les Précautions d hygiène Standard et Complémentaires Formation Diplôme d Etat d Infirmier(e) Unité d Enseignement 2.10 S1 Infectiologie et Hygiène Faculté de Versailles Saint-Quentin en Yvelines Dr Isabelle SIMON 14 Septembre 2016
Sommaire 2 Rappel : Les Précautions Standard et leur déclinaison - Hygiène des mains - Protection individuelle - Prévention des AES - Gestion de l environnement (matériel souillé, surfaces souillées,. transport des prélèvements, linge, surfaces souillées) Précautions d hygiène Complémentaires aux Précautions Standard - Précautions type «Contact», - Précautions type «Gouttelettes», - Précautions type «Air» - Isolement protecteur Bibliographie
Les Précautions Standard ou précautions générales d hygiène 3 Les Mesures «barrières» reposent sur la protection du personnel vis-à-vis des virus hématogènes et sont présentées dans la -> Circulaire du 20 Avril 1998 (DGS/DH) relative à la prévention de la transmission des agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé. Leur application constitue la première stratégie de prévention de la transmission des micro-organismes (virus mais aussi bactéries, parasites, ) par le sang, les sécrétions et les excrétions (les liquides biologiques) la peau lésée et les revêtements muqueux.
Les Précautions Standard 4 Un ensemble de pratiques à respecter systématiquement - par tous les soignants dans tous les lieux de soins, - pour tout patient quel que soit son statut infectieux connu ou présumé concernent aussi les visiteurs!
Déclinaison des Précautions Standard 5 7 items : Circulaire du 20 Avril 1998 1. Si contact avec du sang ou liquide biologique 2. Lavage et/ou désinfection des mains 3. Port de gants 4. Port de sur blouses, lunettes, masques 5. Matériel souillé 6. Surfaces souillés 7. Transports de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés 4 Axes généraux 1. Hygiène des mains, 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) ou liquides biologiques 4. Gestion de l environnement
6 Cf. Cours Hygiène des mains Les Précautions Standard : Hygiène des mains Concerne tout : Professionnel de santé Patient Visiteur
7 Les Précautions Standard : Protection individuelle Mise en place de mesures "barrières" par le port d Equipements de Protection Individuelle (EPI) : -> réduit le risque de transmission de micro-organismes entre les patients et les soignants
8 Les Précautions Standard : Hygiène des mains En fonction du risque de projection ou de contact avec un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses, choisir l Equipement de Protection Individuel adapté :
9 Les Précautions Standard : Protection individuelle Port de gants : Indications Si risque d exposition à des liquides biologiques ou à un environnement contaminé par des liquides biologique Lorsque les mains du soignant comportent des lésions : Coupure, blessure, excoriation ou dermatose) PORT DE GANTS DE SOINS (NON STERILES) PORT DE GANTS STERILES CONTACTS DIRECTS AVEC LE PATIENT: CONTACTS INDIRECTS AVEC LE PATIENT: PORT DE GANTS STERILES Sang, muqueuses, peau lésée; Pose et dépose de voie veineuse; prélèvement sanguin; aspiration trachéale. Manipulation de : -tubes de prélèvements biologiques, -Linge et matériel souillés, traitement d instruments médicaux; manipulation des déchets nettoyage des surfaces. Intervention chirurgicale; techniques radiologiques invasives; insertion d un KTVC; préparation d une nutrition parentérale, chimiothérapie OU NON STERILES EN FONCTION DU SOIN
Les Précautions Standard : Protection individuelle 10 Port de gants : Non indiqué Si aucun risque d exposition à des liquides biologiques ou à un environnement contaminé par des liquides biologiques CONTACTS DIRECTS AVEC LE PATIENT : Mesure de la Tension, Température; toilette du patient (différent change complet + excréta), friction du patient, CONTACTS INDIRECTS AVEC LE PATIENT : Distribution de médicaments oraux des plateaux repas, Changement des draps du lit, Adaptation d équipement de ventilation non invasive, CONTACTS SUR PEAU SAINE
Les Précautions Standard : Protection individuelle 11 Port de gants Combien de temps? Type de gant Particularités Principe Mis juste avant le contact, le soin, (pas dans les couloirs ) Gants non stériles à UU : port de 30-45 mn Pour un même soin En cas d interruption de soin, changement de gant obligatoire + FHA, Un soin -> un gant ( y compris pour le même patient), Élimination du gant dès la fin du soin dans la poubelle et FHA après, le lavage ou friction des gants est proscrit Gants stériles porosité variable selon les études 1/2 h à 2h (45 min) et selon les temps opératoires À déconditionner au dernier moment
Les Précautions Standard : Protection individuelle 12 Port de masque, masque visière et lunettes :
Les Précautions Standard : Protection individuelle 13 2 principaux types de masques utilisés dans les soins Masques chirurgicaux Appareils de Protections Respiratoires filtrants Écran de 3 couches Dispositif médical Norme EN 14683 (4 types dont 2 résistants aux éclaboussures) Performance de filtration évaluée par la norme EN 149 (efficacité du filtre dans le sens de l inspiration + fuite totale vers l intérieur (FFP1/FFP2/FFP3)). Dispositif médical Norme EN 149
Les Précautions Standard : Protection individuelle 14 Port de masque chirurgicale anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque à visière : INDICATIONS Soignant : En cas de projection ou d aérosolisation de sang ou de tout autre liquide biologique ex : aspiration, endoscopie, Lors d un isolement protecteur, accouchement... Si enrhumé, Lors de gestes aseptiques (Voie Veineuse Centrale, pose Aiguille Hubert...), Lors de précautions complémentaires d hygiène (prévention de la transmission des gouttelettes de taille sup à 5µ), Visiteur : Si impliqué dans les soins Patient : Dès qu il sort de sa chambre lorsqu'il présente une toux supposée d origine infectieuse
Les Précautions Standard : Protection individuelle 15 L. Jannet-Durand, Cadre de Santé, Expert Hygiène - 2013
Les Précautions Standard : Protection individuelle 16 Modalités de changement : au moins toutes les 3 heures, en cas de port de longue durée pour un même soin, en cas de souillure, de projection, s il a été touché et/ou baissé au niveau du cou. Il convient : de manipuler le masque par les liens pour l enlever, d éliminer le masque sans délai après l avoir enlevé, de pratiquer une FHA des mains avant et après chaque changement de masque éliminer le masque médical dans la filière adaptée dès la sortie de la zone protégée (DAOM ).
Les Précautions Standard : Protection individuelle 17 Indications nécessitant le port d un Appareil de Protection Respiratoire : Protection de celui qui le porte contre les agents transmissibles par voie «aérienne» Barrière physique + barrière filtrante
Les Précautions Standard : Protection individuelle 18 Masques blancs, en forme de :
Les Précautions Standard : Protection individuelle 19 Vérification de l ajustement de l APR - Obturer la surface filtrante avec les mains, - Inspirer lentement puis retenir sa respiration quelques secondes, - Si l étanchéité est bonne, le masque tend à se plaquer légèrement sur le visage Une fois en place ne pas manipuler -> FHA avant et après chaque changement de masque -> L éliminer dans DAOM
20 Les Précautions Standard : Protection individuelle Port de tablier ou de surblouse : Indications Lors d un soin à risque de projection ou d aérosolisation de sang ou de liquide biologique Lors d un soin de proximité contaminant (change) ou exposant à un contact large avec le patient (toilette au lit) -> soins mouillants, souillants Patient placé en Précautions Complémentaires type Contact lors des soins directs (Clostridium Difficile selles surblouse manches longues)
Déclinaison des Précautions Standard 21 4 Axes Hygiène des mains Protection individuelle Prévention des Accidents avec Exposition au Sang (AES) Gestion de l environnement
Les Précautions Standard : AES 22 Qu est-ce un Accident d Exposition au Sang? Définition selon Circulaire 1998 : «Un accident exposant au sang (AES) est défini comme : -> tout contact avec du sang -> ou un liquide biologique contenant du sang et comportant : -> soit une effraction cutanée (piqûre ou coupure) -> soit une projection sur une muqueuse (œil, bouche) ou sur une peau lésée»
Les Précautions Standard : AES Cf cours!
Déclinaison des Précautions Standard 24 4 Axes Hygiène des mains Protection individuelle Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) Gestion de l environnement
25 Les Précautions Standard : Gestion de l environnement L environnement est une source potentielle de contamination (!!) Le traitement adapté des surfaces et des dispositifs médicaux par désinfection et/ou stérilisation réduit le risque de transmission croisée des microorganismes
26 Les Précautions Standard : Gestion de l environnement Cf. cours :
27 Les Précautions d hygiène Complémentaires aux Précautions Standard
Les Précautions Complémentaires d Hygiène Les Précautions d Hygiène Complémentaire Complémentaire à quoi? Viennent en complément des Précautions Standard Anciennement dénommées : isolement septique Le patient peut sortir de sa chambre SI les mesures suivent!