L approche biographique en alcoologie clinique Christophe Niewiadomski Laboratoire CIREL Université de Lille 3
I. Les histoires de vie. De quoi s agit-il il?
Quelques définitions «recherche et construction de sens à partir de faits temporels personnels» (G Pineau ) «expression générique où une personne raconte sa vie ou un fragment de sa vie à un ou plusieurs interlocuteurs. Cette narration peut donner lieu à une écriture ou à un produit sonore ou filmé» (Jean-Louis Le Grand)
Des particularités méthodologiques Trois opérations constitutives sont généralement réunies dans la mise en œuvre d un travail d histoire de vie: Une phase de contractualisation Une énonciation orale et/ou écrite Un travail sur ces énoncés.
Aspects historiques Les «bios» Socratiques Les hagiographies St Augustin, Rousseau, Montaigne «L invention» du sujet XVIII eme : l autobiographie XIX éme anthropologie culturelle et sociologie. L école de Chicago
Différents courants Littérature (Ph. Lejeune; F. Bon; Y. Reuter ) Ethnologie et sociologie (Oscar lewis, Léo Simmons, Daniel Bertaux ) Sociologie Clinique (Vincent de Gaulejac, Michel legrand ) Histoires de vie en formation (Gaston Pineau, Pierre Dominicé, Guy de Villers ) Histoires de vie de collectivité (Jacques Réhaume, C. Niewiadomski )
Questions de terminologie Du récit de vie à l histoire de vie L histoire de vie se constitue à partir d un récit de vie dont la cohérence est assurée par le choix d un certain nombre de faits centraux qui font sens pour le narrateur. Puis, dans un second temps, un travail d analyse, de réflexion et d échange aboutit à la construction d une totalité intelligible, l histoire de vie proprement dite. (Alex Lainé)
Plusieurs Modèles modèle autobiographique modèle biographique strict modèle dialectique de coinvestissement
II. L identité du sujet contemporain dans la modernité avancée
De la post modernité à la modernité avancée La crise des grands récits l individualisme La mobilité sociale L accélération du temps La nécessité de devenir «l entrepreneur de sa propre existence» Un individu désormais confronté à la gestion du risque et à la réflexivité La montée des incertitudes identitaires
De quel «sujet» parlons- nous? Une perspective philosophique: entre permanence et changement: «l identité narrative» Une perspective psychanalytique: «le sujet divisé» Une perspective sociologique: un sujet agit par des surdéterminations sociales
III. Problématique identitaire et pratiques des histoires de vie en alcoologie clinique
Les particularités de la clinique en alcoologie Le concept de maladie alcoolique Le «monde des alcooliques» - Le déni - Les troubles de la temporalité - Les troubles de l individualisation
La notion de «psychothérapie éducative» Information sur la maladie et éducation à la santé Psychothérapie de groupe
Les limites de l accompagnement thérapeutique La problématique du sens L hypothèse d une faille identitaire précoce
I Faille identitaire précoce Sentim ent de soi défaillan t R apport aux autres difficile II A LC O O L Effets psychotrop es Fonction de lubrifiant social III A ugm entation progressive des d oses pour tenter de m aintenir l hom éostasie Installation progressive des troubles psychologiques, physiologiques et sociologiq ues D im inution des effets psychotrop es D im inution de la fonction d in tégration sociale IV Sentim ent de soi défaillan t E xclusion du groupe Processus de stigm atisation sociale intolérable pour le sujet : être un alcoolique
De délicats problèmes cliniques Si l utilisation de l alcool a pu, au moins dans un premier temps, permettre au sujet de composer avec des difficultés existentielles suffisamment sérieuses pour participer à l installation d une alcoolo-dépendance, il est fort peu probable que celles-ci se soient totalement «dissoutes» dans l alcool au fil du temps. Comment prendre en compte et accompagner la résurgence éventuelle de la problématique existentielle du sujet?
IV. Une piste possible: L approche biographique
Réintroduire le sujet dans une histoire singulière qui dépasse son seul rapport à l alcool: un triple enjeu. Reconnaître à la personne alcoolique la capacité de porter un regard réflexif sur son histoire singulière Contrebalancer les effets parfois réducteurs du discours sur la maladie alcoolique en terme de construction identitaire Répondre à l éventuelle demande du sujet
Deux postulats La signification du recours à l alcool ne saurait être dissociée de la prise en compte de l histoire affective, culturelle et sociale du sujet alcoolique. Cette histoire, sous réserve de l usage d un dispositif approprié, peut être réinterrogée et problématisée à partir du travail réflexif que favorise la narration et l échange biographique au sein d un groupe de pairs.
Quel dispositif? De petits groupes de personnes volontaires dans lesquels l implication des membres est soigneusement contractualisée Un espace qui vise à explorer le sens du recours à l alcool à l aide de supports favorisant une «relecture existentielle» des trajectoires des participants
Quelles finalités? Contourner les seuls effets d un discours biomédical sur la maladie alcoolique en s inscrivant en complémentarité des dispositifs de soin Encourager une analyse croisée des trajectoires des participants en leur permettant de passer du statut «d objet déterminé par l histoire à celui de sujet produisant la sienne»
Le déroulement d un groupe histoire de vie en alcoologie Les entretiens préliminaires La contractualisation La phase d énonciation et de socialisation des expériences individuelles La mise en forme d un récit écrit La phase de «basculement» Le travail sur les énoncés.
V. Frédéric et Léon: Enjeux de classes et enjeux de places dans un groupe d histoires de vie. Frédéric: Des origines populaires et une fidélité revendiquée à la classe ouvrière Léon: l assurance feinte de la bourgeoisie aisée. La prise en compte et le décodage des résonances inconscientes dans le groupe.
L histoire de Frédéric Un conflit de filiation
«Monde Technique» «Monde des arts»
«Monde Technique» Enfant «Monde des arts»
«Monde Technique» Alcool «Monde des arts»
L histoire de Léon Être enfin «digne d affection»
Deux pistes de travail Histoire familiale et enjeux «transgénérationnels» Le rôle de l alcool dans la vie de couple
Hypothèses de travail La prise de conscience d un profond manque affectif Une place dans la famille fortement marquée par des déterminants historiques et psychosociologiques La «faute d être né mâle» La vie de couple et l alcool
L apport des histoires de vie en alcoologie clinique Au plan théorique: Identifier le poids des renforcement mutuels entre phénomènes intra-psychiques, trajectoire sociale et rapport existentiel avec l alcool Au plan clinique: favoriser l articulation entre une posture clinique «savante» et une posture clinique de la prise en compte de la subjectivité du sujet.