Investigation d une épidémie nationale de Salmonellose à Salmonella sérotype 4.5.12 : i :-, novembre-décembre 2011 D van Cauteren, C M Gossner, S Le Hello, F X Weill, E Terrien, S Tessier, C Janin, A Brisabois, V Dusch, V Vaillant,N Jourdan-da Silva Département des maladies infectieuses Unité Infections entériques, d'origine alimentaire et zoonoses Institut de Veille Sanitaire 1
Salmonella 4,5,12 : i : - Salmonella: première cause de TIAC en France sérotype Typhimurium (ST) > Enteritidis > monophasique de ST 4,5,12:i:- = variant monophasique de S.Typhimurium [1],4,[5],12:i:1,2 Initialement identifié dans la filière porcine Depuis 2008, réelle émergence dans toute l Europe et aux USA 2
Salmonella 4, 5,12 : i : - Salmonella: première cause de TIAC en France sérotype Typhimurium (ST) > Enteritidis > variant monophasique ST 4,5,12:i:- = variant monophasique de S.Typhimurium [1],4,[5],12:i:1,2 Initialement identifié dans la filière porcine Depuis 2008, réelle émergence dans toute l Europe et aux USA Nombre de souches de Salmonella sérotype 4,5,12 : i :- réçues au CNR depuis 1995 1800 11 e 3 e 1 e 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 3
51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Nombre de souches de Salmonella sérotype 4,512:i:- par semaine de prélèvement, reçues au CNR en 2011 100 4 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Alerte Signal CNR des Salmonella le 7 décembre 2011: augmentation inhabituelle souches sérotype 4,5,12:i:- toute la France toutes les tranches d âge plus de femmes (57%) que d hommes Investigation Confirmer la nature épidémique du phénomène En mesurer l importance Générer des hypothèses sur l origine et la source Proposer des mesures de prévention et de contrôle adaptées 5
Méthode : enquête épidémiologique Définition de cas Résidant en France Isolement sérotype 4,5,12 :i: - à partir de la semaine 44 Enquête alimentaire exploratoire Description des cas; recherche d une exposition commune Questionnaire standardisé, par téléphone Socio-démographique, clinique, ATCD médicaux, cas de diarrhée dans entourage Dans les 7 jours précédant symptômes : voyage récent, contacts avec animaux, consommation alimentaire (ou habitudes alimentaires) carte de fidélité 6
Méthode : autres enquêtes Enquête microbiologique (CNR) Différencier les cas épidémiques et non épidémiques par typage moléculaire (Crispol, MLVA) et par le profil d antibiorésistance Enquête environnementale et vétérinaire Relevé des isolements S. 4,5,12:i:- en 2011 (ANSES) Investigation à partir des cartes de fidélité (DGAL-DDPP) 7
Résultats (1) isolements semaine 44-50 (31/10 18/12) 337 cas identifiés par le CNR 90 cas interrogés entre le 07/12 et le 21/12 07/12 14/12: 62 cas : questionnaire exploratoire 14/12 21/12: 28 cas (récents ++) : questionnaire raccourci 53% de femmes Age médian: 11 ans (0 84) Toute la France 98% diarrhée 35% hospitalisation 8
Résultats (1) isolements semaine 44-50 (31/10 18/12) 337 cas identifiés par le CNR 90 cas interrogés entre le 07/12 et le 21/12 07/12 14/12: 62 cas : questionnaire exploratoire 14/12 21/12: 28 cas (récents ++) : questionnaire raccourcie 53% de femmes Age médian: 11 ans (0 84) Toute la France 98% diarrhée 35% hospitalisation Consommation alimentaire : Produit % de consommation boeuf 89 jambon_blanc 82 emmental 73 lait 66 saucisson_sec 65 yaourt 63 porc 61 steak_haché 60 9
Résultats (2) : saucisson sec Fréquence consommation saucisson sec: 65 % Etude cas-témoin campylobacter: 46 % 57 % font leurs courses de charcuterie dans l enseigne A Enquête de traçabilité (DGAL) à partir des cartes de fidélité (N=39) : achat saucisson sec dans les 4 semaines précédent la DDS? 14 cas : pas de produit renseigné 15 cas : producteur X 10 cas : 8 producteurs différents 60 % remontent vers le producteur X alors qu il représente moins de 3 % des ventes enseigne A: a été la principale (voire exclusive en fonction des numéros de lot) à recevoir des lots de saucisson sec /saucisse sèche du producteur X 10
Mesures de contrôle 16/12: réunion téléphonique InVS/DGAL/CNR/Anses (aussi le 09, 12 et le 15 décembre) arguments épidémiologiques consommation saucisson sec/saucisse sèche ++ enseigne A ++ 60 % des achats de saucisse remonte vers le producteur X (<3% des ventes) enseigne A à été le destinataire majoritaire, voire exclusif du producteur X DLC de 2 à 3 mois: risque de consommation dans les semaines à venir 17/12: retrait-rappel (affichette et communiqué de presse) de tous les lots de saucissons sec/saucisses sèches du producteur X sur le marché contrôles libératoires des lots en cours de fabrication 11
Conclusion arguments épidémiologiques descriptifs confortés par l enquête de traçabilité via les cartes de fidélité Des mesures ont été prises par les autorités pas d épidémiologie analytique (temps, ressources, apport à l investigation) pas de preuve microbiologique Gossner CM, van Cauteren D, Le Hello S, Weill FX, Terrien E, Tessier S, Janin C, Brisabois A, Dusch V, Vaillant V, Jourdan-da Silva N. Nationwide outbreak of Salmonella enterica serotype 4,[5],12:i:- infection associated with consumption of dried pork sausage, France, November to December 2011. Euro Surveill. 2012;17(5) 12
Remerciements Unité EAZ Unité VIC Cire Bourgogne-France Comté, Cire Lorraine-Alsace Cire Aquitaine CNR DGAL ANSES 13
Investigation d une épidémie nationale de Salmonellose à Salmonella sérotype 4.5.12 : i :-, novembre-décembre 2011 D van Cauteren, C M Gossner, S Le Hello, F X Weill, E Terrien, S Tessier, C Janin, A Brisabois, V Dusch, V Vaillant,N Jourdan-da Silva Département des maladies infectieuses Unité Infections entériques, d'origine alimentaire et zoonoses Institut de Veille Sanitaire 14
Base de la surveillance des salmonelles en France humai ine Laboratoires médicaux (3375) souches CNR Salm données sérotypage Tiac Cas groupés DO données de sérotypage Laboratoires alimentaires (150) souches Vétérinaire et alimentaire sous-typage des souches Surveillance passive Investigation épidémie 15
Genre Salmonella * Salmonella enterica (espèce) (sérotypes) subsp (sous-espèce) enterica 1531 subsp (sous-espèce) salamae 505 subsp (sous-espèce) arizonae 99 subsp (sous-espèce) diarizonae 336 subsp (sous-espèce) houtenae 73 subsp (sous-espèce) indica 13 * S. bongori (espèce) 22 2579 sérotypes en 2007 de 1934 à 1964: 44 à 958 sérovars (F. Kauffmann) de 1965 à 1989: 2267 (L. Le Minor) de 1990 à 2003: 2555 (MY. Popoff) 16
Représentation des antigènes-cibles de Salmonella par le sérotypage O-antisera O-antigens (LPS) Vi-antigens (Capsule) Vi-antisera H-antisera H antigens (flagella) Salmonella cell H-antisera 17