RGO: CAFÉ OU DÉCAFÉINÉ QUESTION : Est-ce que le café décaféiné est une alternative au café chez les patients qui souffrent d un RGO? AUTEUR : Alexis Du Cap (JUILLET 2009) SUPERVISEUR : Guylène Thériault P : Patients avec reflux gastro-oesophagien I : Café décaféiné C : Café O : Non exacerbation des symptômes CONTEXTE Lors d'un bureau, j'ai rencontré une jeune patiente (30ans) qui souffrait de RGO. Outre le stress, celle-ci présentait comme facteur aggravant une consommation de café régulière. Suivant les conseils d'usage, je lui ai recommandé de réduire ou cesser la consommation de café. Celle-ci m'a alors demandé si elle pouvait prendre du café décaféiné à la place. Ne sachant pas la réponse, je me suis alors interrogé à savoir si la consommation de café décaféiné représentait une habitude aggravant le RGO en comparaison au café caféiné. RECHERCHE: Cochrane : Rien Clinical evidence : Rien Dynamed : une revue systématique sur les modifications des habitudes de vie dans le RGO Trip database : 1 trip answer de pauvre qualité (non retenu) Pub med : 2 études adressant plus spécifiquement ma question. J ai aussi trouvé une étude cas-témoin récente et 2 autres revues sur les modifications des habitudes de vie et le RGO que je cite en addendum.
RÉSULTATS : 1) Wendl B et al. Effect of decaffeination of coffee or tea on gastro-oesophageal reflux. Aliment Pharmacol Ther. 1994; 8 : 283-287. Type d étude : Étude avec randomisation croisée de l intervention Validité : Randomisation de l ordre à laquelle chaque personne reçoit les différents breuvages. Randomisation non expliquée. Insu : Examinateurs et patients à l aveugle sur le type de breuvage caféiné. Description : 16 volontaires (7 hommes, 5 femmes; âgés de 20 à 41 ans) Mesure du ph par ph métrie de 3 heures. Chaque personne a eu 3 mesures de ph à intervalle d au moins 24 heures. Au matin, les volontaires recevaient soit 300 ml de café (concentration de caféine de 0.69 mg/ml), soit 300 ml de café décaféiné (concentration de caféine <0.05) soit 300ml d eau avec un déjeuner standardisé. 6 sujets ont repris les mesures par la suite avec du thé (concentration de caféine de 0.4 mg/ml), du thé décaféiné (<0.05 de caféine) et du café avec une concentration de caféine de 0.4 mg/ml. 8 sujets ont aussi fait la ph métrie après l ingestion de 300ml d eau à laquelle on a ajouté de la caféine (0.60 mg/ml) et 300ml d eau sans caféine ajoutée. Résultats : proportion de temps avec un ph < 4. Café régulier : 3.7% (0-14.4) Café décaféiné : 2.7% (0-10.7) Eau : 1.6% (0-9.8) et 1% (0.3-2.7) et 1% (0.3-2.7) Thé : 0.5% (0.3-5.2) et 0.5% (0.3-5.2) Thé décaféiné : 0.9% (0.1-3.6) Café à 0.4 mg/ml (équivalent au thé) : 3.1% (0.9-5.8) Différence significative entre (p<0.05): Café régulier et décaféiné Thé et café (avec concentration équivalent au thé)
2) Pehl, C et al. The effect of decaffeination of coffee on gastro-oesophageal reflux in patients with reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 1997. 11 : 483-486. Type d étude : Étude avec randomisation croisée de l intervention Validité : Randomisation de l ordre à laquelle chaque personne reçoit les différents breuvages. Randomisation non expliquée. Examinateurs et patients à l aveugle sur le type de breuvage caféiné. Description : Protocole similaire à l étude décrite ci-haut. 17 patients (11 hommes et 6 femmes; agés de 45 à 78 ans) Résultats : proportion de temps avec un ph < 4 (médiane). Café : 17.9% (0.7-56.6%) Café décaféiné : 3.1% (0-49.9%) p<0.001 CONCLUSION : En conclusion, les 2 études présentées précédemment font état d'une diminution du Ph gastrique plus fréquente avec l'ingestion de café caféiné qu avec le café décaféiné. Sur le plan d'acidité gastrique, la différence est statistiquement significative, toutefois la signification clinique n est pas claire. Une baisse d'acidité gastrique ne cause pas nécessairement des SYMPTÔMES de RGO. D'un autre côté, il a quelques revues retrouvées dans Pubmed (voir addendum) qui, sans parler de café décaféiné directement, ne démontrent de façon surprenante aucune relation statistiquement significative entre l'ingestion de café et le RGO. Tout ça pris en compte, je crois que devant un patient qui souffre réellement de symptômes de RGO et chez qui je devrais donner des conseils pour réduire la survenue des symptômes, surtout au sujet du décaféiné, je ne me fierais pas vraiment sur les études trouvées, puisqu'en plus de ne comporter qu'une faible population, elles ne traitent aucunement d'issues cliniques. Je serais donc plus porter à recommander d'éviter le café et de voir si les symptômes diminuent avec cette intervention. Le patient peut tenter le café ou le décaféiné voir qu'est ce qui lui cause des symptômes et d'éviter cet élément tout simplement.
ADDENDUM : Par ailleurs : Ces articles citent des études épidémiologiques qui démontraient une relation entre le RGO et l ingestion de café. Feldmann M et al. Relationship between the acidity and the osmolarity of popular beverages and reported post-prendial heartburn. Gastroenterology. 1995. 108 : 125-131. Une étude par questionnaire. «Do you sometimes experience heartburn after eating food or drinking a beverage» Si oui questionnaire plus complet (394 répondants) Fréquemment : 2, occasionnellement : 1, non : 0. Café : score 1.01 (différence significative comparativement à l eau 0.22) Pas de question sur le café décaféiné Nebel OT et al. Symptomatic gastro-oesophagal reflux : incidence and precipitating factors. Dig Dis Sci. 1976 : 21 : 953-6. Non indexée dans Pub med donc non retrouvée Kang JY et al. Chronic upper abdominal pain : site and radiation in various structural and functionnal disorders and the effect of various foods. Gut. 1992. 33 : 743-8. N explore pas clairement la relation café-rgo Puis il y a les revues retrouvées dans Pub med qui concluent autrement Kaltenbach, T et al. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch Int Med. 2006. vol 166. p. 965-971 Cite 2 revues épidémiologiques (cross-sectionnelles par questionnaire) qui ne démontrent pas d association entre le café et les symptômes de RGO (études de 2004 et 1999)
Wang JH et al. Epidemiology of gastroentesophageal reflux disease : a general population based study in Xian of Northwest China. World J Gastroenterol. 2004. 10 : 1647-1651 Étude par questionnaire en Chine (2560 personnes) Symptômes de RGO et café : OR 1.23 (0.17-2.00) Stanghellini V et al. Relationship between upper gastrointestinal symptoms and lifestyle, psychosocial factors and comorbidity in the general population : results fromthe Domestic/International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST) Scand J Gastroenterol Suppl. 1999. 231 : 29-37. Abstract seulement Étude par questionnaire (5581 personnes) Pas de lien entre café et RGO Vemulapalli, R et al. Diet and lifestyle modifications in the management of gastroesophagal reflux symptoms. Nutr Clin Pract. 2008. 28; 293-297. Cite 2 revues épidémiologiques (tranversales par questionnaire) qui ne démontrent pas d association entre le café et les symptômes de RGO (études de 1999 et 2005) Locke GR III et al. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux. Am J Med. 1999; 106 : 642-649. Étude transversale par questionnaire Questionnaire standardisé par la poste (2118 personnes) Café et reflux : OR 0.9 (0.6-1.4) après ajustement avec de nombreuses variables El-Serag HB et al. Dietary intake and the risk of gastro-oesophageal reflux disease : a cross-sectionnal study in volunteers. Gut. 1005. 54 : 11-17. Ne parle pas de café.
Il y a aussi une étude cas-témoin récente : Pina Dore, Maria et al. Diet, Lifestyle and Gender in gastro-esophageal reflux disease. Dig Dis Sci. 2008. 53 : 2027-2032. Étude cas-témoin 300 patients avec RGO et 200 patients contrôles OR ajustés pour l âge et le sexe Café : 1.0 (0.6-1.2)