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Fédération Nationale des Syndicats d Internes en Pharmacie et en Biologie Médicale Enquête nationale : Avenir de la Biologie médicale : la vision des internes
Préambule La Fédération Nationale des Syndicats d Internes en Pharmacie et en Biologie Médicale (FNSIP- BM), syndicat représentatif de tous les internes en biologie médicale, quelque soit leur filière d origine, a été créée il y a trente ans. La FNSIP- BM porte la voix des internes auprès des différentes instances. La biologie médicale est une profession qui connaît de profonds changements. La loi portant réforme de la biologie médicale publiée au Journal Officiel le 31 mai 2013 marque la fin du marathon législatif de trois ans et donne enfin un cadre à notre profession. Les internes en biologie médicale ont été acteurs de cette réforme. A l occasion d une grande enquête nationale sur le D.E.S. de Biologie Médicale, nous avons souhaité mieux connaître la vision qu ils avaient de leur avenir et de leur profession. Ces résultats ont fait l objet d une présentation aux Journées Internationales de Biologie, le vendredi 15 novembre 2013, dans un colloque entièrement dédié à l intégration des jeunes biologistes médicaux. De par cette enquête, nous espérons que la voix des biologistes médicaux de demain soit entendue et que les biologistes exerçants comprennent mieux les attentes de la nouvelle génération. Clémentine Nesme Co- Présidente de la FNSIP- BM La FNSIP- BM, seul syndicat représentatif de tous les internes en Sciences Pharmaceutiques et en Biologie médicale
La FNSIP- BM a mené une grande enquête nationale auprès de ses adhérents au mois de septembre (annexe). Nous avons pu recueillir les témoignages de 300 internes. Ils vous sont présentés dans ce document. La FNSIP-BM remercie l ensemble de ses adhérents pour leur participation massive. Leur remarquable réactivité et la pertinence de leurs réponses, nous ont permis de récupérer, en moins d un mois tous ces renseignements pour cette enquête inédite. Validité de l enquête Au total, 300 internes ont répondu au questionnaire. Le sondage a réuni 56 médecins et 244 pharmaciens (figure 1), issus de tous les CHU de France. Il s agit de la plus large enquête jamais menée auprès des internes sur le D.E.S. de Biologie Médicale. Pharmacie Médecine 19% 81% Figure 1 : Répartition des internes ayant répondu au questionnaire en fonction de leur filière d origine Toutes les inter- régions (répartition traditionnelle des internes en pharmacie), ont participé au sondage (figure 2). Les différents CHU sont représentés. Par exemple, pour l inter région Rhône- Alpes/Auvergne, on retrouve 16 clermontois, 18 grenoblois et 33 lyonnais (soit une parfaite image de la répartition réelle au sein de l inter région).
Inter- région Sud 14% Sud- Ouest 11% Ile- de- France 15% Nord- Est 13% Rhônes- Alpes Auvergne 23% Ouest 10% Nord- Ouest 14% Figure 2 : répartition des internes en fonction de leur inter- région d origine De plus, nous avons obtenu des réponses d internes de toutes les promotions (figure 3). Ainsi, nous avons pu croiser les résultats d internes entre la 1 ère et la 4 ème année du cursus du D.E.S. de Biologie Médicale. 1ère 2ème 3ème 4ème 26% 19% 25% 30% Figure 3 : Répartition des internes en fonction de leur année d internat Ce sondage est donc une parfaite représentation des internes en biologie médicale en France
La réforme de la biologie médicale a- t- elle modifié votre vision de votre avenir professionnel? Nous avons voulu déterminer l impact que la loi portant réforme de la biologie médicale, votée en mai dernier, avait pu avoir sur la vision des internes sur leur avenir professionnel (figure 4). 16% Oui 28% 56% Non Sans avis Figure 4 : Proportion d internes ayant la vision de leur avenir modifié par la présente loi Pour 56% d entre eux, la présente loi a modifié la vision de leur avenir. La grande majorité des internes sans avis sur cette question sont des internes en début de cursus, certes au courant des impacts de la nouvelle loi sur la pratique de la biologie médicale, mais n ayant certainement pas encore décidé de façon précise leur souhait de carrière Si oui, pourquoi? Nous avons donc voulu définir les causes de ce changement de vision. En première place, nous retrouvons la problématique de la financiarisation de la profession. Cette financiarisation est insuffisamment stoppée par la présente loi. Les
internes estiment que la financiarisation de la profession est un frein à leurs libertés professionnelles. Certains internes ont qualifié la biologie médicale de «profession libérale ayant perdu son indépendance». Selon eux, la financiarisation a également pour conséquence directe une dévalorisation de notre métier ainsi que de notre diplôme. Ensuite, nous retrouvons le sentiment d incertitude quant à leur avenir et à l instabilité professionnelle. Ils sont nombreux à avoir utilisé le mot «précarité» dans leur justification. Les explications sont diverses : il y a tout d abord l existence des statuts TNS ultraminoritaires, non encadrés par la loi ainsi que l impossibilité pour les futurs biologistes de se projeter dans l avenir. En effet ils ne savent pas comment cette profession, en plein changement, va évoluer. Ils soulignent également la problématique de la diminution des offres d association ainsi que les difficultés d accès au capital des laboratoires de biologie médicale leur permettant d être maître de leur outil de travail. D autres problématiques ont été soulignées. Les internes sont nombreux à s interroger sur l avenir de la biologie médicale de proximité et craignent que les restructurations actuelles détruisent le maillage territorial La transformation des laboratoires en centres dits «pré- analytique» est également source de questionnements et d inquiétudes sur leurs futures conditions d exercice. Les internes ne veulent pas se voir proposer des postes uniquement de «préleveurs» à un niveau Bac + 10. Les internes estiment également que la présente loi portant réforme de la biologie médicale a oublié les patients puisqu elle ne permet pas d assurer une biologie médicale d urgence, homogène sur le territoire, éthique et déontologique.
La loi portant réforme de la biologie médicale est- elle changement d orientation professionnelle? à l origine d un La majorité des internes ayant une vision modifiée de leur avenir par la loi portant réforme de la biologie médicale, nous avons voulu savoir si cette loi était à l origine d un changement d orientation professionnelle (figure 5). Oui H>L Oui L>H Non Sans avis 4% 12% 17% 67% Figure 5 : Effet de la loi portant réforme de la biologie médicale sur l orientation des internes en biologie médicale H>L : hôpital vers le libéral L>H : libéral vers l hôpital Pour 67% d entre eux, la présente loi n est pas à l origine d un changement d orientation professionnelle. Cependant, nous constatons que pour 21% d entre eux, la loi portant réforme de la biologie médicale est à l origine d un changement d orientation. 17% soit 51 internes se destinaient, avant la réforme de la biologie médicale à une carrière libérale et se réorientent désormais vers une carrière hospitalière. A l inverse, 4% soit 11 internes envisageaient une carrière hospitalière et se dirigent, maintenant, vers une carrière libérale.
Si vous abandonnez votre souhait de carrière dans le secteur libéral, quels en sont les facteurs déclenchants? Pour aller plus loin dans notre réflexion, nous avons demandé aux 51 internes qui se destinaient, avant la parution de la loi, à une carrière libérale, pourquoi ils souhaitent désormais une carrière dans le secteur public. Cette question nous a permis de déterminer quels ont été les facteurs déclenchants de leur changement d orientation (figure 6). Accréditation Statuts TNS non encadrés Accès au capital impossible 46 Financiarisation non stoppée Moins attractif kinancièrement Autre 37 36 24 6 5 Figure 6 : Facteurs déclenchants pour l abandon du souhait de carrière dans le secteur libéral La financiarisation réalise presque un sans faute puisque pour 46 des 51 internes, elle est la cause principale de leur changement d orientation. Suivent ensuite, à égalité, les statuts TNS non encadrés et l accès au capital des LBM perçu comme impossible par les internes. En 4ème position, nous retrouvons le fait que la profession soit jugée comme financièrement moins attractive. L accréditation et d autres motifs restent quant à eux anecdotiques.
Si vous abandonnez votre souhait de carrière dans le secteur public, quels en sont les facteurs déclenchants? Pour aller plus loin dans notre réflexion, nous avons demandé aux 11 internes qui se destinaient, avant la parution de la loi, à une carrière hospitalière, pourquoi ils souhaitent désormais une carrière dans le secteur libéral. Cette question nous a permis de déterminer quels ont été les facteurs déclenchants de leur changement d orientation (figure 7). Pas de poste offert Contact insufkisant avec le patient Accréditation insufkisante Article 7 Management insufkisant 8 8 6 3 3 Figure 7 : Facteurs déclenchants pour l abandon du souhait de carrière dans le secteur public Pour 73% des internes concernés, l absence de lisibilité sur les postes d AHU à pourvoir, la pérennisation des postes et la rédaction de l article 7 de la loi portant réforme de la biologie médicale définissant les conditions requises pour la nomination, sur des postes de biologistes en CHU, des personnes non titulaires du D.E.S. de Biologie Médicale, sont les facteurs à l origine de leur changement d orientation professionnelle. Nous retrouvons, en troisième position, le management jugé insuffisant à l hôpital. Les problématiques de contact insuffisant avec les patients ou bien l avancement poussif de l accréditation dans le secteur public sont moins fréquemment soulevées.
Si vous souhaitez une carrière libérale, comment envisagez- vous votre exercice futur? Pour les internes se destinant à une carrière libérale, nous avons souhaité définir comment ils envisageaient leur exercice futur (figure 8). 21% Laboratoire de proximité Plateau technique 57% 22% Alternance laboratoire de proximité et plateau technique Figure 8 : Mode d exercice souhaité pour une future carrière libérale 57% souhaitent un exercice leur permettant d alterner entre les laboratoires de proximité, leur permettant d être au contact de leurs patients, et le plateau technique, pour rester au plus proche de l innovation et des techniques de diagnostic. Un exercice exclusif en laboratoire de proximité ou sur un plateau technique est retrouvé à part égale. Bien que le choix du mode d exercice dans le secteur libéral ne se fasse pas à la carte, ces chiffres reflètent l état d esprit général des internes de biologie médicale. Les biologistes médicaux de demain souhaitent être de véritables professionnels de santé, proches de leurs patients, en contact étroit avec les cliniciens, et maîtriser leur outil de travail en restant liés aux techniques toujours plus innovantes permettant le diagnostic.
Synthèse Notre enquête a réuni les témoignages de 300 internes pharmaciens et médecins, de toute la France et de tous semestres. Nous soulignons ainsi que les biologistes médicaux de demain s intéressent fortement et précocement à l actualité brûlante de leur filière qui impacte directement sur leur formation, leurs débouchés professionnels ainsi que leur pratique axée sur le patient. Pour 56 % d entre eux, la loi portant réforme de la biologie médicale a modifié la vision de leur avenir professionnel, principalement du fait du manque d encadrement des contrats TNS ultraminoritaires non encadrés et de la financiarisation de la profession insuffisamment stoppée. Concernant les internes envisageant une carrière dans le secteur libéral avant la réforme, ils sont 17% à envisager maintenant une carrière hospitalière. Ce changement d orientation est dû en grande majorité à la financiarisation de la profession, aux contrats TNS non encadrés et aux importantes difficultés d accès au capital des laboratoires de biologie médicale Concernant le type d exercice de la biologie médicale, plus de la moitié des futurs biologistes médicaux souhaitent avoir un exercice mixte. C est à dire avoir la possibilité d allier d une part le contact médical avec le patient et les différents acteurs du parcours de soins de ce dernier et d autre part la pratique technique. Le D.E.S. de Biologie médicale revêt un caractère inédit par les compétences variées qu il apporte : maîtrise des techniques diagnostiques et connaissances médicales des pathologies afin d être au plus proche des patients. Les internes expriment ainsi la volonté d une mobilité entre plateaux techniques et laboratoires de proximité afin de mettre en valeur leurs compétences.
Annexe : Questionnaire de l enquête