Vascularisation et Lymphatiques de la Tête et du Cou I- Vascularisation du cou simple antérieur (Sous C 4 ) A. Vascularisation artérielle 1. Les troncs artériels du cou La vascularisation du cou est essentiellement dépendante de l Artère Subclaviaire, mais le cou sera également le lieu de passage de l Artère Carotide Commune ACC, majoritairement destinée à la Tête. Ces deux artères possèdent une organisation asymétrique : Ø À droite, il existe un Tronc brachiocéphalique droit, naissant de l Aorte, et dérivant ensuite en ACC et Artère Subclaviaire droites. Ø À gauche, ces deux artères naissent directement de l Aorte, sans formation d un tronc artériel commun. 2. L Artère Carotide Commune Au niveau de l os Hyoïde, une dilatation de l ACC permet de former le Sinus carotidien, à l origine de la naissance de Deux artères vitales : Ø L Artère Carotide Interne ACI : Elle est postéro-externe à sa racine, et ne donnera aucune branche pour le cou, mais surtout pour les Deux tiers antérieurs du crâne et de l encéphale. Ø L Artère Carotide Externe ACE : Elle est antéro-interne à sa racine, donnera de nombreuses branches pour la tête, notamment pour la face. La seule branche qu elle abandonnera au cou est l Artère thyroïdienne supérieure, naissant du Tronc thyro-linguo-facial au niveau de l os Hyoïde. 3. L artère Subclaviaire v L artère Vertébrale La première branche de l artère Subclaviaire, elle chemine dans les Foramens transversaires (Foramens situés dans les processus transverses de chaque vertèbre cervicale, hormis la 7 e ), elle présente un rapport avec le Ganglion sympathique cervical inférieur, ou Ganglion stellaire (Ou Cervico-thoracique), situé au dessus du dôme pleural. Cette artère est à destinée du crâne (Elle donne l artère Basilaire), et ne donne pas de branches pour le cou. Remarque : La première véritable branche de l artère Subclaviaire est l artère Thoracique interne, à destinée de la paroi thoracique antérieure. v Le Tronc Cervico-costal C est la seconde branche de l artère Subclaviaire, elle se divisera en plusieurs branches : Ø Les Trois premières artères intercostales, la première coiffant le dôme pleural. Ø L artère Cervicale profonde, destinée aux muscles de la nuque.
v Le Tronc Thyro-cervical (Thyro-bicervico-scapulaire) La troisième branche de l artère Subclaviaire, donnant des ramifications pour la thyroïde et le cou : Ø L artère Cervicale ascendante, à destinée essentiellement musculaire (Muscles prévertébraux). Ø L artère Cervicale transverse ou Transverse du cou. Ø L artère Thyroïdienne inférieure : Elle présente un trajet en épingle à cheveux, se situe en arrière de l ACC avant de pénétrer la Thyroïde en son pôle inférieur. Ø L artère Supra-scapulaire pour la Scapula. B. Vascularisation veineuse Contrairement à la vascularisation artérielle qui dépend du réseau subclavier, le drainage veineux sera assuré par la Veine Jugulaire Interne VJI en grande partie. Le système veineux cervical sera majoritairement satellite du réseau artériel, et se drainera intégralement dans la VCS. La VJI est plus superficielle que la Carotide conjuguée, et présente une dilatation au niveau de sa partie basse, correspondant à la confluence de la Veine Subclaviaire : Le sinus de la Jugulaire interne. De ce sinus naitra le Confluent jugulo-subclavier, asymétrique : Ø À droite, le confluent se jettera directement dans la Veine Cave Supérieure VCS. Ø À gauche, le confluent formera tout d abord le Tronc veineux innominé (Ou tronc brachiocéphalique) afin de rejoindre la VCS. C. Les éléments lymphatiques 1. À gauche En arrière du confluent se situe le conduit Thoracique gauche, défini par une ampoule de dilatation. Il collecte la Lymphe de l organisme hormis pour la Tête et le Cou droits, ainsi que les Trois premiers espaces intercostaux droits. En ce qui concerne les lymphatiques de la tête et du cou, ce conduit y est rattaché via : Ø Le groupe Cervico-transverse ou Spinal inférieur Vb, situé autour de l artère Cervicale transverse. Ø Le groupe IV, situé le long de la VJI, ce sont les lymphonœuds Jugulo-carotidien inférieurs. Pathologie : Une adénopathie tumorale est très souvent retrouvée au niveau de la crosse du conduit thoracique gauche, quelque soit la localisation du cancer (Palpable au niveau du dôme pleural gauche), c est le ganglion de Virchow-Troisier. 2. À droite Les mêmes éléments sont définis, à une différence près, le Conduit thoracique droit ne draine que la tête et le cou droits, ainsi que les trois premiers espaces intercostaux.
II- Vascularisation du cou compliqué et de la partie basse de la tête (Au dessus de C 4 ) A. Quelques éléments musculaires et nerveux 1. Les muscles Les muscles du cou se situant au dessus de l os hyoïde seront essentiels à la mise en place des vaisseaux, car ce sont d importants repères, notamment en chirurgie : Ø Le muscle Mylo-hyoïdien, attachant l os hyoïde à la mandibule, il empêche la langue de tomber. Ø Le muscle Hyoglosse correspond à la racine postérieure de la langue. Ø Le muscle Digastrique cervical, présentant un tendon intermédiaire au niveau de la petite corne de l os Hyoïde. Son ventre postérieur s insère dans l incisure mastoïdienne, un repère important en chirurgie. Ø Le muscle Stylo-Hyoïdien, reliant le processus Styloïde et l os Hyoïde en accompagnant le Digastrique, il formera une partie du rideau stylien. Ø Le muscle Omo-hyoïdien, partant de la grande corne de l os Hyoïde afin de rejoindre la scapula, il présente un tendon intermédiaire au contact immédiat de la VJI. 2. Les nerfs Notons en arrière du Sinus carotidien la présence du Glomus carotidien recevant des rameaux des nerfs crâniens IX et X, une structure sensible aux variations de pression du sang artériel et de ph sanguin. Pathologie : Une atteinte de cette région peut entraîner une forte stimulation du nerf Vague X (Situé dans la loge vasculaire du cou, entre ACI et VJI), et potentiellement un arrêt cardiaque (Bradycardie à Malaise à Dead). Ce glomus est très sensible aux cancers chez l adulte. B. Vascularisation artérielle Encore une fois l ACI sera peu importante pour cette région, de sa racine elle présentera un trajet direct vers l orifice exocrânien du canal carotidien, pour la vascularisation de la partie antérieure du crâne. Le vaisseau principal de cette région sera l ACE, naissant après sa bifurcation avec l ACI au niveau du Sinus carotidien, son trajet présentera alors une crosse afin de sortir de l espace rétro-stylien (Dans lequel il donne deux branches), ainsi que de nombreuses ramifications : 1. Les racines essentielles Au niveau de la racine de l ACE naissent, généralement indépendamment, Trois principales ramifications de cette artère, une pour le cou et Deux pour la face : Ø L artère Thyroïdienne supérieure, à destinée du lobe supérieur de la Thyroïde, et donnant ellemême l artère Laryngée supérieure. Ø L artère Linguale, présentant un trajet très court et passant rapidement en dedans du muscle Hyoglosse pour la vascularisation de la langue. Ø L artère Faciale, dont le trajet est plus tortueux : Elle passe sous le Digastrique et sous la mandibule avant de repasser devant afin de se distribuer à la face. Cette artère se termine à l angle interne de l œil, où elle rejoindra l artère Ophtalmique afin de s y anastomoser en flux contraire.
2. Les artères collatérales L ACE possède plusieurs branches : Ø L artère Occipitale, pour la région occipitale, cette artère est rétro-stylienne. Ø L artère Pharyngienne ascendante, rétro-stylienne, et à destinée du pharynx. Ø Au niveau du processus styloïde à la sortie de la loge parotidienne, l artère Auriculaire postérieure, principalement pour la région mastoïdienne. Ø Juste au dessus, l artère Maxillaire donnera une quinzaine de branches, sa branche terminale sera l artère Sphéno-palatine, pénétrant le foramen sphéno-palatin pour la vascularisation des cavités nasales. Ø L ACE donnera ensuite l artère Transverse de la face (En dessous de l arcade zygomatique) puis l artère Zygomatico-orbitaire (Au dessus de l arcade zygomatique). Ø La branche terminale sera l artère Temporale superficielle. C. Vascularisation veineuse Le réseau veineux s organise différemment du réseau artériel, ce dernier ne passant que par le réseau carotide externe, tandis que le réseau veineux se développe via la Veine Jugulaire Externe VJE ainsi que dans la VJI. 1. Le réseau jugulaire externe La veine Temporale superficielle donnera la Veine Jugulaire Externe au niveau de la portion latérale du cou, cette dernière drainera les veines satellites du réseau collatéral carotidien : Ø Les veines Occipitale et Auriculaire postérieure s anastomoseront et se draineront dans la VJE. Ø La veine sphéno-palatine se drainera dans le Plexus ptérygoïdien, se drainant à sont tour dans la veine Maxillaire, qui se jette enfin dans la VJE. Ø Notons la veine Mentonnière devenant la veine Alvéolaire inférieure se drainant dans le Plexus Ptérygoïdien (Puis veine Maxillaire, puis VJE). 2. Le réseau jugulaire interne La VJI sort du crâne via le foramen jugulaire (Très proche du plancher de l oreille moyenne, parfois même présentant une bifurcation dans l oreille moyenne, et avec une possibilité d extension des tumeurs jugulaires vers l oreille). Elle drainera un gros tronc veineux : Le Tronc Thyro-linguo-facial (De Farabeuf), confluence des Veines Thyroïdienne supérieure, Linguale et Faciale. Remarque : Le Tronc thyro-linguo-facial n existe pas au niveau artériel, il est exclusivement veineux. La veine rétro-mandibulaire permettra la communication entre les réseaux jugulaires interne et externe. Il existe une veine Jugulaire Antérieure VJA naissant dans la région submentale et cheminant en avant du cou. Elles forment une arcade veineuse jugulaire dans la partie basse du cou avant de se drainer dans le confluent jugulo-subclavier.
D. Les nœuds lymphatiques 1. Le réseau superficiel Le drainage s effectue vers le bas, et les nœuds sont essentiellement retrouvés autour de la VJE et des vaisseaux faciaux, on retrouve ainsi des nœuds Parotidiens, Mastoïdiens, Rétro-auriculaires, Occipitaux, Buco-faciaux, ainsi qu autour de la VJE. 2. Le réseau profond Il se situe essentiellement le long de la VJI (Nœuds lymphatiques jugulo-carotidiens) et autour du Nerf Spinal accessoire XI : Ø Le groupe Jugulo-sous-digastrique ou Jugulo-carotidien supérieur IIa est le plus important : C est le relai de tout le drainage lymphatique profond du cou et de la tête. Ø Le groupe Rétro-spinal IIb. Ø Le groupe Jugulo-sus-omo-hyoïdien ou Jugulo-carotidien moyen III, sous le sinus carotidien. Ø Le groupe Jugulo-sous-omo-hyoïdien ou Jugulo-carotidien inférieur IV. Ø Le groupe Spinal supérieur Va. Ø Le groupe Spinal inférieur, ou Sus-claviculaire, ou Cervico-transverse Vb. Ø Il existe des nœuds sous-mentaux Ia et submandibulaire Ib. Ø Le dernier groupe important représente les nœuds pré-trachéaux (Récurrentiels) VI. En arrière de la VJI si situera l abouchement du conduit thoracique, drainant quasiment tout la lymphe du corps à gauche, et une légère partie à droite. Peut également apparaitre le ganglion de Virchow-Troisier. Remarque : Les nœuds superficiels sont beaucoup moins susceptibles d être atteints lors de cancers que les nœuds profonds. Quelques éléments supplémentaires sur les branches de l ACE : v L artère Faciale Avant de s anastomoser avec l artère Ophtalmique, cette artère donne des nombreuses branches pour la vascularisation de la face, en voici quelques-unes : Ø L artère Submentale. Ø Les labiales supérieure et inférieure, en sachant que les artères Labiales d une même lèvre s anastomosent entre elles. Ø L artère Dorsale du nez. Ø Des branches musculaires pour le Masséter et les différents muscles peauciers de la face.
v L artère Maxillaire Lui sont attribuées Quinze branches principales, en voici quelques-unes : Ø L artère méningée moyenne, pénétrant le crâne via le foramen épineux. Ø Les artères Temporales profondes antérieure et postérieure, à destinée du muscle temporal. Ø L artère du Canal ptérygoïdien. Ø L artère Infra-orbitaire. Ø L artère alvéolaire postérieure et supérieure, à destinée de la région de la mâchoire supérieure. Ø L artère Masséterique ou masséterine. Ø L artère Ptérygoïdienne. Ø L artère buccale. Ø L artère Palatine descendante. Ø L artère Sphéno-palatine sera sa branche terminale.