Votre contrat santé IRP AUTO Livret salariés

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1 salariés santé Votre contrat santé IRP AUTO Livret salariés Réseau AUTOVISION SANTÉ I PRÉVOYANCE I ÉPARGNE I RETRAITE I ACTION SOCIALE ET CULTURELLE IRP AUTO, LE GROUPE DE PROTECTION SOCIALE DES PROFESSIONNELS DE L AUTOMOBILE

2 LE CONTRAT IRP AUTO : une couverture à deux niveaux Les entreprises des services de l automobile ont la possibilité de souscrire auprès du groupe IRP AUTO, seul organisme référencé par cette branche d activité, un contrat collectif obligatoire pour la prise en charge des frais de santé de leurs salariés. En complément, l offre santé du groupe IRP AUTO, permet à chaque salarié de compléter individuellement cette couverture santé pour l adapter à ses besoins spécifiques. 1/ Une complémentaire santé d entreprise L entreprise choisit une couverture de base qui permet une prise en charge de qualité sur l ensemble des dépenses de santé. Elle comprend nécessairement le Régime Professionnel Complémentaire de Santé (RPCS) qui correspond au niveau minimal de prise en charge défini par la branche d activité des services de l automobile. L employeur verse à IRP AUTO la totalité des cotisations relatives à ce contrat d entreprise. La part salariale correspondante est décomptée directement sur le bulletin de paie du salarié. 2/ Une complémentaire santé souscrite individuellement Chaque salarié a la possibilité d augmenter son niveau de couverture santé au-delà de celui choisi par l entreprise en souscrivant une des options proposées par le groupe IRP AUTO. Les remboursements de son contrat individuel s ajoutent à ceux du contrat collectif souscrit par l entreprise. Le prélèvement des cotisations liées à l option souscrite à titre individuel s effectue directement sur le compte bancaire du salarié, sans intervention de l entreprise

3 LES AVANTAGES DE VOTRE NOUVEAU CONTRAT Avec la complémentaire santé du groupe IRP AUTO, chaque assuré accède à des garanties performantes pour le protéger et protéger ceux qui l entourent. Il bénéficie également de nombreux avantages. UN BUDGET OPTIMISÉ Le contrat collectif permet de mutualiser les risques, donc d en diminuer le coût. Le salarié est ainsi assuré de bénéficier des meilleures garanties pour lui et éventuellement sa famille, à un tarif très intéressant. Il choisit librement la formule de cotisation qui correspond à sa composition familiale, le tarif étant défini par le nombre de bénéficiaires inscrits sur son contrat. L employeur prend en charge une partie de la cotisation. À noter : pour maîtriser au mieux son budget santé, le salarié peut souscrire une option à titre individuel. DES GARANTIES COMPLÈTES Des prestations de qualité adaptées aux risques des métiers de l automobile (perte de l audition, mal de dos). Des niveaux de garantie élevés sur des soins mal remboursés par la Sécurité sociale (optique, dentaire). Un remboursement intégral de tous les médicaments à vignettes blanches, bleues et orange. Une prise en charge de nombreuses prestations de prévention et de «bien-être». Bon à savoir Tous les médicaments ne sont pas remboursés de la même façon. La couleur de la vignette permet de déterminer le niveau de remboursement par la Sécurité sociale : - 65 % pour les vignettes blanches % pour les vignettes bleues % pour les vignettes orange. Peu de mutuelles prennent en charge la différence sur tous les médicaments quel que soit le contrat souscrit

4 COMPRENDRE MA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ QUESTIONS IMPORTANTES Mes proches sont-ils couverts? Pour être couverts, vos proches doivent être déclarés sur votre contrat entreprise par le biais de la Déclaration d Affiliation (DARS). Si vous souscrivez une option individuelle, les bénéficiaires doivent être identiques à ceux de votre contrat entreprise. À noter : pour modifier vos bénéficiaires, il suffit de le signaler à votre employeur qui nous renverra une nouvelle DARS. Quand prennent effet les garanties de mon contrat? Vos garanties prennent effet à la date indiquée sur votre Déclaration d Affiliation (DARS). Comment payer la cotisation de mon contrat santé? La cotisation de votre contrat entreprise est déduite de votre salaire. Si vous souscrivez une option individuelle, la cotisation sera prélevée mensuellement sur votre compte bancaire. Puis-je changer de niveau d option individuelle? Vous pouvez changer le niveau de votre option individuelle au 1 er janvier de chaque année civile. À noter : Les garanties de votre option individuelle prennent fin : - si vous résiliez votre contrat individuel (à effet du 1 er janvier de chaque année civile). - si vous n êtes plus couvert par votre contrat entreprise. - si le contrat de base de votre entreprise change. FONCTIONNEMENT DES REMBOURSEMENTS SANTÉ Pour chaque dépense de santé, la Sécurité sociale détermine un tarif de référence (base de remboursement de la Sécurité sociale) à partir duquel elle calcule sa prise en charge (remboursement de la Sécurité sociale). Les prestations santé IRP AUTO interviennent en complément des remboursements de la Sécurité sociale et permettent à l assuré de diminuer le reste à charge (ticket modérateur et dépassements d honoraires). Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) Remboursement de la Sécurité sociale (RSS) Dépassement d honoraires Ticket modérateur (TM) Reste à charge avant remboursement IRP AUTO - 4-4

5 PARTICIPATION FORFAITAIRE ET FRANCHISES MÉDICALES Pour préserver notre système de santé, la Sécurité sociale a mis en place différentes mesures qui s appliquent dans la majorité des cas, aux assurés de plus de 18 ans : Une participation forfaitaire de 1 sur les consultations ou actes réalisés par un médecin, sur les examens radiologiques et les analyses de biologie médicale. Une franchise médicale déduite des remboursements de la Sécurité sociale sur les boîtes de médicaments (0,50 ), les actes paramédicaux (0,50 ), et les transports (2 ). La participation forfaitaire et la franchise médicale s ajoutent au ticket modérateur et ne sont remboursées ni par l assurance maladie ni par les complémentaires santé. Elles sont toutes deux plafonnées à 50 par année civile et par personne. Dans certains cas, il existe également un plafond journalier. À noter : Pour les actes dépassant un certain tarif, le ticket modérateur qui reste à votre charge est remplacé par une participation forfaitaire de 18 euros. Les contrats santé IRP AUTO prennent en charge ce forfait. Exemple avec le bonus verres BONUS OPTIQUE : COMMENT ÇA MARCHE? 100 Chaque assuré bénéficie de bonus sur la prise en charge de ses verres ou montures. Forfait Année n 50 Forfait Année n Forfait Année n + 2 Ces bonus majorent son plafond s il ne change pas ses verres ou ses montures chaque année. Cumulables pendant deux années consécutives, ils permettent à l assuré soucieux de son budget de bénéficier d une prise en charge plus élevée. ET LES DÉPENSES NON PRISE EN CHARGE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE? Les médecines douces, l ostéopathie, l étiopathie et de nombreux médicaments sont peu ou pas remboursés par le régime général de la Sécurité Sociale. C est pourquoi la complémentaire santé IRP AUTO comprend aussi un forfait bien-être pour les prestations et médicaments prescrits et non remboursés par la Sécurité sociale

6 DES SERVICES DE QUALITÉ SANS FRAIS SUPPLÉMENTAIRE IRP AUTO propose des services utiles et gratuits pour vous et vos bénéficiaires. ÊTRE INFORMÉ À TOUT MOMENT Par Internet : un accès facilité à l information Retrouvez toutes nos informations et profitez d un espace sécurisé et gratuit (1) pour accéder librement à vos services en ligne : Consultation : vos paiements et remboursements, vos garanties, etc. Opération de gestion : vos coordonnées, vos prises en charge, trouver un professionnel de santé partenaire, rééditer votre carte santé. L application mobile «IRP AUTO Santé» Retrouvez tous ces services dans l application pour smartphones et tablettes «IRP AUTO Santé» disponible sur les plates-formes Apple et Androïd (2). Par téléphone : un numéro unique pour la gestion de votre contrat Nos conseillers vous renseignent du lundi au vendredi sur le paiement de vos prestations et le suivi de votre contrat. ÉVITER L AVANCE DE FRAIS DE SANTÉ La carte santé tiers payant Korelio est délivrée à chaque adhérent dès l ouverture de ses droits ; elle vous permet d éviter l avance des frais qui sont directement réglés aux professionnels adhérents. DES REMBOURSEMENTS RAPIDES Les télétransmissions de décomptes avec les régimes obligatoires d assurance maladie (CPAM, Ram-Gamex, régimes étudiants) permettent de traiter les prestations dans les 48 heures après celle du régime général. DES DÉPENSES SANTÉ MAÎTRISÉES Sévéane, le réseau de partenaires chirurgiens-dentistes, opticiens et audioprothésistes, vous permet de bénéficier d une qualité de service à prix négociés sur des soins souvent mal remboursés. L analyse de devis dentaires : avant d engager une dépense importante en dentaire, vous pouvez nous interroger pour connaître à l avance le montant des différents remboursements et limiter votre reste à charge. VOUS AIDER EN CAS DE BESOIN IRP AUTO offre une large gamme de services d assistance, pour vous et votre famille, lors des périodes difficiles. (1) Hors coût d accès de votre opérateur internet - (2) Accessible avec les codes d accès de votre «espace abonné»

7 Déclaration IDENTIFICATION SALARIÉ M Mme Qualification Sous-Nature Situation indemnisation ) (Cochez la case correspondante) (7) I l I l (2) I l I l H/F Date de naissance A retourner à : 39 avenue d Iéna CS21687 POUR ADHÉRER, C EST SIMPLE! ÉTAPE 1 : ADHÉREZ À LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ DE VOTRE ENTREPRISE 1) Complétez un formulaire de Déclaration d Affiliation. d affiliation de radiation de modification d un salarié Groupe IRP AUTO Service Adhésion Santé Paris Cedex 16 NOM DU GROUPE AUTOVISION IDENTIFICATION ENTREPRISE N SIRET : Raison sociale :... Code postal : Commune :... entreprise :... N o d immatriculation à la Sécurité sociale (à indiquer impérativement en haut de la page) Régime : 2) Remettez cette déclaration (que vous aurez préalablement signée) à votre employeur. Votre demande d affiliation doit être accompagnée des pièces justificatives suivantes : Une photocopie de l attestation établie par le régime d assurance obligatoire pour vous et chacun de vos bénéficiaires. Un Relevé d Identité Bancaire (RIB) correspondant au compte bancaire sur lequel seront versés vos remboursements. Pour vos enfants de plus de 21 ans à charge (et jusqu à 28 ans), une pièce justifiant de leur situation (étudiant, apprenti, demandeur d emploi non indemnisé). (1) Général Local (1) Nom de naissance :... Prénom :... Nom marital :... Né(e) le : I l I l I l I à... Adresse :... Code postal : Commune :... Téléphone : Téléphone portable : Date d entrée I l I l I l I Date de sortie I l I l I l I Catégorie (3) I l l I l Sous Catégorie (4) I l I l Pour remplir les codifications ci-dessous voir notice au verso : (Dans l entreprise ou la catégorie) Motif de sortie (5) I l I l Taux activité (6) I l I l À RENSEIGNER UNIQUEMENT POUR LES SALARIÉS AFFILIÉS À LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ CONDITION DE COUVERTURE SANTÉ DU SALARIÉ Le salarié est affilié à la complémentaire santé IRP AUTO à la date d effet du : Pour les garanties (1) : Contrat «Base» DÉSIGNATION DES BÉNÉFICIAIRES (autre que le salarié) Les personnes désignées ci-dessous bénéficient des mêmes garanties «Santé» que le salarié couvert. Numéro de Sécurité sociale A noter : La cotisation dépend du nombre de bénéficiaires couverts par le contrat. (Tarif isolé : salarié seul ; Tarif duo : salarié avec un bénéficiaire ; Tarif famille : salarié et 2 bénéficiaires ou plus) - Pour le salarié et chacun des bénéficiaires : une photocopie de l attestation établie par le régime d assurance obligatoire. - Pour le paiement des prestations au salarié : un Relevé d Identité Bancaire (RIB). PIÈCES JUSTIFICATIVES À JOINDRE PAR LE SALARIÉ (ces pièces sont indispensables à l enregistrement de l affiliation) - Pour chaque enfant à charge, âgé de 21 ans à 28 ans, une pièce justifiant de leur situation (scolarisé, étudiant, apprenti, demandeur d emploi sans (1)Cocher la case correspondante - (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) Voir verso Loi informatique et libertés du 06/01/78 modifiée : vous disposez d un droit d accès, d opposition et de rectification pour toute information vous concernant figurant sur les fichiers du groupe IRP AUTO en adressant un à l adresse suivante : relationclients@irpauto.fr. Ces informations nécessaires à notre gestion ne pourront être communiquées à des tiers. Siège social : 39 avenue d Iéna - CS PARIS CEDEX Important Si vous avez déjà souscrit une complémentaire santé individuelle auprès d un autre assureur, vous devez résilier ce contrat. Pour cela, vous lui adressez un courrier de résiliation en recommandé avec accusé de réception, dans lequel vous indiquez : SIGNATURE DU SALARIÉ (8) Nom de naissance Prénom Sexe J autorise IRP AUTO, à transmettre à la caisse primaire d assurance maladie toute information me concernant. J accepte de recevoir par les offres commerciales d IRP AUTO (1) : oui non Fait le :... Signature du Salarié A... Vos références (nom, prénom, adresse, référence ou numéro de contrat et son échéance). Votre demande. Par exemple «Je vous informe que j ai décidé de résilier le contrat santé souscrit auprès de votre assurance, référencé ci-dessus, à effet du..». Le contexte justifiant la résiliation. Par exemple : «Mon employeur a adhéré au régime de frais de santé proposé par IRP AUTO et j y serai obligatoirement affilié(e) à compter du». La date de votre affiliation au contrat santé collectif est celle à laquelle votre employeur a souscrit le contrat santé IRP AUTO. Pour finir, rappelez votre nom, datez et signez votre courrier. La résiliation de votre contrat prendra effet au terme d un préavis de 2 mois ou à la date d échéance de votre contrat. Signature et cachet de l entreprise GDR424PB /*G4240Q*/_DARS SUIVI AUTOVISION ÉTAPE 2 : RENFORCER VOS GARANTIES AVEC UNE OPTION INDIVIDUELLE Complétez une demande d adhésion individuelle et transmettez-la à l adresse indiquée, accompagnée d un relevé d identité bancaire. si le compte bancaire pour le prélèvement automatique de l option est différent de celui sur lequel sont versés les remboursements. ÉTAPE 3 : IRP AUTO VOUS ADRESSE VOTRE CARTE DE TIERS PAYANT Dès réception de votre demande d affiliation, IRP AUTO : 1) Enregistre votre affiliation et celle éventuelle de vos bénéficiaires. 2) Adresse à votre domicile votre carte de tiers payant

8 IRP AUTO : le groupe de protection sociale des professionnels de l automobile irp auto c est aujourd hui : Plus de entreprises qui nous font confiance Plus de salariés couverts en prévoyance Près de retraités qui nous confient la gestion de leur retraite complémentaire Au total, plus de 1 million de personnes protégées Bon à savoir Inscrivez-vous gratuitement à l espace abonné de notre site Internet : c est simple et rapide! Profitez d un service gratuit (1) avec un accès sécurisé. Consultez vos informations : elles sont régulièrement actualisées. (1) Hors coût d accès de votre opérateur internet CONTACT TÉLÉPHONIQUE Nos conseillers sont à votre disposition, pour plus d information sur les options individuelles Pour l adhésion : Numéro spécial salariés Pour le suivi de votre contrat : Qui connaît bien protège bien GDR432P Crédits photos : fotolia.com IRP AUTO Prévoyance-Santé, Institution régie par le code de la Sécurité sociale (agréée sous le numéro 958). Siège social : 39, avenue d Iéna CS Paris Cedex 16