Chirurgie Item n 141 : Traitement des cancers La chirurgie peut avoir différent objectif : Curatif : exérèse radicale, marge de sécurité, curage ganglionnaire Palliative : améliorer la qualité de vie Chirurgie des métastases, souvent lorsquʼelle sont unique Préventive : exemple de la mammectomie chez les patiente BRCA1-2 + Examen anatomopathologique de toute pièce dʼexérèse et prélèvements
Radiothérapie externe Objectif Radiothérapie exclusive Radiothérapie adjuvante : le risque de récidive locale et la survie globale Radiothérapie prophylactique (exemple : encéphale dans le cancer bronchique à petites cellules) Radiothérapie palliative Modalité Externe : la source radioactive est externe Conformationnelle : ciblé sur la zone cancéreuse Étalement (durée totale de la radiothérapie) : protèges les tissus à renouvellement rapide Fractionnement (nombres de séance) : protèges les tissus à renouvellement lent La curithérapie est une forme de radiothérapie interne Effets secondaires Tissu Complication Effet déterministe, spécifique de chaque tissu irradié à la dose maximal toléré Oeil Muqueuse Moelle osseuse Intestin Os Dent Glande salivaire Moelle épinière Cerveau Peau Cataracte Mucite radique Myélofibrose Colite radique, rectite radique Ostéoradionécrose (mandibulaire ++) : cʼest une complication tardive Caries Xérostomie par sialite radique Myélite radique Encéphalite radique : oedème cérébral, HTIC Dermite radique Effet stochastique (effet probabiliste) Tous Moelle Cancer solide Hémopathie Prévention des complication : respect de la dose maximal toléré, fractionnement et étalement de la dose administré.
Chimiothérapie Objectif Néo-adjuvante (réaliser avant le traitement curatif par chirurgie ou radiothérapie) : le volume tumoral afin de rendre la tumeur opérable ou de faciliter lʼintervention chirurgicale Adjuvante : éradication dʼune masse tumorale disséminée, quʼelle soit objectivé ou suspecté, permettant ainsi de le risque de récidive et dʼ la survie globale " Complications spécifiques Chimio Complication Prévention Alkylant Moutarde azotée (melphalan) Cyclophosphamide Sels de platine (cisplatine) Anthracycline (...rubicine) Étoposide Anti pyrimidine (5-fluorouracyle) Leucémie Toxicité vésicale (cystite hémorragique), leucémie Toxicité rénale (NTA), cochléaire (surdité) et neurologique (neuropathie périphérique) Inhibiteur des topo-isomérase Toxicité cardiaque retardée cardiopathie dilatée, insuffisance cardiaque Leucémie Antimétabolite Toxicité cardiaque aiguë (IDM) et neurologique centrale Uromitexan Mesna Hyperhydratation Cardioxane Anti-acide folinique (Méthotrexate) Toxicité rénale et pulmonaire Folates Poison du fuseau Vinblastine, vincristine Taxane (...taxel) Toxicité neurologique : neuropathie périphérique Bléomycine Autre Toxicité pulmonaire : pneumopathie dʼhypersensibilité Corticoïde, CI si EFR pathologique "
" Complication aspécifique Toxicité digestive : nausée et vomissement anti émétique (métoclopramide, corticoïde, sétron) Toxicité hématologique : cytopénie (agranulocytose, anémie, thrombopénie), aplasie médullaire facteurs de croissance (G-CSF, GM-CSF, EPO), transfusion, antibiothérapie si fièvre Syndrome de lyse tumoral (mesures de prévention à instaurer avant la chimio) Hyperhydratation Induction dʼune diurèse alcaline abondante (diurétique + bicarbonate de sodium) Traitement hypouricémiant (rasburicase) préventif Arrêt des médicaments néphrotoxique Toxicité muqueuse : mucite et stomatite bain de bouche au bicarbonate Toxicité des phanères : alopécie Toxicité gonadique : stérilité conservation du sperme avant le traitement (CECOS) Extravasation de la chimiothérapie au niveau du PAC arrêt de la perfusion " Modalité de prescription Mise en place dʼune voie dʼabord centrale : chambre implantable (PAC) Bilan pré-thérapeutique : Évaluation de lʼétat général : indice de performance de lʼoms NFS Bilan rénal Bilan cardiaque (ECG et ETT) pour les antracycline Bilan pulmonaire (EFR + DLCO) pour la bléomycine et méthotrexate BHC pour le méthotrexate Anti-émétique systématique Associé les mesures de prévention spécifique de chaque chimiothérapie Surveillance de l'efficacité et tolérance (NFS) du traitement. Autre traitement anticancéreux Hormonothérapie chimique Immunothérapie Anticorps monoclonaux (anti-cd20, anti-her2, anti-vegf) Inhibiteur de tyrosine kinase (Glivec )
Autres mesures Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Réunion de spécialiste qui apporte leurs avis sur la PEC Synthèse des données sur la maladie et le malade Evidence based medecine Aboutit a une proposition thérapeutique optimale en terme de bénéfices/risques Information du malade Lʼinformation du malade est une obligation légale : information loyale, claire et appropriée. Le patient peu être tenu dans lʼignorance si le médecin le juge bénéfique Consultation dʼannonce : Annonce du diagnostique Remise dʼun programme personnalisé de soin Consentement libre et éclairé du patient au traitement Traitement symptomatique PEC de la douleur : antalgique (morphine) et co-antalgique Prise en charge nutritionnelle Soutient psychologique Soins palliatifs " Mesure sociale 100% Arrêt de travail ± déclaration de maladie professionnelle