FICHE N DE PRE-INSCRIPTION ACCUEIL REGULIER (1 à 5 jours) Seules les familles dont le domicile principal est établi à Antony peuvent prétendre à une place en crèche En aucun cas les domiciles professionnels, fiscaux et bancaires ne seront pris en compte c PARTIE RESERVEE A L ADMINISTRATION : DATE DU DEPOT DE DOSSIER : JUSTIFICATIFS (photocopies) Le livret de famille ou extrait d acte de naissance des enfants La carte d identité ou passeport en cours de validité des parents ou carte de séjour Le justificatif de domicile : - soit, quittance EDF de moins de 3 mois ou taxe d habitation, - soit pour les nouveaux habitants : acte de propriété ou bail locatif - soit pour les personnes hébergées, une signature «certifiée conforme» par le service des affaires générales Le jugement de divorce ou de séparation, le cas échéant Le certificat médical notifiant la date présumée de l accouchement Justificatifs de ressources selon la situation : Le dernier avis d imposition ou de non imposition des parents les 3 derniers bulletins de salaires du foyer ainsi que le dernier bulletin de décembre de l année précédente Les relevés d indemnités journalières de la Sécurité Sociale des 3 derniers mois Les 3 derniers relevés des Assedic et la notification de décision La carte d étudiant et l attestation de bourse d études Pour les professions libérales : Le n de Siret ou le n de registre à la chambre de commerce. Après un an d installation, une pièce comptable doit être fournie. NOM(s) ET PRENOM(s) DU(des) RESPONSABLE(s) LEGAL(aux) DE(s) L ENFANT(s) : N D ALLOCATAIRE DE LA CAF : AFFILIATION : Régime Général MGEN (Mutuelle Générale de l Education Nationale) MSA (Protection Sociale du Monde Agricole) 1
DATE D ARRIVEE SUR LA COMMUNE : MERE ou Responsable légal : Mariée Concubinage Célibataire Séparée Veuve Divorcée Pacsée NOM (de jeune fille) : NOM (de femme mariée) :. PRENOMS :.. DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE : ADRESSE (pour les futurs antoniens, indiquer l adresse actuelle et la nouvelle adresse) :... Téléphone (domicile) : (travail) :.. Portable : E.mail : SITUATION PROFESSIONNELLE PROFESSION CDI à Temps complet Temps non complet (indiquer le nombre de jours par semaine) : CDD à Temps complet Temps non complet (indiquer le nombre de jours par semaine) : (date de fin de contrat : ) ETUDIANT OU EN FORMATION à temps complet (date de fin :.) à temps non complet (date de fin : et indiquer le nombre de jours par semaine : par correspondance (date de fin : ) RECHERCHE D EMPLOI CONGE PARENTAL (du.au ) Suite au congé parental, retour en activité Suite au congé parental, à la recherche d un emploi NOM DE L EMPLOYEUR OU DE L ORGANISME : ADRESSE : PERE : Marié Concubinage Célibataire Séparé Veuf Divorcé Pacsé NOM : PRENOMS : DATE DE NAISSANCE : LIEU DE NAISSANCE :. ADRESSE (pour les futurs antoniens, indiquer l adresse actuelle et la nouvelle adresse) : Téléphone (domicile) : (travail) : Portable : E.mail : SITUATION PROFESSIONNELLE PROFESSION CDI à Temps complet Temps non complet (nombre de jours par semaine : ) CDD à Temps complet Temps non complet (nombre de jours par semaine : ) Date de fin de contrat : ) ETUDIANT OU EN FORMATION à temps complet (date de fin :.) à temps non complet (date de fin : et nombre de jours par semaine : ) par correspondance (date de fin : ) RECHERCHE D EMPLOI CONGE PARENTAL (du.au ) Suite au congé parental, retour en activité Suite au congé parental, à la recherche d un emploi NOM DE L EMPLOYEUR OU DE L ORGANISME : ADRESSE : 2
FRERES ET SŒURS (de l enfant à pré-inscrire) A CHARGE DU FOYER 1 2 3 4 5 6 7 SEXE NOM(s) PRENOM(s) DATE DE NAISSANCE LIEU DE NAISSANCE Votre (vos) enfant(s) a(ont)-t-il(s) déjà bénéficié(s) d une place en crèche (multi-accueil, jardin d enfants ou halte-jeux) à Antony? OUI NON ENFANT(S) A PRE-INSCRIRE : (Attention! la Commission d Admission Annuelle de mai, visant à remplir les structures pour la rentrée de septembre traite uniquement les dossiers des enfants dont l accueil est prévu avant le 31 octobre et dont la naissance est prévue p avant le 31 juillet. Pour les entrées en cours d année, les admissions s organisent en fonction des places disponibles) er ENFANT : 1 er NOM :. PRENOMS : DATE DE NAISSANCE (ou date présumée d accouchement).. LIEU DE NAISSANCE : MOIS DE PLACEMENT SOUHAITE (enfant âgé de 3 mois minimum pas d adaptation possible en juillet/août) : CHOIX DES MODES D ACCUEIL (voir instructions) : multi-accueil collectif municipal Multi-accueil collectif associatif Micro-crèche associative Indiquer un ordre de préférence 1 (.)2 ( )3 ( ) S agit-il il : d une naissance multiple d une adoption d un enfant porteur d un handicap ou atteint d une maladie chronique 3
2 ème ème ENFANT : NOM :. PRENOMS : DATE DE NAISSANCE (ou date présumée d accouchement).. LIEU DE NAISSANCE : MOIS DE PLACEMENT SOUHAITE (enfant âgé de 3 mois minimum pas d adaptation possible en juillet/août) : CHOIX DES MODES D ACCUEIL (voir instructions) : multi-accueil collectif municipal Multi-accueil collectif associatif Micro-crèche associative Indiquer un ordre de préférence 1 (.)2 ( )3 ( ) S agit-il il : d une naissance multiple d une adoption d un enfant porteur d un handicap ou atteint d une maladie chronique ème ENFANT : 3 ème NOM :. PRENOMS : DATE DE NAISSANCE (ou date présumée d accouchement).... LIEU DE NAISSANCE : MOIS DE PLACEMENT SOUHAITE (enfant âgé de 3 mois minimum pas d adaptation possible en juillet/août) : CHOIX DES MODES D ACCUEIL (voir instructions) : multi-accueil collectif municipal Multi-accueil collectif associatif Micro-crèche associative Indiquer un ordre de préférence 1 (.)2 ( )3 ( ) S agit-il il : d une naissance multiple d une adoption d un enfant porteur d un handicap ou atteint d une maladie chronique 4
CHOIX DES CONTRATS EN FONCTION DE VOTRE SITUATION PROFESSIONNELLE Vous êtes : Salarié, étudiant ou en formation à Temps complet, vous pouvez prétendre à un contrat de 5, 4, 3, 2 ou 1 jour Salarié, étudiant ou en formation à Temps non complet ou par correspondance, vous pouvez prétendre à un contrat correspondant à votre temps d activité à la recherche d un emploi ou en congé parental vous pouvez prétendre à un contrat de 2 ou 1 jour CONTRAT SOUHAITE : 5 JOURS 4 JOURS 3 JOURS 2 JOURS 1 JOUR LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI INDIFFERENT OBSERVATIONS :. Je soussigné(e) Madame ou Monsieur (nom et prénom), certifie que les informations que j ai indiquées dans ce document pour la préinscription de mon enfant sont exactes. En cas d attribution d une place, toute fausse déclaration est susceptible d annuler l admission de mon enfant en crèche. Informations délivrées à la demande de la Mairie d Antony pour servir et faire valoir ce que de droit. DATE : SIGNATURES : Père Mère Responsable Légal 5
INSTRUCTIONS POUR REPONDRE AU FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION - I Dossier de préinscription à compléter puis retourner au service Petite Enfance de la mairie à compter du 6 ème mois de grossesse (par courrier ou à déposer dans la boîte aux lettres de la Mairie) - II - Joindre obligatoirement les photocopies des pièces suivantess : Le livret de famille ou extrait d acte de naissance des enfants La carte d identité ou passeport en cours de validité des parents ou carte de séjour Le justificatif de domicile : - soit, quittance EDF de moins de 3 mois ou taxe d habitation, - soit pour les nouveaux habitants : acte de propriété ou bail locatif - soit pour les personnes hébergées, une signature «certifiée conforme» par le service des affaires générales Le jugement de divorce ou de séparation, le cas échéant Le certificat médical notifiant la date présumée de l accouchement Justificatifs de ressources selon la situation : Le dernier avis d imposition ou de non imposition des parents les 3 derniers bulletins de salaires du foyer ainsi que le dernier bulletin de décembre de l année précédente Les relevés d indemnités journalières de la Sécurité Sociale des 3 derniers mois Les 3 derniers relevés des Assedic et la notification de décision La carte d étudiant et l attestation de bourse d études Pour les professions libérales : Le n de Siret ou le n de registre à la chambre de commerce. Après un an d installation, une pièce comptable doit être fournie. - III Un récépissé accompagné de coupons de relance sera retourné dès réception du dossier : par courrier ou par mail ainsi qu une liste d autres modes de garde possible - IV Les coordonnées des directrices des structures de votre secteur vous permettront de prendre contact avec les établissements - V Tous les trois mois vous devez relancer votre dossier de pré-inscription (à l aide des coupons «relance») auprès, exclusivement, du service administratif de la Petite Enfance à l Hôtel-de de-ville : - VI Descriptif des différents modes d accueil : o Les multi-accueils municipaux (anciennement appelés crèches et jardins d enfants) : Ils accueillent dans un même lieu les enfants de trois mois à quatre ans avec des types de contrats différents, réguliers ou occasionnels. Ces structures sont sectorisées. o Les multi-accueils privés : Ce sont des établissements gérés par une équipe éducative de la même manière que les multi-accueils municipaux. Ils accueillent dans un même lieu les enfants de trois mois à quatre ans avec des types de contrats différents, réguliers ou occasionnels. Saint-Raphaël, 15 avenue du bois de verrières : Cette crèche est sectorisée sur le secteur du centreville, Pirouette 6 square des Alpes rue de l Annapurna: Cette crèche peut accueillir les enfants de parents qui participer à un programme d insertion professionnelle dans le quartier et les parents sectorisés sur le quartier des Baconnets. Elle répond également à une large amplitude horaire, pour les familles qui partent tôt et rentrent tard de leur travail, Koh Baby 180 rue A. Pajeaud : Microcrèche de 11 places maximum, financée par le complément de libre choix du mode de garde dans le cadre de la PAJE où le personnel d'encadrement des enfants est salarié de la structure. Ainsi, la responsabilité vis-à-vis des familles est parfaitement identifiée. Des professionnels de la petite enfance avec 2 ans d'expérience et des assistantes maternelles avec trois ans d'expérience peuvent encadrer les enfants. Framboisine 38 avenue R. Aron : Accueil d enfants à partir d un an (adhésion de 110 eu.) Le service Petite Enfance se tient à votre disposition - Téléphone : 01.40.96.31.33. Mairie d Antony- Place de l Hôtel-de de-ville BP 60086 92160 ANTONY http://www.ville-antony.frr 6