CAS CLINIQUE N 1N Sandrine, jeune femme de 24 ans, vient de divorcer et se rapproche de son nouvel ami avec lequel elle souhaite avoir un enfant. Elle vient vous montrer le carnet de santé de son fils Mattéo âgé de 3 ans qui va rentrer à l école en septembre. Par la même occasion, elle vous montre le sien.
2 mois : BCG ID Mattéo 3 ans 3 mois : DTCaPolioHib (PENTAVAC ) 4 mois : PENTAVAC 5 mois : PENTAVAC 14 mois : ROR 1) Critiquez les dates des différentes injections. 2) Quelles sont les vaccinations manquantes et à quel moment auraient-elles elles dû d être effectuées es? 3) Comment organisez-vous le rattrapage?
2 mois : BCG ID Mattéo 3 ans 3 mois : DTCaPolioHib (PENTAVAC ) 4 mois : PENTAVAC 5 mois : PENTAVAC 14 mois : ROR 4) Sandrine vous dit que Mattéo a fait de l eczl eczéma pendant ses 2 premières res années, mais même si les lésions l ont régressr gressé,, elle est inquiète des effets des vaccins sur la peau. Que lui répondezr pondez-vous?
CORRECTION Mattéo
1) Critiquez les dates des différentes injections effectuées es BCG : conforme aux recommandations, de la naissance à l âge de 2 mois retard de 1 mois des 3 premières injections de DTCaPolioHib Retard ROR de 2 mois Risques encourus : exposition à la maladie, au moment où le pic d incidence et/ou la gravité de la maladie sont le plus important
1) Quelles sont les vaccinations manquantes? Pneumocoque (heptavalent) : PREVENAR Recommandé chez tous les enfants de moins de 2 ans Schéma vaccinal 2009 allégé en 3 injections 2 mois, 4 mois et rappel à 12 mois Une injection supplémentaire à 3 mois chez les enfants à risques
1) Quelles sont les vaccinations manquantes? Hépatite B : Recommandé favoriser la vaccination chez le nourrisson Schéma en 3 injections : 2 mois, 4 mois et rappel à 16-18 mois Peut être combiné au DTCaPolioHib (vaccin hexavalent : INFANRIX hexa )
1) Quelles sont les vaccinations manquantes? à 16-18 mois : rappel DTCaPolioHib DTPolio est obligatoire Coqueluche et Haemophilus Influenzae de type b sont recommandés
1) Quelles sont les vaccinations manquantes? 2e injection de ROR : entre 13 et 24 mois, avec respect d un intervalle minimum de 1 mois entre les 2 doses. La 2e dose n est pas un rappel, mais un rattrapage pour les enfants qui n auraient pas séroconverti pour un ou plusieurs antigènes lors de la 1ère vaccination.
Rougeole : rappel épidémiologique Résurgence des cas de rougeole en France en 2008, avec flambées épidémiques dans les écoles, 1 décès par encéphalite Parmi les cas déclarés dont le statut vaccinal était connu : - 88,5% n étaient pas vaccinés - 9% n avaient reçu qu 1 seule dose
3) Comment organisez vous le rattrapage? L enfant doit recevoir le nombre de doses qu il aurait dûd avoir à son âge DTCaPolioHib : faire l injection dès que possible NB : prochain rappel DTPolio à 6 ans, coqueluche à 11-13ans (on se recale sur le calendrier), plus de rappel pour Hib
3) Comment organisez vous le rattrapage? ROR : à faire dès que possible la 2e dose peut être effectuée plus tard si elle n a pas pu être faite durant la 2e année Pneumocoque : non recommandé car Mattéo a + de 2 ans, sans facteurs de risque Hépatite B : Schéma vaccinal en 3 injections : à 0, 1 et 6 mois
Proposition de calendrier de vaccination pour Mattéo 3 ans Propositions de rattrapage : 11/2009 : PENTAVAC = 3ème DTPCaHib et 2ème inj ROR 12/2009 : 1ère VHB 01/2010 : 2ème VHB 05/2010 : 3ème VHB 06/2012 : DTP 06/2017 : DTPCa Pas de Prevenar si plus de 2 ans sauf groupes à risques
4) Sandrine vous dit que Mattéo a fait de l eczl eczéma pendant ses 2 premières res années, mais même si les lésions l ont régressé,, elle est inquiète des effets des vaccins sur la peau. Que lui répondez-vous?
L eczéma n est pas une contre indication à la vaccination
LES CONTRE INDICATIONS ATCD de réactions allergiques graves de type choc anaphylactique après une vaccination Allergie vraie à l œuf : pour les vaccins de la grippe, la rougeole et la fièvre jaune Vaccins vivants chez les enfants immunodéprimés, y compris sous corticothérapie à fortes doses BCG chez l enfant HIV
LES CONTRE INDICATIONS Vaccin anti-coquelucheux : Encéphalopathie évolutive, convulsivante ou non ATCD de réaction grave dans les 48h qui suivent la vaccination (fièvre supérieure à 40 C, sd du cri persistant, convulsions, sd d hypotonie hyporéactivité)
Ce qui n est n pas une contre indication ATCD de convulsions hyperthermiques sans lien avec une vaccination Asthme, prématurité, traitement antibiotique en cours, allaitement au sein ATCD familial de mort subite du nourrisson ATCD de réaction locale inflammatoire à un vaccin
CAS CLINIQUE (suite) Sandrine 24 ans Calendrier vaccinal du nourrisson respecté ROR : une injection à 2 ans 6 ans : DTPolio 11,5ans : DTPolio 22ans : dtpolio (Revaxis ) 1) Quelles sont les rappels à faire dans l optique l de son désir d de grossesse? 2) Quelles sont les modalités s d injection d pour chacun des vaccins retenus?
1) ) Quels sont les vaccinations à faire dans l optique l d une d Rappel coqueluche : grossesse? - N a pas eu de rappel à 11 ans ni à 22 ans 2e injection de ROR Varicelle : - si histoire clinique négative ou douteuse
2) Quelles sont les modalités d injection de chacun? Coqueluche : - pas de vaccin monovalent disponible sur le marché, en association avec dtpolio = Repevax ou Boostrix tetra - À l occasion d un rappel décennal de dtpolio ou si adulte avec projet parental en respectant un délai minimum de 2 ans après le dernier rappel. - On peut donc faire le rappel chez cette patiente - Voie intra musculaire
2) Quelles sont les modalités d injection de chacun? ROR : MMR Vax Pro ou Priorix ou ROR Vax - en dehors de toute grossesse - Éviter toute grossesse débutante dans les 3 mois qui suivent la vaccination (risque tératogène théorique) - Voie intra musculaire
2) Quelles sont les modalités d injection de chacun? Varicelle : Varivax ou Varilrix - une sérologie préalable peut être effectuée - Schéma vaccinal : 2 doses espacées d au moins 1 mois - S assurer de l absence de grossesse au moment de la vaccination et dans les 3 mois suivants chaque dose - Voie sous cutanée