Quatorze années de surveillance de la résistance aux antibiotiques des souches isolées d hémocultures dans les hôpitaux non universitaires Français : L expérience du COL-BVH. Patrick PINA Centre Hospitalier Sud Essonne Dourdan-Etampes Centre Hospitalier de Rambouillet
Une surveillance. Pourquoi faire? E. coli I/R aux C3G Episodes d EPC en France Consommation des antibiotiques dans les pays d Europe
L OR du collège Enquête annuelle. Hôpitaux non universitaires Français Durée = un mois. Souches cliniquement significatives isolées d hémoculture. Dédoublonnage selon les recommandations de l ONERBA.
Nombre d'établissements Un réseau de surveillance représentatif Répartition géographique en 2013 7 Evolution du nombre d établissements participants 3 3 5 2 1 10 3 3 1 3 1 120 100 80 60 102 92 89 93 93 85 56 75 82 82 74 79 79 70 2 4 3 40 20 5 1 12 0 DROM 1
Distribution des principales espèces 2010 2011 2012 2013 Nombre de souches 1880 2258 2464 2308 Bactéries à Gram négatif 55,5 60,7 53,8 57,4 Escherichia coli 31,2 35,6 32,0 31,7 Proteus mirabilis 1,9 1,9 2,2 1,8 Klebsiella pneumoniae 3,9 4,7 4,7 4,7 Klebsiella oxytoca 1,5 1,2 1,2 1,6 Enterobacter cloacae 2,6 2,1 2,4 2,7 Enterobacter aerogenes 0,9 0,8 0,4 0,6 Pseudomonas aeruginosa 3,6 3,8 3,1 3,3 Bactéries à Gram positif 44,5 39,3 42,6 37,0 Staphylococcus aureus 16,2 12,2 14,7 13,3 Staphylocoques à coagulase négative 7,0 9,7 10,1 10,0 Streptococcus pneumoniae 6,6 4,6 4,2 4,5 Streptococcus pyogenes 1,3 0,8 1,0 1,3 Streptococcus agalactiae 1,7 1,1 1,4 1,4 Autres streptocoques 6,5 5,7-2,6 Enterococcus faecalis 3,1 3,7 3,6 4,0
Répartition des principales espèces en 2013 Escherichia coli 31,7 Staphylococcus aureus 13,3 Staphylocoques à coagulase négative 10 Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Enterobacter cloacae Autres streptocoques Proteus mirabilis Klebsiella oxytoca Streptococcus agalactiae Streptococcus pyogenes 4,7 4,5 4 3,3 2,7 2,6 1,8 1,6 1,4 1,3 0 5 10 15 20 25 30 35 % de l'espèce
% de sensibilité Sensibilité principales entérobactéries aux C3G injectables 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100 90 98 83 90 80 70 60 71 61 E. coli K. pneumoniae E. cloacae 50 40
% de sensibilité Sensibilité des principales entérobactéries à la ciprofloxacine 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100 97 90 80 84 75 70 60 67 E. coli K. pneumoniae E. cloacae 50 40
% de sensibilité % de sensibilité % de sensibilité % de sensibilité Avant 2006 et à partir de 2007 100 98 96 94 92 90 88 86 C3G injectables 84 82 E. coli 80 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100 98 96 94 92 90 88 86 Ciprofloxacine 84 82 E. coli 80 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100 95 90 100 95 90 85 85 80 80 75 70 65 C3G injectables K. pneumoniae 75 70 65 Ciprofloxacine K. pneumoniae 60 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 60 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Sensibilité d E. coli aux C3G injectables : Comparaison de différents réseaux de l ONERBA 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100,0 95,0 90,0 85,0 AZAY Resistance Ile de France REUSSIR COL-BVH 80,0
Sensibilité d E. coli à la ciprofloxacine : Comparaison de différents réseaux de l ONERBA 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100,0 95,0 90,0 85,0 AZAY Resistance Ile de France REUSSIR COL-BVH 80,0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Pourcentage dans l espèce Pourcentage de BLSE dans l espèce 30,0 27,5 20,0 10,0 14,5 8,5 E. coli K. pneumoniae E. cloacae 0,0
Réseau Ile-de-France Pourcentage de BLSE au sein de l espèce, souches isolées de Bactériémie - Rapport ONERBA 2010
% de sensibilité Sensibilité d E. coli aux C3G et à la ciprofloxacine Communautaire vs nosocomiale 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100 98 96 92 90 87 C3G - < 48 h 80 85 C3G - > 48 h CIP - < 48 h CIP - > 48 h 72 70
Co-résistance chez E. coli Cipro S 85% Cipro R 15% C3G S 62% C3G R 38% Données cumulées 2008-2013 C3G S 92% Cipro S 29% C3G R 8% Cipro R 71%
Sensibilité de la gentamicine et de l amikacine E. coli K. pneumoniae 100 99 100 95 90 95 95 90 93 85 85 80 80 81 75 GM AN 75 GM AN 70 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 70 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
% de sensibilité Sensibilité des S. aureus à l oxacilline 100 90 84 80 70 64 73 70 67 71 67 70 71 76 78 77 77 79 60
Sensibilité des S. aureus à l oxacilline : Comparaison de différents réseaux de l ONERBA 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 100,0 90,0 80,0 70,0 AZAY Resistance Ile de France REUSSIR COL-BVH 60,0
Jarlier et al. Curbing Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in 38 French Hospitals Through a 15-Year Institutional Control Program. Arch Intern Med, 2010
Fournier et al. Twenty years of antimicrobial resistance control program in a regional multi hospital institution, with focus on emerging bacteria (VRE and CPE). Antimicrobial Resistance and Infection Control, 2012
% de sensibilité Sensibilité de Pseudomonas aeruginosa 100 90 80 88 84 82 TIC TCC 70 PIP TZP 60 50 53 CAZ IPM CIP 40 2009 2010 2011 2012 2013
% de sensibilité Sensibilité de S. pneumoniae 100 90 80 70 60 50 82 83 59 53 74 51 80 81 60 57 89 90 72 69 94 94 90 81 71 72 95 77 91 73 P AMX 40
Fréquence cumulée des CMI à la pénicilline 100% 75% 50% 25% 0% 0,015 0,03 0,06 0,125 0,25 0,5 1 2 4 CMI (en mg/l) 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Evolution des quartiles des CMI à la pénicilline 4 2 1 0,5 0,25 0,125 0,06 0,03 0,015 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Réseau Ile-de-France - % de sensibilité à la pénicilline des souches responsables de bactériémies Rapport ONERBA 2009-2010
CNR des Pneumocoques et Observatoires Régionaux du Pneumocoque - % de sensibilité des souches responsables d infections invasives (bactériémies et méningites) Rapport ONERBA 2010-2011
Et les candidémies Années 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 % de levure 2,3 1,8 1,5 2,5 2,1 1,7 2,5 2,2 1,8 2,5 % parmi les levures 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% C. albicans 53% C. glabrata C. parapsilosis 13% 19% C. tropicalis 8% C. krusei Autres Levures 2% 5%
Portes d entrée des candidémies ILC Intra-abdominal Urinaire Pulmonaire Digestive Neutropénique Cutanéomuqueuse Endocardite Autre Inconnue 3% 3% 2% 2% 1% 5% 9% 20% 27% 28% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Conclusion Outil puissant dans la surveillance de l évolution des résistances bactériennes. Données cohérentes avec celles des autres réseaux de surveillance coordonnés par l ONERBA. Indications précieuses qui peuvent servir à l élaboration des stratégies de choix probabilistes des antibiotiques dans les infections sévères. Indicateur de suivi des politiques de maitrise des antibiotiques.
Remerciements A tous les biologistes participants aux enquêtes annuelles. Au maitre de toile. Au Conseil scientifique de l Observatoire des résistances du COL-BVH. Au Conseil d Administration du COL-BVH.