Centre d Evaluation et d Information sur la Pharmacodépendance Centre d Addictovigilance CEIP-A ILE DE FRANCE - CENTRE 2013 http://addictovigilance.aphp.fr S. DJEZZAR

HISTORIQUE Création : 1990 (circul. DPHM/03/09/01 puis décret du 31/03/1999, n 99-249) Objectif : lutte internationale contre la toxicomanie Mission : évaluation du potentiel d abus et de dépendance des substances psycho-actives médicamenteuses ou non médicamenteuses à l exception du tabac et de l alcool éthylique

ADDICTOVIGILANCE Surveillance des cas d'abus, de dépendance et d'usages détournés de toutes substances ayant un effet psychoactif, incluant les plantes, les médicaments et les produits de dopage Réseau unique en Europe - 13 centres et 6 centres associés - diverses compétences - capacité d expertise en urgence

MISSIONS Recueil et évaluation des cas d abus / dépendance Évaluation du potentiel d abus / dépendance des SPA Travaux de recherche Identification des risques sanitaires Prévention (alerte sanitaire, classement, réglementation des conditions de prescription et de délivrance des SPA) Expertises et conseils auprès du Ministre de la Santé

ORGANISATION DE L ADDICTOVIGILANCE EMEA, OEDT Directeur Général ANSM ONU, OMS Ministre santé Commission Nationale des Stupéfiants et Psychotropes MLDT // OFDT Expertises Evaluations Notifications Structures médico-sociales et judiciaires, particuliers, médias CEIP-A Information Médecins, pharmaciens, IDE, analystes toxicologues

TYPES DE CONSOMMATION Usage simple - consommation sans complication - consommation ponctuelle par curiosité ou expérimentale - consommation occasionnelle en petite quantité Abus, Usage nocif ou abusif ( c sur critères du DSM-IV) - consommation répétée avec dommages physiques, psychoaffectifs ou sociaux, pour le sujet ou son environnement Pharmacodépendance ( c sur critères du DSM-IV): - désir compulsif de se procurer la substance en cause, souvent par n'importe quel moyen - perte du contrôle de la consommation

PHARMACODEPENDANCE Selon l OMS Est un état psychique et quelquefois physique résultant de l interaction entre un organisme vivant et une substance, se caractérisant par des réponses comportementales et autres qui comportent toujours une pulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique afin d en ressentir de nouveau ses effets et pour éviter parfois l inconfort de sa privation. Selon le code de la Santé Publique un ensemble de phénomènes comportementaux, cognitifs et physiologiques d intensité variable dans lesquels l utilisation d une ou plusieurs SPA devient hautement prioritaire et dont les caractéristiques essentielles sont le désir obsessionnel de se procurer et de prendre la ou les substances en cause et leur recherche permanente

CRITERES DE DEPENDANCE (DSM-IV R) Dépendance à une substance si 3 ou plus des critères suivants sont présents à n importe quel moment sur une période de 12 mois : - Tolérance manifestée par le besoin d'accroître les doses consommées pour obtenir une intoxication ou un effet désiré ou par une diminution des effets à dose consommée constante. - Symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence, évités ou améliorés par une nouvelle prise de la substance. - Prise de la substance en plus grande quantité ou pendant plus longtemps que prévu. - Un désir persistant ou des efforts infructueux pour diminuer ou contrôler de la consommation. - Beaucoup de temps passé à utiliser ou à se procurer la substance. - Abandonner ou réduire ses activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause de l'usage de la substance. - Continuer à utiliser malgré la connaissance des risques pour la santé.

CRITERES D ABUS (DSM-IV R) Utilisation inadéquate altération du fonctionnement ou souffrance clinique, avec au moins une des manifestations suivantes au cours d une période de 12 mois : - Incapacité à remplir des obligations majeures (travail, école, maison ), - Utilisation répétée dans des situations physiquement dangereuses (voitures), - Problèmes judiciaires liés à l utilisation d une substance, - Utilisation malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, liés à la substance sans atteindre les critères de dépendance

PARTENAIRES ET COLLABORATIONS OPPIDUM, NotS Réseau addictologie (CSAPA, CAARUD, ELSA, centres pénitentiaires ) CEIP-A Soumission chim DRAMES Réseau médico-légal UMJ / Méd Légale Analystes toxicologues experts OSIAP, ASOS Réseau pharmaciens sentinelle (officine) OPEMA Médecine Ambulatoire

OUTILS ET ENQUETES

NOTS (Notification Spontanée) Données socioprofessionnelles DSM - IV Conséquences de la consommation Tentatives antérieures de sevrage

Description détaillée des modalités de consommation de chaque SPA Données cliniques, paracliniques +/- toxicologies

Fiche CIOMS (Laboratoires pharmaceutiques) Données cliniques, paracliniques +/- toxicologies Critères de gravité Données sur les médicaments Evolution

Résultats NOTS en IDF Usage des substances illicites en 2011 (45%)

Résultats NOTS en IDF : Usage des substances illicites de 2003 à 2011

Résultats NOTS en IDF : Usage des SPA médicamenteuses en 2011 (55%)

Résultats NOTS en IDF : Usage des BZD de 2003 à 2011

DRAMES Décès en Relation avec l Abus de Médicaments Et Toxiques

Résultats DRAMES 2008 217 décès directement en relation avec le produit Substances illicites (héroïne, cocaïne, amphét) : 113 (52.1%) TSO : 84 (38.7%) Médicaments opiacés licites hors TSO : 19 (8.8%) Autre : 1 (0.4%) Les produits étaient associés avec : THC : 38.2% Médicaments psycho actifs : 39.6% Éthanol : 26.7 %

Observation des Produits Psychotropes Illicites ou Détournés de leur Utilisation Médicamenteuse

Résultats OPPIDUM en 2012 Substances illicites Cannabis à 38% Cocaïne / crack à 11% Héroïne à 10% BZD et apparentés avec indicateurs de détournement IDF 2 1 5 4 3

Résultats OPEMA en 2012 (Observation des Pharmacodépendances en Médecine Ambulatoire) Substances illicites Substances % Cannabis 17% Cocaïne 4% Héroïne 6% Benzodiazépines et apparentés 26% 1 2 3 Dose >AMM Flunitrazépam Lormétazépam zolpidem Abus/dépendance Flunitrazépam Oxazépam Alprazolam Sd sevrage clonazépam Diazépam zolpidem Obtention illégale Flunitrazépam Oxazépam Tétrazépam Alcool associé Lormétazépam Oxazépam Clorazépate

Soumission chimique

Soumission chimique : 2003-2007

SOUMISSION CHIMIQUE : Evolution de l usage des BZD entre 2003 et 2011

Répartition régionale des SPA 2011 dans la SC

RESULTATS ASOS DE 2010 A 2012 "Antalgiques, Stupéfiants et Ordonnances Sécurisées"

OSIAP Ordonnances Suspectes Indicateurs d un Abus Potentiel

Résultats OSIAP de 2012 2011

ACTIONS Retraits : Rohypnol* 2 mg (1996), Orténal* (1998) Survector* (aminéptine), Palfium* (dextromoramide) : 1999 Modification de la réglementation : Rohypnol* liste 1 réglementation des stupéfiants (1999/ord sécurisée et 2001/prescription & délivrance) Salvia divinorum : liste des substances vénéneuses (2010) Clonazépam :ordo sécurisée, restriction indication (2012) Méthylphénidate : rappel des CPD (2012) Classement au tableau des stupéfiants Kétamine (1997), Gamma-OH (1999) (ONU en 2001) 4-MTA (2004), ayahuasca (2005), ibogaïne (2007) Cannabinomimétiques: JWH-018, HU-210 (2009), Méphédrone (2010) et autres cathinones (2012)

http : addictovigilance.aphp.fr