Composition du sang 1
Introduction Hématologie «Science du sang» Sang: suspension complexe Cellules, protéines, hormones, ions, minéraux, eau,... 2
Rôle du sang transport: oxygène, hormones recueille et conduit aux organes éliminateurs (peau, rein, poumon) les produits dégradd gradés s de l'activité cellulaire. circule dans le système vasculaire participe au maintien de l'intégrit grité des vaisseaux par certains de ces constituants qui interviennent dans l'hémostase 3
Examen du sang 30 mn Serum Caillot Tube sec 4
Examen du sang Tube avec anticoagulant Centrifugation Plasma Globules blancs et plaquettes Globules rouges 5
Constitution du sang Une phase cellulaire Globules rouges Plaquettes Globules blancs Une phase plasmatique Protéines de la coagulation Eau, sels minéraux, molécules organiques ( glucides, lipides, protides) dont: Protéines de l inflammation, de l immunité et de la coagulation 6
Le sang volume sanguin total = 5 litres chez l'adulte et 250 ml chez le nouveau-né Le plasma portion du sang qui ne contient pas les cellules sanguines. Il peut p être obtenu, après s recueil du sang dans un tube anticoagulé,, par sédimentation s ou plus rapidement par centrifugation. Le sérum Lors de la coagulation sanguine le sang se sépare s en un caillot sanguin d'une part et le sérum d'autre part. Le sérum s est la partie du plasma qui reste liquide après s coagulation. 7
Le sang: passage des leucocytes Précurseur Hématopoïèse Moelle osseuse Sang Tissus lymphocytest Lignage lymphocytesb lymphoide lymphocytesnk Lignage myéloide Prolifération/différenciation Immunopoïèse PnN PnE PnB Monocytes GR Plaquettes 8
Les cellules du sang éléments terminaux de différentes lignées cellulaires (sauf lymphocytes et monocytes) Cellules hyperspécialis cialisées, absence de capacité de prolifération ration et durée e de vie limitée, en nombre constant dans le sang et en renouvellement perpétuel Hématopoïèse: ensemble des mécanismes m qui assurent le remplacement continu et régulr gulé des différentes cellules sanguines 9
Les différentes cellules du sang 10
Le globule rouge Hyperspécialis cialisé dans la fonction d d échanges gazeux au niveau pulmonaire et tissulaire Contient l hémoglobine: transport de l oxygène et du gaz carbonique fonctionne d emblée, e, en conditions physiologiques, à son maximum, sans possibilité d améliorer le rendement Dépourvu de noyau et d organites d intra-cellulaires: sac saturé en hémoglobineh 11
Possibilités s d adaption d à une demande accrue en O 2 Augmentation du débit d cardiaque Augmentation du nombre de globules rouges Quand la cellule vieillit, elle est détruite dans la rate et son fer est recyclé (absorption intestinale du fer médiocre) 12
Le globule rouge Disque biconcave déformable Diamètre=7-8µm Epaisseur=3µm Durée de vie: 120 jours Globule rouge=érythrocyte Globule rouge jeune=réticulocyte: riche en ARN Globule rouge âgé: O.BECOUZE pauvre IFSI CHGR en ARN, indéformable 13
Coagulation Les plaquettes Formation du clou plaquettaire=hémostase primaire Durée e de vie: 10 jours Discoïde 1,5µ diam., 0,5-2µ épaisseur, 5-10fl5 Production: 2.10 11 plaquettes/24h Plaquette Globule rouge 14
«Double entrée» Selon leur origine Les globules blancs Lignage lymphoïde Lymphocytes B, Lymphocytes T, Lymphocytes NK Lignage myéloide Polynucléaires, Monocytes Selon leur fonction: cellules de l immunité Immunité spécifique Lymphocytes T et B Immunité non spécifique Polynucléaires, Monocytes, lymphocytes NK 15
Les lymphocytes Une double définitiond cytologique immunophénotypique notypique 16
Le lymphocyte B CD19 Ig Lymphocyte B Immunité Humorale 17
Le lymphocyte T CD2 CD3/TCR CD4 CD3/TCR CD8 CD2 Lymphocyte T CD4 Lymphocyte T CD8 Immunité Cellulaire 18
Le lymphocyte NK CD2 CD16 CD56 Immunité naturelle 19
Le monocyte Avale les envahisseurs et les digèrent Equipement enzymatique=lysozyme et estérase. 20
Les polynucléaires Polynucléaire neutrophile Polynucléaire éosinophile Polynucléaire basophile 21
Le polynucléaire neutrophile Défense contre les infections bacteriennes Cellule à noyau polylobé Equipement enzymatique dans les granulations (peroxydase) Granulations azurophiles ou primaires et neutrophiles ou secondaires 22
Le polynucléaire éosinophile Allergie et défense contre les parasites Equipement enzymatique dans les granulations éosinophiles 23
Le polynucléaire basophile Rôle dans l hypersensibilité retardée (IgE) granulations basophiles métachromatiques (bleu de Tolluidine) 24
Examen du sang Etude (des( éléments figurés) de la phase cellulaire = hémogramme (ou Numération formule sanguine) Analyse quantitative Analyse qualitative Etude des facteurs de coagulation, dans la phase plasmatique (hémostase) 25
I/ La numération sanguine Numération ration: : analyse quantitative Décompte des éléments figurés s (=nb absolu de cellules/unité de vol de sang) GR Plaquettes GB Effectués s par des compteurs électroniques Formule: analyse qualitative Décompte des sous-populations de leucocytes 26
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1/Les paramètres des globules rouges Nombre de globules rouges (10 12 /L) Homme 4,5 6,2 Femme 4 5,4 Enfant 4 5,4 Enfant (1an) 3,6 5 Nné 5 6 28
Les paramètres des globules rouges Hématocrite (en %): volume relatif du plasma et des globules rouges Homme 40 54 Femme 35 47 Enfant 35 47 Enfant (1an) 36 44 Nné 44 62 29
Les paramètres des globules rouges Taux d'hémoglobine (g/dl) Homme 13 18 Femme 12 16 Enfant 12 16 Enfant (1an) 12 16 Nné 14 20 30
Volume et contenu des globules rouges Le Volume Globulaire moyen (VGM) VGM=Ht / GR Compris entre 85 et 95µ 3 Concentration corpusculaire moyenne (CCMH) CCMH=Hb / Ht Comprise entre 0,32 et 0, 36 (ou 32% et 36%) Réticulocytes (GR jeunes 24h) Compris entre 25 et 100 G/L, pour un taux normal Hb 31
2/Etude quantitative des plaquettes Compris entre 150 et 500 G/L Sur le même prélèvement que GB et GR 3/Etude quantitative des leucocytes (GB) Compris entre 4 et 10 G/L 32
II/ La formule sanguine Numération: analyse quantitative Décompte des éléments figurés s (=nb absolu de cellules/unité de vol de sang) GR Plaquettes GB Effectués s par des compteurs électroniques Formule: analyse qualitative Décompte des sous-populations de leucocytes 33
La formule sanguine Deux méthodesm Décompte à l'aide d'automates Examen microscopique du frottis sanguin (étude( morphologique), décompte d en % Seule la valeur absolue compte +++ 34
Le frottis sanguin Lamelle Goutte de sang Film liquidien Lame de verre 35
Le frottis sanguin Séchage Fixation Film liquidien Coloration May-Grünwald Giemsa Lame de verre 36
Le frottis sanguin 37
Le frottis sanguin Les cellules anucléé éées Les globules rouges Les plaquettes Les Globules blancs=cellules nucléé éées 38
La formule sanguine Polynucléaires neutrophiles : 1,7 7,0 G/L Polynucléaires éosinophiles: 0 0,5 G/L Polynucléaires basophiles: 0 0,5 G/L Lymphocytes: 1,5 4,0 G/L Monocytes: 0,1 1,0 G/L 39
Numération formule sanguine Permet de définird les anémies / les polyglobulies les thrombopénies / thrombocytoses les neutropénies nies / polynucléoses oses les lymphopénies / lymphocytoses les monocytoses les hyperéosinophilies les basophilies les anomalies qualitatives des cellules du sang (cf diapo suivante) la présence de cellules anormales Myélémie (passage de précurseurs dans le sang) blastes cellules de lymphome 40
Les cellules sanguines: Explorations Le sang: NFS Numération formule sanguine prélèvement veineux Avec un anticoagulant (EDTA) Examens spécialisés: Immunophénotypage Cytogénétique Biologie moléculaire Étude de l hémoglobine La moelle: ponction sternale ou iliaque myélogramme 41
En image 42
Etude morphologique des globules rouges 43
ANISOCYTOSE: taille inegale 44
MICROCYTOSE: taille diminuee 45
MACROCYTOSE: augmentation du VGM Nouveau-né Hémorragie 46
HYPOCHROMIE: GR decolores 47
POLYCHROMATOPHILIE 48
SPHEROCYTE: diametre reduit, sans zone claire centrale Sphérocytose héréditaire 49
POIKILOCYTOSE: formes variables 50
ECHINOCYTE ACANTHOCYTE 51
HEMATIE CIBLE Non spécifique d une anomalie de l hémoglobine 52
DREPANOCYTE 53
ELLIPTOCYTE 54
DACRYOCYTE 55
schizocyte 56