RAPPORT PHASE 1 Premiers résultats de l enquête de faisabilité de la mutuelle de santé des artisans garagistes de Côte d Ivoire - CGCI réalisée du 23 août au 7 septembre 2012 Rédigé par : MICHEL VIGNEUL (Conseiller actuaire à l INAMI) Octobre 2012
Remerciements Le travail ici présenté a été possible grâce au travail des personnes suivantes : en Côte d Ivoire du Ministère d Etat, Ministère de l Emploi, des Affaires Sociales et de la Solidarité Alain Kouassi Richard (Sous-Directeur des Etudes et Développement de la sécurité Sociale à la DSSM 1 ) Joel Yangni (Sous- Directeur de la Réglementation à la DSSM) - qui ont sensibilisé, initié et encadré le projet de la création d une mutuelle de santé au niveau des artisans garagistes jusqu à l aboutissement de l enquête de faisabilité Consultant Joachim Koffi - qui a assuré la gestion de la réalisation de l enquête de faisabilité sur le terrain Superviseur Gué Thibaut Anselme Martinien Enquêteurs Amadou Anoumataky Akessé Aman Assoh Hortence Akissi Hermann Kouadio Guillaume Traoré Koura 1 DSS : Direction de la Sécurité Sociale et de la Mutualité (Abidjan Côte d Ivoire) Page 2
Encodeurs Akatchi N Da Assamalan Eugénie Koffi Pierre Armande Loué Boizo Maxime Yao N zue Régina en Belgique de la Cellule Expertise&COOPAMI de l INAMI 2 (les deux experts administratifs, collaborateurs de projet) John Keisen qui a : - réalisé avec le logiciel Ethnos les différents modules d encodage des réponses nécessaires à l enquête dont celui du test final suite à l exécution du pré-test au cours de ma mission en Côte d Ivoire John Keisen et Bruno Pedroli qui ont : - élaboré et mis progressivement au point le questionnaire d enquête en collaboration avec la partie ivoirienne Joel, Alain, Madame Koné et Joachim - récupéré, agrégé et exploité avec le logiciel Ethnos les données encodées en Côte d Ivoire dont les résultats ont été intégrés dans le présent rapport 2 INAMI : Institut National d Assurance Maladie Invalidité (Bruxelles Belgique) Page 3
TABLE des matières Page Chapitre 1 Questionnaire à l endroit des artisans de la CGCI 5 Chapitre 2 Principaux résultats 15 1. Fiche signalétique du répondant (adhérent potentiel) 15 2. Revenus et capacité contributive (famille nucléaire) 18 3. Connaissance du système mutualiste 24 4. Adhésion à la mutuelle (mutuelle de santé) 28 5. Exposition aux risques sociaux et leur perception 31 Soins de santé non liés au travail pour le répondant et pour sa famille (nucléaire) 31 Accidents et maladies liés au travail (métier de garagiste) 32 Chapitre 3 Diagnostic pour l implémentation de la mutuelle de santé des garagistes 34 Page 4
Chapitre 1 QUESTIONNAIRE A L ENDROIT DES ARTISANS DE LA CGCI Ce questionnaire est élaboré dans le cadre d une étude de faisabilité de la mutuelle sociale des artisans de la Coopérative des Garagistes de Côte d Ivoire (CGCI). Les répondants sont donc des garagistes. Il est soumis librement aux personnes participantes à ce projet. Les données sont recueillies avec l accord préalable du participant. Toutes les informations fournies par le participant ne serviront exclusivement qu à cette étude. Toute autre utilisation devra faire l objet d une approbation préalable du participant. Nous nous engageons par ailleurs à assurer la confidentialité des informations à nous fournies. De plus, l identité des personnes participantes reste anonyme et sera représentée par un code. Date... A remplir par l enquêteur Identifiant Nom de l enquêteur Date d enquête / / Lieu d enquête Page 5
Légende à l attention de l enquêteur : PLUS PLUS (NOMBRE) Plusieurs réponses possibles sans précision de nombre. Cocher les réponses. Plusieurs réponses possibles limitées au nombre mentionné. Cocher les réponses. TOP (NOMBRE) Classement par ordre d importance des réponses. Numéroter de 1 au nombre mentionné. AUCUNE INDICATION Une seule réponse demandée. Section 1 : FICHE SIGNALETIQUE DU REPONDANT (adhérent potentiel) 1. Quel est votre niveau d études? Pas été à l école mais sait lire et écrire Pas été à l école et ne sait pas lire ou/et ne sait pas écrire Primaire CEPE Secondaire BEPC BEP BAC Supérieur BTS PLUS 2. Quel est votre spécialité dans le métier de garagiste? Soudure Tôlerie Peinture Électricité Mécanique Patron? Apprenti? 3. Combien de personnes de votre famille nucléaire sont à votre charge? Nombre Hommes* Femmes* Filles Garçons Filles Garçons Filles Garçons (0-5 ans) (0-5 ans) (6-17 ans) (6-17 ans) (18-20 ans) (18-20 ans) *Nombre d hommes et de femmes adultes (>20 ans) composant le ménage, le répondant y compris Page 6
Section 2- REVENUS ET CAPACITÉ CONTRIBUTIVE (famille nucléaire) 4. Est-ce qu il vous arrive de retarder une consultation ou une hospitalisation par manque d argent? Oui Non 5. Est-ce qu il y a certains moments de l année où les activités de votre garage ne marchent pas bien? Oui Non Si Non, passer à la question 8 PLUS (3) 6. Préciser les mois de l année : janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 7. Expliquer les raisons de cette baisse d activité? ne sait pas autre à préciser... 8. Que faites-vous lorsque vous ne disposez pas de l argent nécessaire pour les soins de santé? vous empruntez à quelqu un de la famille ou à un ami vous empruntez à un organisme de crédits ou à un prêteur individuel vous vendez ou mettez en gage un bien matériel vous renoncez aux soins de santé autre à préciser... 9. Combien gagnez-vous en moyenne par jour?... CFA Page 7
10. A combien estimez-vous mensuellement vos autres sources de revenu en dehors de votre activité de garagiste?... CFA 11. A combien estimez-vous mensuellement les contributions de votre femme ou d un autre membre de la famille aux dépenses de la maison?... CFA PLUS (3) 12. Quels sont les mois de l année durant lesquels vos revenus sont les plus importants? janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre 13. Expliquer les raisons de ces revenus plus importants? ne sait pas autre à préciser... 14. Vous êtes prêt à cotiser pour combien de personnes?... 15. Parmi ces options de cotisation, laquelle préférez-vous? Une cotisation élevée mais avec beaucoup de soins remboursés (dont beaucoup à 100%). Une cotisation moyenne avec une large couverture des soins mais auxquels il reste néanmoins une participation financière personnelle à chaque soin. Une cotisation faible mais avec peu de soins repris en charge par la mutuelle. 16. Si vous devez faire partie d une mutuelle sociale, combien êtes-vous prêt à payer mensuellement comme cotisation par personne?... CFA Page 8
Ce qui signifie que vous allez payer ce montant de *** CFA chaque mois pour chaque personne et que cet argent ne vous est pas rendu au terme de l année même si aucun membre de votre famille n a bénéficié de soins de santé (une mutuelle de santé n est pas une tontine ou une épargne). 17. Si vous adhérez à une mutuelle sociale, selon quelle fréquence pourriez-vous cotiser? par jour par semaine par mois 18. Par quel moyen envisagez-vous de payer votre cotisation?... 19. Disposez-vous d un système de paiement avec votre cellulaire (ORANGE money MTN money CELPAID)? Oui Non Section 3- CONNAISSANCE DU SYSTÈME MUTUALISTE 20. Adhérez-vous à une association d entraide? Oui Non Une mutuelle de santé est une organisation à laquelle vous versez un montant fixe à intervalles réguliers et qui vous donne droit à des réductions de tarifs sur certains soins de santé et la gratuité de certains autres. 21. Connaissez-vous le nom d une mutuelle de santé existante en Côte d Ivoire? Oui Non Si oui, laquelle?... 22. Comment définiriez-vous votre confiance dans un système mutualiste? Fortement Confiant Assez confiant Confiant Peu confiant Pas du tout confiant Ne sait pas (par manque d informations sur les mutuelles sociales) Page 9
23. Les personnes qui ont des revenus élevés doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que ceux qui ont des revenus faibles. 1 2 3 4 5 Fortement en désaccord Plutôt en désaccord Neutre Plutôt en accord Fortement en accord 24. Les personnes les plus malades doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que les personnes moins malades. 1 2 3 4 5 Fortement en désaccord Plutôt en désaccord Neutre Plutôt en accord Fortement en accord 25. Tous les citoyens doivent bénéficier du même traitement requis par leur état de santé quelle que soit leur cotisation à l assurance maladie. 1 2 3 4 5 Fortement en désaccord Plutôt en désaccord Neutre Plutôt en accord Fortement en accord Section 4- ADHÉSION À LA MUTUELLE (mutuelle de santé) 26. Allez-vous adhérer à la mutuelle de santé des artisans? 1 2 3 4 Certainement non 27. Si non, pourquoi? Probablement non Probablement oui Certainement oui impossibilité de payer une quelconque cotisation impossibilité de payer une cotisation pour chaque membre de la famille pas disposé à payer une cotisation même quand on n est pas malade pas disposé à payer une contribution en plus de la cotisation lors du recours aux soins autre à préciser... Page 10
TOP 3 28. En cas de maladie, quels services de soins souhaiteriez-vous que cette mutuelle couvre? consultation au centre de santé consultation à l hôpital public consultation au CHU hospitalisation au centre de santé hospitalisation à l hôpital public hospitalisation au CHU consultation à l infirmerie privée consultation dans une clinique privée hospitalisation dans une clinique privée pharmacie (médicament) laboratoire radiologie 29. Parmi ces options de gestion, laquelle préférez-vous? Une mutuelle de santé gérée par votre coopérative. Une mutuelle de santé gérée par une structure extérieure à la coopérative. Une mutuelle de santé gérée par le ministère en charge des affaires sociales. Peu importe. 30. Que pensez-vous des coûts concernant les : Peu cher Moyennement cher Très cher Ne sais pas Consultations Médicaments Examens laboratoires Radios Opérations chirurgicales Hospitalisation Accouchements 31. A combien payez-vous en général la consultation? :... CFA Page 11
Section 5 - EXPOSITION AUX RISQUES SOCIAUX ET LEUR PERCEPTION SOINS DE SANTÉ NON LIÉS AU TRAVAIL POUR LE RÉPONDANT ET POUR SA FAMILLE (nucléaire) PLUS(2) 32. Lors du dernier épisode de maladie (autre que professionnel) vous concernant, quels types de soins furent utilisés? Aucuns soins Guérisseur Achat de médicaments sur le trottoir Achat en pharmacie sans avis médical Centre de santé Infirmerie privée Hôpital public CHU Clinique privée 33. Si des soins ont été donnés, combien vous ont-ils coûté? Préciser le montant :... CFA 34. La dernière fois que des soins ont été donnés à l une des personnes à votre charge, combien vous ont-ils coûtés? Préciser le montant :... CFA 35. Comment avez-vous trouvé l'argent pour ces soins? dans mes propres ressources financières disponibles j ai emprunté à quelqu un de la famille ou à un ami j ai emprunté à un organisme de crédits ou à un prêteur individuel j ai vendu ou mis en gage un bien matériel 36. Combien payez-vous annuellement pour les soins de santé de l ensemble de votre famille nucléaire? Préciser le montant :... CFA Page 12
ACCIDENTS ET MALADIES LIÉS AU TRAVAIL (métier de garagiste) 37. Depuis combien de temps exercez-vous le métier de garagiste? Préciser le nombre d années :... 38. Dans votre métier de garagiste, avez-vous déjà été victime d'un accident du travail ou d une maladie professionnelle qui a conduit à un arrêt de travail? Oui Non Si Non, FIN PLUS 39. Si oui, veuillez préciser les accidents dont vous avez été victime ainsi que l année au cours de laquelle cela est survenu : «Accidents/Maladies» Année Blessure d un membre par coupure Intoxication par inhalation d un produit Brûlure totale ou partielle du corps suite à la manipulation de produits Électrocution Blessures diverses suite à une explosion Hernies liées à l effort sur le lieu de travail Fracture d un membre Commotion cérébrale Mutilation d un membre Amputation d un membre Autre 40. Y a-t-il eu des soins de santé lors de votre dernier accident de travail ou maladie professionnelle? Oui Non 41. Si oui, combien vous ont-ils coûté? Préciser le montant :... CFA Page 13
42. Combien de temps a duré l'arrêt de travail? Préciser la durée en jours :... 43. L'absence du lieu de travail consécutive à l'accident ou à la maladie a-t- elle conduit à une perte de revenus? Oui Non 44. Si oui, à combien s'élevait cette perte? Préciser le montant :... CFA Page 14
Chapitre 2 Principaux résultats Préliminaire Le questionnaire de 44 questions tel que présenté au Chapitre 1 a été administré à 507 garagistes sur le lieu dit «CASSE d ABOBO» à Abidjan. Un questionnaire beaucoup plus vaste de 66 questions avait d abord été prétesté auprès de 54 garagistes. Suite à une exploitation générale des résultats à l aide du logiciel Ethnos (plan de tri automatique), les questions non pertinentes ont pu être ainsi écartées et certaines questions complémentaires ont été introduites. Le texte qui suit présente les principaux résultats de l enquête selon la structure du questionnaire d enquête. (tris à plats) Les commentaires en bleu intégrés dans le texte mettent en relation les réponses à la question posée avec des paramètres testés dans d autres questions. (tris croisés) Remarque pour l analyse des commentaires en bleu dans le texte : Le revenu annuel moyen par garagiste est la moyenne des résultats calculés de la manière suivante (hypothèse de travail) : salaire journalier moyen de l activité garage * 300 jours (question 9) + revenu mensuel moyen de l activité hors garage * 12 mois (question 10) + revenu mensuel moyen des contributions famille * 12 mois (question 11) 1 = 655,96 Francs CFA Convertisseur Page 15
Section 1 : Fiche signalétique du répondant (adhérent potentiel) De l ensemble des garagistes interrogés il ressort que : - 49,3% sont analphabètes (question 1) De l analyse des réponses à l enquête ce sont les personnes analphabètes qui ont le plus confiance dans le système mutualiste, cette confiance baisse avec l augmentation du niveau d éducation. Page 16
- 53,6 % exercent dans la «Mécanique» (question 2) - 91,7% sont des «patrons» (question 2) - ont une famille nucléaire composée en moyenne de 5,76 personnes à charge réparties comme suit selon les classes d âges sélectionnées (question 3) : Page 17
Section 2- Revenus et capacité contributive (famille nucléaire) Dans l ensemble des garagistes interrogés : - 67,1% retardent une consultation ou une hospitalisation par manque d argent (question 4) Des données de l enquête, il apparaît que ce report des soins de santé se situe au niveau des garagistes qui gagnent en moyenne 4.832 F CFA par jour mais pas pour ceux qui gagnent en moyenne 6.045 F CFA par jour. Le revenu moyen annuel faible du garagiste joue un rôle essentiel dans le report des soins de santé. Ce report est également influencé par le niveau d activité du garage, il intervient à 68% en cas d activité difficile (question 5) et à 57% en cas d activité normale (question 12). Par contre, - le nombre de personnes à charge du garagiste (question 3) - le prix de la consultation payée par le garagiste (question 31) - le coût des soins d un épisode de maladie du garagiste (question 33) - le coût des soins d un épisode de maladie d une des personnes à charge du garagiste (question 34) - le coût annuel des soins de santé pour l ensemble de la famille du garagiste (question 36) ne sont pas des facteurs déterminants pour reporter une consultation ou une hospitalisation par manque d argent. Report Pas de report Toutes les données de ce tableau sont des MOYENNES de consultation de consultation Nombre de personnes à charge 5,85 5,57 Salaire journalier activité garage 4.832,40 6.045,43 Revenu mensuel hors actitivité garage 11.769,20 34.632,60 Contributions financières mensuelles famille 6.323,60 3.482,04 Revenu annuel 2.949.675,20 6.045.957,71 Prix de la consultation 1.910,10 1.956,73 Coût des soins du dernier épisode de maladie du garagiste 26.228,73 31.245,25 Coût des soins du dernier épisode de maladie d une des personnes à charge du garagiste 24.933,45 23.229,04 Coût annuel des soins pour l'ensemble de la famille du garagiste 33.160,54 39.895,01 en Francs CFA (F CFA) Page 18
- 87,6% considèrent qu il y a des moments de l année où les activités de leur garage ne marchent pas bien (question 5) selon la répartition suivante (question 6) : - Pour les raisons suivantes (question 7) : Vacances 3,79% Traite de produits agricoles (cacao, céréales...) Rentrée scolaire Saison des pluies Ramadan 4,00% 5,36% 7,68% 8,73% Je ne sais pas 70,45% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Page 19
Il est à noter que les garagistes interrogés n expliquent pas à 70,45 % cette baisse d activité de leur garage ; l explication donnée se résume en une combinaison de plusieurs facteurs conduisant à un manque de ressources financières chez les détenteurs de véhicules. - sur un manque d argent pour payer des soins de santé, 14,2% affirment ne pas être confrontées à une telle situation 6,3% renoncent aux soins 70,4 % empruntent (question 8) Page 20
- le salaire journalier moyen se situe entre 4.000 CFA et 5.200 F CFA Intervalle de confiance Maximum 5.900 F CFA Intervalle de confiance Minimum 4.600 F CFA (question 9) - le revenu mensuel moyen hors activité de garagiste est de l ordre de 19.200 F CFA Intervalle de confiance Maximum 25.100 F CFA Intervalle de confiance Minimum 13.400 F CFA (question 10) Ventilation selon les spécialités de ces revenus mensuels hors activité de garagiste : en Francs CFA o Ces revenus sont variables selon les spécialités : Peinture «faibles», Soudure et Electricité «moyens», Tôlerie et Mécanique «élevés». - le revenu mensuel moyen des membres de la famille est de l ordre de 5.400 F CFA Intervalle de confiance Maximum 6.600 F CFA Intervalle de confiance Minimum 4.200 F CFA (question 11) - sur les moments de l année où leurs revenus sont les plus importants précisent (question 12) : Page 21
- Pour les raisons suivantes (question 13) : Contrôle technique 2,48% Saison des pluies 6,03% Fêtes de fin d'année 6,67% Traite des produits agricoles (cacao, céréales...) 19,48% Je ne sais pas 65,34% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Il est à noter que les garagistes interrogés n expliquent pas à 65,34 % cette augmentation d activité de leur garage ; l explication donnée se résume principalement dans la «traite des produits agricoles» qui va engendrer un transport routier plus important. De l ensemble des garagistes interrogés il ressort qu ils sont prêts : Page 22
- à cotiser pour 5 personnes [moyenne : 4,89 et médiane : 5] ce qui correspond globalement à la structure de la famille nucléaire (question 14) Les données de l enquête mettent en évidence que le garagiste est globalement prêt à cotiser pour l ensemble des membres de sa famille nucléaire et ce indépendamment de son niveau de salaire. Le tableau qui suit ventile les garagistes selon les options du nombre de cotisants potentiels A par rapport au nombre de personnes à charge (famille nucléaire) B : Effectif % A>B 32 6,3% A=B 348 68,6% A<B 127 25,0% Total 507 100,0% - à envisager majoritairement [pour 50,9 %] une cotisation moyenne avec une large couverture des soins mais auxquels il reste néanmoins une participation financière personnelle à chaque soin (question 15) Le montant moyen de ces cotisations est déterminé par l enquête comme suit : 1.413 F CFA (cotisation élevée), 992 F CFA (cotisation moyenne) et 568 F CFA (cotisation faible). Ce sont les garagistes qui disposent d un revenu moyen annuel faible qui choisissent l option d une cotisation faible. Page 23
- à payer mensuellement par personne une cotisation de 1.000 F CFA [moyenne : 1.037,5 et médiane : 1.000] (question 16) - à régler financièrement leur cotisation avec une fréquence mensuelle [pour 87 %] (question 17) et en espèces [pour 98,4 %] (question 18) seulement 19,9 % disposent d un système (ORANGE money MTN money CELPAID) (question 19) Section 3- CONNAISSANCE DU SYSTÈME MUTUALISTE De l ensemble des garagistes interrogés il ressort que : - 35,1 % adhèrent à une association d entraide (question 20) Le garagiste qui adhère déjà à une association d entraide est plus «fortement» confiant dans le système mutualiste que celui qui n y adhère pas. Page 24
- 11,6 % connaissent le nom d une mutuelle de santé en Côte d Ivoire (question 21) ; il s agit à 81% de la MUGEFCI - 24,6 % ne sont pas confiants dans un système mutualiste (question 22) - 32 % sont fortement en accord et 19,3 % plutôt en accord avec l affirmation «Les personnes qui ont des revenus élevés doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que ceux qui ont des revenus faibles» total «tendance accord» : 51,3 % (question 23) Plus le niveau de confiance dans le système mutualiste est élevé plus l accord avec cette affirmation augmente. Les garagistes qui préfèrent une cotisation élevée (question 15) sont d accord avec cette affirmation. Le niveau d éducation n influence pas l appréciation de cette affirmation. Page 25
- 49,3 % sont fortement en désaccord et 17,9 % plutôt en désaccord avec l affirmation «Les personnes les plus malades doivent cotiser plus au financement de l assurance maladie que les personnes moins malades» total «tendance désaccord» : 67,2 % (question 24) Un manque de confiance dans le système mutualiste conduit à considérer que malades et non malades doivent cotiser de manière égale. Les garagistes qui préfèrent une cotisation faible (question 15) sont d accord avec cette affirmation. Le niveau d éducation n influence pas l appréciation de cette affirmation. Page 26
- 63,1 % sont fortement en accord et 23,5 % plutôt en accord avec l affirmation «Tous les citoyens doivent bénéficier du même traitement requis par leur état de santé quelle que soit leur cotisation à l assurance maladie» total «tendance accord» : 86,6 % (question 25) Le droit pour toute personne à des soins de santé équitables fait l objet d un consensus indépendant du niveau de revenu moyen annuel et d éducation du garagiste. Page 27
Section 4- ADHÉSION À LA MUTUELLE (mutuelle de santé) De l ensemble des garagistes interrogés il ressort que : - 1 % ne vont pas adhérer à la mutuelle des artisans, par contre pour 75 % c est une certitude (question 26) - 85,2% en priorité absolue souhaitent que la mutuelle couvre les médicaments, ensuite les examens de laboratoire (35,7%), puis les hospitalisations en hôpital public (29,8%) et en clinique privée (23,1%), la radiologie (22,9%) les consultations sont classées après (question 28) - 21,3 % seulement souhaitent que la mutuelle de santé soit gérée par la coopérative des garagistes >< réponse à mettre en relation avec le manque de confiance dans le système mutualiste à la question 22 (question 29) Page 28
Le niveau d éducation élevé du garagiste l enclin à choisir la gestion de la mutuelle de santé par le Ministère en charge des Affaires Sociales, ce qui est cohérent avec les résultats relatifs à la confiance dans le système mutualiste. - Le prix d une consultation se situe entre 1.000 F CFA et 2.000 F CFA (question 31) Ci-dessous le tableau traduit le sentiment de cherté du prix en fonction du montant payé par le garagiste pour une consultation : en Francs CFA o Payer un prix de l ordre de 1.650 F CFA pour une consultation est considéré par un garagiste comme «acceptable». - 75,3 % estiment comme «Très cher» les médicaments, ensuite les examens de laboratoire (54,0 %), puis les hospitalisations (53,6 %) et la radiologie (45,6%) ; les consultations sont considérées comme «Peu ou Moyennement cher» à 56,8 % >< ce classement est dans l ordre des priorités des demandes d intervention en couverture de soins par la mutuelle de santé à la question 28 (question 30) Page 29
Ci-dessous le tableau traduit le sentiment de cherté du prix en fonction du montant payé par le garagiste pour différentes prestations de soins ainsi que le nombre correspondant de garagistes ayant eu recours à ces prestations : en Francs CFA o L achat de médicaments en pharmacie est considéré par le garagiste comme très cher (question 30), or il apparaît que cela lui coûte en moyenne moins cher que d aller voir le guérisseur quand on l interroge sur les soins auxquels il a eu recours lors de son dernier épisode de maladie (question 32). Page 30
Section 5 - EXPOSITION AUX RISQUES SOCIAUX ET LEUR PERCEPTION SOINS DE SANTÉ NON LIÉS AU TRAVAIL POUR LE RÉPONDANT ET POUR SA FAMILLE (nucléaire) De l ensemble des garagistes interrogés sur le dernier épisode de soins il ressort que : - 69,7 % vont se faire soigner dans une structure de soins (question 32) - le coût de ces soins (pour eux) se situe entre 10.000 F CFA et 28.000 F CFA Intervalle de confiance Maximum 36.000 F CFA Intervalle de confiance Minimum 20.000 F CFA (question 33) - le coût de ces soins (pour une personne à leur charge) se situe entre 10.000 F CFA et 24.000 F CFA Intervalle de confiance Maximum 28.000 F CFA Intervalle de confiance Minimum 21.000 F CFA (question 34) Page 31
- le coût de ces soins est financé à 81,7 % par leurs propres ressources financières et 9,1 % ont nécessité un emprunt (question 35) - le coût annuel des soins pour l ensemble de la famille nucléaire se situe entre 10.000 F CFA et 35.000 CFA [Moyenne : 35.497 F CFA] Intervalle de confiance Maximum 41.000 F CFA Intervalle de confiance Minimum 30.000 F CFA (question 36) >< en se basant sur les réponses aux questions 33 et 34 cela correspond à 1 ou 2 épisodes maladie à prendre annuellement en charge ACCIDENTS ET MALADIES LIÉS AU TRAVAIL (métier de garagiste) De l ensemble des garagistes interrogés il ressort : - qu ils exercent leur métier depuis 20 ans [moyenne : 20,68 ans et médiane : 20 ans] (question 37) - que 40% d entre eux ont connu un accident de travail au cours de leur carrière (question 38) 12% de ces accidents de travail ont eu lieu sur la période 2011-2012. C est dans la «Tôlerie» que les accidents sont les plus fréquents (50%). - que 58,45 % de ces accidents correspondent à une «Blessure d un membre par coupure» ; 20,29 % à une «Brûlure totale ou partielle du corps suite à la manipulation de produits» ; 7,73 % à la «Fracture d un membre» (question 39) Les accidents de travail en «Tôlerie» sont des brûlures totales ou partielles du corps suite à la manipulation de produits et des blessures diverses suite à une explosion ; en «Mécanique» les accidents de travail sont des blessures d'un membre par coupure et des fractures d'un membre. - que 79,6 % de ces accidents de travail ont nécessité des soins de santé (question 40) - que le coût des soins de santé liés à un accident de travail se situe entre 11.000 F CFA et 44.000 F CFA Intervalle de confiance Maximum 60.000 F CFA Intervalle de confiance Minimum 28.000 F CFA (question 41) Page 32
- que le nombre de jours d absence liés à un accident de travail se situe entre 14 jours et 51 jours Intervalle de confiance Maximum 72 jours Intervalle de confiance Minimum 31 jours (question 42) - que 60 % de ces accidents de travail ont conduit à une perte de revenus (question 43) - que la perte de revenus liée à un accident de travail se situe entre 15.000 F CFA et 88.000 F CFA Intervalle de confiance Maximum 130.000 F CFA Intervalle de confiance Minimum 47.000 F CFA (question 44) Page 33
Chapitre 3 Diagnostic pour l implémentation de la mutuelle de santé des garagistes Les garagistes interrogés exercent leur métier depuis en moyenne 20 ans. On est en présence d une population analphabète à 50%, néanmoins cette proportion de garagistes est acquise au système mutualiste. Un travail de sensibilisation doit cependant se poursuivre auprès des garagistes alphabétisés quand on apprend que 25% des garagistes ne sont toujours pas confiants dans le système mutualiste et que seulement 21,3% souhaitent que la gestion de la mutuelle de santé soit assurée par la coopérative des garagistes. De plus il apparaît au vu des résultats de l enquête qu un énorme travail reste à fournir pour faire progresser l idée d équité financière dans le groupe-cible, principe sur lequel une fois acquis il est alors possible de se fonder pour explorer d autres pistes de financement de la mutuelle de santé des garagistes que celui de la perception d une cotisation uniforme. Il est à noter que le droit pour toute personne à des soins de santé équitables fait l objet d un consensus. On apprend que 67,1% des chefs de famille retardent une consultation ou une hospitalisation (pour un membre de sa famille) par manque d argent ce qui, s il en est encore besoin, justifie pleinement la création de la mutuelle de santé des garagistes. L enquête met en évidence que l activité des garagistes subit des fluctuations saisonnières qui ont des répercussions sur la stabilité de leurs ressources et donc peuvent avoir un impact sur le paiement de la cotisation à la mutuelle de santé au cours de certaines périodes de l année (l enquête montre que cet impact existe sur le report des soins de santé), il s agit d un paramètre à intégrer dans le montage financier (paiement différé) : d octobre à janvier «activité bonne» de février à mai «activité moyenne» - de juin à septembre «activité faible». De l enquête il ressort qu il s agit par garagiste d assurer en moyenne 5 personnes (ce qui correspond à la famille nucléaire ivoirienne actuelle) auprès de la mutuelle de santé à l aide du paiement d une cotisation mensuelle de 1.000 CFA par personne au moyen de versements en espèces. Le paramètre du mode et des modalités de paiement de la cotisation sont à étudier de très près, car en l état de connaissance des résultats de l enquête il peut très rapidement s avérer comme un obstacle majeur à la pérennité financière de la mutuelle de santé. Imaginer un «compte par assuré» que celui-ci peut alimenter progressivement au cours du mois (afin d atteindre le montant total de la cotisation mensuelle en fin de mois) reste l option porteuse à développer. Page 34
La structure de la famille nucléaire se décrit comme suit : 47,6% de femmes, 19,3% d enfants de moins de 5 ans et 30,7% d enfants entre 6 et 17 ans ; soit 51% d enfants en âge de scolarisation jusqu au niveau du lycée. La consommation en soins de santé de ce profil familial devra être couverte par la mutuelle de santé des garagistes en tenant compte du programme de gratuité sélective des soins actuellement en vigueur ; pour les enfants de 0 à 5 ans, les soins des pathologies fréquentes sont gratuits. En cas de ressources financières insuffisantes pour couvrir l ensemble des soins de santé souhaités par les garagistes, les résultats de l enquête conduisent la mutuelle de santé à choisir les médicaments et les examens de laboratoire (soins d ailleurs considérés par le groupe-cible comme très chers), en liaison avec la prise en charge des consultations, pour démarrer son activité. Un élément financier important mis en évidence par l enquête est à prendre en considération dans l étendue (ampleur du paquet de soins - la profondeur et niveau du taux de remboursement - la hauteur) de la couverture en soins de santé que la mutuelle de santé des garagistes doit prendre en charge. En effet une cotisation exigée de 1.000 CFA pour une famille de 5 personnes représente pour le chef de famille une dépense annuelle de 60.000CFA ce qui est largement supérieur au coût maximum annuel de 41.000CFA pour les soins de santé de sa famille dont il s acquitte aujourd hui en paiement direct. De par la formulation de la question, il est possible que les répondants n aient pas inclus dans le montant de leurs dépenses annuelles de santé le coût du guérisseur, des médicaments sans ordonnance médicale et des frais liés à l accouchement, ce qui ramène alors le montant des paiements directs annuel à leur charge à environ 60.000CFA. Il est donc souhaitable, pour des raisons d attractivité, que la mutuelle envisage avec une cotisation de 1.000 CFA la prise en charge de l hospitalisation en hôpital public et en clinique communautaire privée. L enquête révèle que 50,9 % des garagistes interrogés souhaitent une cotisation moyenne avec une large couverture des soins mais auxquels il reste néanmoins une participation financière personnelle à chaque soin (ticket modérateur). Cette option est idéale en termes de maîtrise des dépenses de remboursement des soins de santé par la mutuelle. Afin d affecter au maximum les ressources financières de la mutuelle de santé à des fins de remboursement des soins de santé auprès des assurés, il faut tenir compte du souhait de 48,9% des garagistes que leur mutuelle de santé soit gérée par le Page 35
Ministère en charge des Affaires Sociales. Suivre cette option permet que le coût de gestion de la mutuelle par des professionnels émarge au service en charge des mutuelles auprès du Ministère au moins dans la phase de lancement de la mutuelle de santé. Des recoupements effectués entre différentes réponses aux questions de type financier de l enquête on peut raisonnablement situer le revenu moyen mensuel de la famille d un garagiste à 144.200 CFA (salaire garagiste 300 jours ouvrables : 119.600 CFA ; revenus autres : 19.200 CFA et 5.400 CFA). Par conséquent une cotisation de 1.000 CFA pour une famille de 5 personnes représente un prélèvement sur les revenus nets de l assuré (titulaire) de 3,47% ce qui est dans les «normes» habituellement pratiquées, [NB : 300 jours ouvrables est une mesure prudentielle d estimation ; la prise en compte de 365 jours ouvrables établit le revenu mensuel du garagiste à 170.113 CFA, la cotisation représente alors un prélèvement de 2,94%]. Ce montant de 1.000 CFA est d ailleurs perçu par les garagistes comme une cotisation «moyenne» qui doit être idéalement le montant maximum de cotisation demandé au démarrage de la mutuelle de santé des garagistes, il ne faut pas perdre de vue que toutes les spécialités de garagistes ne disposent pas des mêmes revenus Bien que le coût des soins de santé liés à un accident de travail soit supérieur à celui d un épisode classique de maladie il peut être pris en charge par la mutuelle de santé car sa fréquence est faible. Par contre, la prise en charge de la perte de revenus liée à un accident de travail ne pourra être envisagée qu après que la question de l étendue de la couverture en soins de santé prise en charge par la mutuelle ait été fixée. Les renseignements obtenus par la présente enquête auprès des artisans garagistes ne permettent pas de se prononcer sur la viabilité financière de la mutuelle de santé des artisans garagistes. En effet le potentiel contributif du groupe-cible ainsi que ses souhaits en matière de couverture en santé ont bien été cernés par l enquête, mais cet ensemble d informations n a pas été mis en relation avec d une part une fréquence de consommation des soins de santé et d autre part un coût des soins de santé auprès des structures de soins contractantes. Ces deux «volets» d information doivent être disponibles pour répondre à la question de la faisabilité de la mutuelle de santé des artisans, ce qui n est pas le cas à ce stade du projet. Dès que l information est disponible un «Rapport PHASE 2» sera élaboré dans ce sens. Page 36