ans 5-9 ans 10-14 ans NS 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 NS 1977 1987 1997 2007 2012 La progression de l incidence annuelle moyenne entre 1997 et 2012 : - 0-4 ans: 9,41% - 5-9 ans: 11,15% - 10-14 ans: 6,42%
Evolution de l incidence moyenne du DT1 en fonction des classes d âge, par périodes de cinq ans en Finlande, Eurodiab et Oran Etude Eurodiab (1995-2005) Finlande (1980-2005) Oran (1982-2011) EURODIAB ACE Study Group Variation and trends in incidence of childhood diabetes in Europe. Lancet 2000; 355: 873Ŕ76. Valma Harjutsalo, Lena Sjöberg, Jaakko Tuomilehto. Time trends in the inci-dence of type 1 diabetes in Finnish children: a cohort study. Lancet 2008; 19 juin 2013 DR NIAR S - juillet 2015 - Vol. 9 12 371: 1777Ŕ82 S. Niar, et col, Épidémiologie du diabète de type 1 de l enfant dans le département d Oran (Algérie), de 1975 à 2014. Médecine des maladies Métaboliques
13 Progression annuelle de l incidence du DT1 de 1998 à 2008 dans les différentes tranches d âge 19 juin 2013 DR NIAR S
Nombre d enfants diabétiques de type 1 enregistrés à Oran de 1975 à 2014 et sex-ratio De 1975 à 2014: 1877 enfants DT1 enregistrés dont 945 garçons et 932 filles: sex-ratio = 1,01. 1,4 1,3 1,2 1,1 1 0,9 0,8 0,7 0,6 Registre DT1 dpt. d'oran. Evolution du sex-ratio par périodes quinquennales (n= 1877) Sex-ratio (G/F) (66G/60F) (63G/96F) p< 0,04 (168G/132F) (186G/212)F p< 0,02 (305G/268F) p= 0,05 1975-79 1980-84 1985-89 1990-94 1995-99 2000-04 2005-09 2010-14
Comparaison de l âge au début du DT1 entre 2002-2004 et 2012-2014 14 12 Age moyen au début du DT1 (années) 10 8 6 p<0,00001 8,92 7,45 4 2 0 2002-2004 2012-2014 Périodes
1962 1965 1968 1971 1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 Evolution de la fréquence des cas incidents (Dpt. Oran; < 15 ans au DT1) par années de naissance (n= 1885) 80 70 60 50 40 30 20 10 Nombre de cas incidents de DT1 (2,25/1000 Naissances vivantes 1993-97) Naissances vivantes 0 Années de naissance Nombre de DT1
D OÙ VIENT CE DIABÈTE? ET CETTE ÉPIDÉMIE? Pas de réponse simple à ce jour!
Pas de réponse simple à ce jour! Augmentation de l incidence du diabète de type 1 chez les jeunes enfants: spéculations 18 Infections virales Facteurs alimentaires: introduction précoce de produits laitiers (lait de vache) & de céréales (gluten) alors que la muqueuse intestinale est perméable. Théorie de l hygiène: dans les pays développés, diminution des maladies infectieuses, d où augmentation des maladies auto-immunes. La réduction du contact microbien limiterait la stimulation des mécanismes de défense immune. L insulinorésistance, un accélérateur: due à l obésité infantile grandissante épuisant les cellules ß.
CONSÉQUENCES ALARMANTES Prise en charge lourde et couteuse Des complications à l'âge pédiatrique!
Qu en est il de l atteinte rénale chez nos patients DT1? Etude 2006-2013 N Durée du DT1 (années) Oxford Total des patients 610 8,63± 6,07 Pas de MA 424 8,63± 4,07 MA + 175 9,84± 6,09 MA persistante 63/133 10,12± 6,12 MA intermittente ou transitoire 69 8,78± 5,35 Macro albuminurie 11 12,29± 6,09
Conclusions L incidence du DT1 de l enfant a augmenté de façon spectaculaire à Oran, particulièrement les 15 dernières années. Le rajeunissement très marqué de l âge d apparition du DT1, a fait passer son statut d affection de la préadolescence, à celui de la petite et moyenne enfance. Les pédiatres qui prennent en charge les enfants atteints de DT1 sont exposés à de nouveaux problèmes, notamment avec la survenue de complications en âge pédiatrique.
Merci pour votre attention