LE COTYLE DOUBLE MOBILITE Historique et principes E. Garron CHU de Fort-de-France Paris, cours FUTURA - GECO 7-8 Mai 2010
MOYENS ANTI-LUXATION Planification: : éviter la médialisation, les montages courts Choix et technique de l abord: (antéro- latéraux,digastrique, trochantérotomie) Testing per-op. soigneux Capsulorraphie Croissant anti-luxation Cotyle rétentif Emploi d une DOUBLE MOBILITE
Pr. GILLES BOUSQUET OBJECTIF en 1975 :combiner 2 principes Charnley : «low-friction arthroplasty» pour l usure Mac Kee - Farrar : une tête fémorale aux dimensions anatomiques pour la stabilité
DOUBLE MOBILITE MAIS TROIS ARTICULATIONS Grande Articulation Principe anti-luxation Petite Articulation Liaison indémontable Troisième Articulation (JL Cartier,D.Noyer, S.Leclerc)
La double mobilité peut-elle répondre à l équation «UNE PROTHESE POUR LA VIE»? c est à dire espérer assurer : Stabilité Mobilités complètes Fixation durable Usure minimum
La double mobilité est le concept qui assure ainsi la plus grande stabilité (devant les grosses têtes métal-métal)
DOUBLE MOBILITE MAIS TROIS ARTICULATIONS Grande Articulation Principe anti-luxation Petite Articulation Liaison indémontable Troisième Articulation (JL Cartier,D.Noyer, S.Leclerc)
En flexion/abduction de la hanche: contact col-pe (3ème articulation) puis contact col fémoral métal-back
LA TROISIEME ARTICULATION MET EN JEU LA GRANDE ARTICULATION Sur les pièces d explantation on observe toujours une usure sur le bord de l insert et sur le col Signe le caractère effectif de cette «3 ème articulation»!
Usure du PE par le col fémoral
encoche sur le col
Comment diminuer le contact col-cupule et éviter le contact col-métal back? Chanfreiner la cupule PE Le métal-back ne doit pas dépasser les cornes osseuses Col de petit diamètre, poli brillant, pas de tête à jupe col + cône monobloc attention à la longueur du col Trouver le meilleur HNR ( tête 28 à partir de la taille 50? ) Réduction du volume des cornes métalliques
La fixation COTYLE SERF TRIPODE DE G.BOUSQUET Tabouret à 3 pieds, 2 plots pubien et ischiatique Patte supérieure avec une vis dans le toit du cotyle bonne stabilité primaire Problème du revêtement de céramique d alumine Initial Biocompatible (pas d interposition fibreuse) non ostéoconducteur, pas d ostéintégration, extraction sans dégats osseux mais mauvaise tenue de la cupule si défaillance du système tripode J-H AUBRIOT et coll.. La double mobilité n affecte pas la qualité de l ancrage acétabulaire Les problèmes de revêtement alumine à l interface cupule-os ont été résolus avec l emploi d hydroxyapatite associé à un système press fitt.
QUID de l USURE? F. FARIZON : mesures sur pièces explantées «CONVENTIONNELLE» dans la PETITE ARTICULATION. FAIBLE dans la grande articulation qui n est sollicitée que par la mise en jeu de la 3ème articulation attention aux plots s ils sont utilisés.
INDICATIONS SYSTEMATIQUE pour certains Non SYSTEMATIQUE, CIBLEE : Instabilité. Reprise, Désarthrodèse - LCH - Tumeurs Après 65-70 ans : arthrose, fracture du col,troubles neuromusculaires ou cognitifs cas de l ostéonécrose: : population plus jeune avec niveau d activité élevé (avenir de la double mobilité CER-CER?)
PERSPECTIVES Couple double mobilité céramique - céramique
Métal Back A C Insert.polyéthylène.céramique Tête.céramique
Avec la céramique il faut résoudre la question du montage - démontage du système rétentif de la petite articulation N entre pas Entre sans force
Os 3 Os Insert *Amortissement Répartition des contraintes *Utiliser la «3ème articulation» pour protéger la céramique et mettre en jeu la 2ème articulation ATTENTION: veiller à enfouir le métal-back pour éviter son contact avec le col, et éviter un chanfrein trop important sur l insert.