Interview Peggy Desmettres et Karine Roger Rôle du Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) INTERVIEW APPA Nord-Pas de Calais www.appanpc.fr 1 Document APPA Nord-Pas de Calais 2008 www.appanpc.fr
Interview de Mmes Desmettres et Roger Encouragée par la direction générale de la santé et intégrée dans le Plan National Santé Environnement au titre du plan Asthme, la profession de Conseiller Médical en Environnement Intérieur (CMEI) se développe à travers la France. Il existe à l heure actuelle environ 65 CMEI formées. La région Nord Pas de Calais, innovante et avant-gardiste sur le thème de la santé et de l Environnement dispose aujourd hui de 3 CMEI dont deux au sein de Santé en Action : Madeleine BOURLARD et Karine ROGER et d une au sein d Atmo Nord-Pas de Calais : Peggy DESMETTRES. Cette activité de CMEI s inscrit au programme de surveillance de la qualité de l air en environnements intérieurs, développé depuis 2002 par Atmo Nord-Pas de Calais. Pour Santé en Action, Le besoin émergeait du réseau asthme. En effet, quand on est asthmatique ou allergique l environnement intérieur et extérieur peut jouer sur la maladie et aggraver les symptômes. Comme le réseau n était pas doté d une conseillère médicale en environnement intérieur, les professionnels de santé notamment les pneumologues ont souhaité que deux personnes du réseau soit formées à ce métier Peggy DESMETTRES et Karine ROGER ont bien voulu répondre à nos questions. SOMMAIRE Comment devient-on CMEI? Quel est le rôle d'un(e) CMEI? Dans quel cas fait-on appel à un(e) CMEI? (et qui?) Concrètement, comment se déroule une visite et quelle est sa durée? Y-a-t-il des mesures de réalisées? Quel est le coût d'une visite? Sous quelle forme sont transmis les résultats aux occupants? Suite à votre visite, y-a-t-il un "suivi du logement" pour savoir si la qualité de l'air intérieur s'est améliorée? (par vous? par le medecin?) Sur quelle zone géographique intervenez-vous? Avez-vous eu des retours de la part de personnes qui ont bénéficié de votre action ou de médecin prescripteur? Comment vous contacter? APPA NPC : Comment devient-on CMEI? Peggy Desmettres : La formation* se déroule sur environ 6 mois, avec 4 semaines de formation théorique et deux semaines de stage. Elle conduit à l obtention d un diplôme interuniversitaire de santé respiratoire et habitat délivré par l Université Louis Pasteur de Strasbourg. Karine Roger : Les objectifs de cette formation sont de nous faire connaître les maladies 2 Document APPA Nord-Pas de Calais 2008 www.appanpc.fr
allergiques d ordre respiratoires, dermatologiques, alimentaires avec les différents traitements associés. * à l initiative du Pr. De Blay depuis 1991 En parallèle, nous abordons l ensemble des polluants intérieurs, leurs sources, leurs effets sur la santé et leurs interactions. La mission de CMEI demande un travail de terrain mais aussi un travail personnel de recherche et d appropriation des nouvelles avancées scientifiques et médicales dans ce domaine. APPA NPC : Quel est le rôle d'un(e) CMEI? P. Desmettres : Lorsqu une personne souffrant de problèmes respiratoires a une aggravation de ses symptômes au domicile ou un état de santé non satisfaisant malgré un traitement adapté, la CMEI apporte des informations aux professionnels de santé, au travers d un audit environnemental du logement : recherche des allergènes à l origine de la pathologie et autres sources de gênes potentielles. K. Roger : C est aussi aider et accompagner les personnes dans la gestion de leur environnement intérieur. Une CMEI a pour rôle, quand elle vient au domicile, de répondre à la demande d un médecin sur une problématique donnée : allergie aux acariens par exemple, et nous devons trouver les sources de pollutions intérieures responsables de ces symptômes. La CMEI accompagne le patient dans l éviction de son allergène. APPA NPC : Dans quel cas fait-on appel à un(e) CMEI? (et qui?) P. Desmettres : Le médecin généraliste ou spécialiste, ainsi que le patient, peut faire appel à nous. Dans tous les cas, la CMEI intervient uniquement sur prescription médicale. Actuellement, les médecins généralistes représentent plus des 3/4 des prescriptions reçues. Tout patient peut bénéficier de cette visite. Les prescriptions concernent souvent des enfants, notamment sur la tranche d âge de 0 à 6 ans. K. Roger : En effet, tout médecin qui estime que son patient a un souci de santé pouvant être lié à l environnement intérieur peut faire une prescription médicale. Dans notre cas, ce sont les médecins «spécialistes» (pneumologue, allergologue, dermatologue ) qui font le plus souvent appel à nous pour des patients toutes tranches d âges confondues. Nous travaillons également avec les services logement. 3 Document APPA Nord-Pas de Calais 2008 www.appanpc.fr
APPA NPC : Concrètement, comment se déroule une visite et quelle est sa durée? P. Desmettres & K. Roger : La visite du domicile est accompagnée d un questionnaire général sur le logement qui détaille l environnement extérieur, la présence d animaux, le tabagisme, la ventilation, d éventuels problèmes d humidité Nous recherchons ensuite les problématiques pièce par pièce, et réalisons des mesures en parallèle. En fin de visite des conseils personnalisés sont dispensés et des plaquettes d informations générales sur la qualité de l air intérieur sont remises. La durée d une visite varie de 3 à 4 h selon la problématique et la taille du logement. La visite est basée sur le dialogue, en vue de relier la description du logement et les comportements, aux problèmes de santé. Le rendez-vous est fixé en fonction des disponibilités des patients. K. Roger : Nous intervenons majoritairement du lundi au vendredi, et ponctuellement le samedi. P. Desmettres : De notre coté, les interventions se déroulent la semaine, du lundi au vendredi, avec des plages horaires assez larges. APPA NPC : Y-a-t-il des mesures de réalisées? K. Roger & P. Desmettres : Dans chaque logement, on mesure systématiquement température, humidité et monoxyde de carbone. On peut également relever la concentration en formaldéhyde, grâce à un appareil portable à lecture directe. En fonction des pathologies, il est possible de mesurer la contamination de certains supports par les acariens ou de réaliser des prélèvements de moisissures. P. Desmettres : Les mesures réalisées dans le logement sont simples à mettre en œuvre et adaptées à la problématique de chaque logement. La lecture est directe et rapide pour le patient, qui visualise ses résultats au fur et à mesure de la visite avec la CMEI. K. Roger : Très peu de logement possèdent un thermo-hygromètre, alors que la température et l humidité ont une grande influence sur les polluants biologiques telle que la prolifération des acariens, celle des moisissures mais aussi sur le re-largage des polluants chimiques comme le formaldéhyde. Si ces deux facteurs étaient mieux connus et maîtrisés, la qualité de l air intérieur serait améliorée. 4 Document APPA Nord-Pas de Calais 2008 www.appanpc.fr
APPA NPC : Quel est le coût d'une visite? P. Desmettres & K. Roger : Actuellement, elle est complètement gratuite pour le particulier (sur prescription médicale uniquement) grâce à un financement des pouvoirs publics obtenu dans le cadre du PRSP (Plan Régional de Santé Publique). APPA NPC : Sous quelle forme sont transmis les résultats de votre visite aux occupants? P. Desmettres : Dès la fin de la visite, des conseils à mettre en place sont donnés en fonction des problèmes, gênes et sensations d inconfort relevés. Un compte-rendu écrit reprendra l ensemble : l original est envoyé au patient par courrier. Une copie est envoyée au(x) médecin(s) (le médecin prescripteur généraliste et / ou spécialiste). K. Roger : Nous fonctionnons de la même façon qu ATMO Nord-Pas de Calais, le rapport est transmis au médecin prescripteur, au médecin généraliste et au patient. Il reprend les constats pièce par pièce, ainsi que des conseils et les 8 priorités dans les recommandations citées. Nous faisons également le lien avec l école de l asthme, afin de proposer aux patients asthmatiques une gestion de leur traitement maintenant qu ils gèrent mieux leur environnement. APPA NPC : Suite à votre visite, y-a-t-il un "suivi du logement" pour savoir si la qualité de l'air intérieur s'est améliorée? (par vous? par le medecin?) K. Roger : Il y a un suivi au bout de 6 à 9 mois, nous reprenons contact avec le patient pour savoir ce qu il en est au niveau de la qualité de vie et des symptômes. Nous avons également prévu une enquête de satisfaction «patient» et «médecin», réalisée par un organisme extérieur pour savoir comment a été perçue notre visite. P. Desmettres : Il est prévu de réaliser une enquête de satisfaction par téléphone 6 mois après la visite, par le biais de questionnaires, l un destiné au patient et l autre au médecin. APPA NPC : Sur quelle zone géographique intervenez-vous? K. Roger & P. Desmettres : Nous sommes sollicités sur l ensemble de la Région Nord-Pas de Calais. 5 Document APPA Nord-Pas de Calais 2008 www.appanpc.fr
APPA NPC : Avez-vous eu des retours de la part de personnes qui ont bénéficié de votre action ou de médecin prescripteur? P. Desmettres : Nous avons réalisé une vingtaine de visites, et avons déjà eu quelques retours, notamment de la part d un patient et de son médecin. Le patient, après avoir mis en place nos recommandations, a observé une amélioration de son état de santé, confirmée par le médecin. Ces retours très positifs permettent d engager un bon échange avec les médecins. K. Roger : Oui, de manière générale, les patients sont très contents de cette visite. Certains médecins spécialistes font un retour écrit systématique sur l amélioration des symptômes et des épreuves fonctionnelles respiratoires. D autres retours nous sont donnés oralement lors de réunions de groupe de travail incluant médecins spécialistes, généralistes, kinésithérapeutes et infirmières. Enfin, pour certaines personnes asthmatiques et/ou allergiques, un accompagnement pour la gestion du traitement a été mis en place. Depuis le début de notre action, nous totalisons 75 visites à domicile. APPA NPC : Comment vous contacter? K. Roger : Un seul numéro, le 03 21 42 62 21 mail : sante-en-action@wanadoo.fr P. Desmettres : Par téléphone 0810 10 59 62 (composez le 2 / prix d appel local) mail : etudes@atmo-npdc.fr Contacts : Mme Peggy DESMETTRES - etudes@atmo-npdc.fr Mmes Karine ROGER & Madeleine BOURLARD - sante-en-action@wanadoo.fr 6 Document APPA Nord-Pas de Calais 2008 www.appanpc.fr
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