Ménopause Une vue d ensemble Dr Chinh LINH FMH Gynécologie-Obstétrique Service de Gynécologie-Obstétrique Hôpital du Jura Bernois BE-2610 Saint Imier Présentation publique du 17 septembre 2015 1
Espérance de vie et Ménopause 2012 2013 45-49 ans 50-54 ans 55-59 ans 2014 OFS-STATPOP: Canton Berne, Femmes 0 85000 170000 255000 340000 2010 2011 45-49 ans 50-54 ans 55-59 ans 2012 2013 OFS-STATPOP: Jura Bernois, Femmes 0 525 1050 1575 2100 2
Ménopause Définitions et causes Processus physiologique: 50-52 ans Arrêt des règles depuis 12 mois Les ménopauses: Naturelle Précoce (<40 ans) Prématurée (<45 ans) après maladie après médicament après chirurgie etc Cause commune: Diminution progressive ou rapide des sécrétions hormonales des ovaires: progestérone, oestrogènes, androgènes 3
Conséquences de la déficience hormonale progressive (très schématiquement et éventuellement) 1.Déficience en progestérone Cycles irréguliers Hémorragies gynécologiques Tension des seins Prise de poids, etc Pré- Ménop ause Ménop ause 2.Déficiences en progestérone et oestrogènes Symptômes de ménopause Augmentation des maladies cardio-vasculaires Ostéopénie et ostéoporose, etc Post- Ménopa use 3.Déficiences en progestérone, oestrogènes et androgènes Fatigue mentale et physique Diminution désir sexuel, de la masse musculaire Prise de poids, changement de silhouette, etc 4
En consultation gynécologique : (1) Symptômes initiaux et Répercussions émotionnelles possibles Bouffées de chaleur Irritabilité Insomnies Troubles gynécologiques Fin de la fécondité Syndrome du nid vide Début d'une nouvelle période de vie Faurichon 5
En consultation gynécologique: (2) Symptômes physiques Bouffées de chaleur (75%) Transpirations (71%) Palpitations, vertiges (44%) Changements peau et pilosité (58%) Augmentation de poids (45%) Nausées, troubles digestifs (45%) Douleurs musculaires et articulaires (61%) Douleurs du dos (39%) Troubles de la miction (30%) Sécheresse vaginale (48%) Douleurs lors des rapports sexuels (44%) Symptômes psychiques Léthargie (68%) Tensions, irritabilités (65%) Peur de vieillir, de maladies (47%) Perte de confiance en soi (47%) Perte de féminité (32%) Dépression (60%) Perte de concentration et mémoire (53%) Insomnie (64%) Perte de libido (65%) DM Stucker in Estrogen Deficiency, 1996, Ed Staw, Parthenon Group, NY, USA 6
Bilan général (médecin-traitant) Bilan de ménopause à l'hjbe «comment traiter ou ne pas traiter?» Bilan gynécologique annuel ou spécifique Certains examens de sang et urines (Mammographie (Dépistage / Diagnostic) (Echographie seins, petit bassin) (IRM), (Minéralométrie) etc, Discussion des Modes de vie, et de Stratégies de Prévention ou de Réduction de certains problèmes de santé liés à la ménopause. 7
Traitement Hormonal de Substitution: THS Principales indications au traitement: 1. Absence de règles avec carence oestrogénique 2. Ménopause avant 40 ans ou avant 45 ans 3. Carences oestrogéniques modérées ou graves dues à la ménopause normale Évaluations de THS: Si les bénéfices sont supérieurs aux risques. Avec le consentement de la patiente Prescriptions de THS : Selon les Recommandations de la Société Suisse de Gynécologie-Obstétrique Suivi des traitements: nécessaire Remboursement Caisse-Maladie: OUI 8
THS: «le traitement le plus efficace actuellement disponible» (Avis d Experts No 28, SSGO) THS: fait partie d une stratégie de santé globale qui comprend aussi des modifications des modes de vie : (aliments, exercices, cigarettes, alcool) Individualisation : selon les besoins personnels de la femme ménopausée = pas d ordonnance identique pour toutes les femmes Fenêtre thérapeutique: Dès l entrée en ménopause Dans les 10ères années de ménopause Durée: «Il n y a aucune raison de limiter obligatoirement la durée du THS» THS moderne: Application transdermique à faibles doses d'oestrogènes et de progestérone naturelle micronisée à dose minimale efficace: (Gel, patch, ovules, etc) 9
THS: Bénéfices potentiels et Risques attendus (selon type d'hormones prescrites) Bénéfices cardio-vasculaires les artères le métabolisme du cholestérol le métabolisme du glucose la tension artérielle si le THS est commencé à temps et continué sur du long terme Réf: IMS, 2011 (International Menopause Society, 2011) Louise Lind Schierbeck et al. BMJ 2012;345:bmj.e6409 10
THS: Bénéfices-Risques (selon type d'hormones prescrites) Bénéfices en prévention et traitement de l ostéoporose Diminution de la dégradation du disque intervertébral Diminution du durcissement du tissu conjonctif Diminution de la dégradation des cartilages Diminution des fractures de 50-60% (Réf: IMS 2011) Cancers du sein Pas d'aggravation du risque par rapport à la population générale. Si usage des préparations transdermiques à faibles doses. (Réf: Etude Cancer du sein, E3N, 2013) 2 1.5 1 0.5 0 Sans THS E diverses+ dérivé P 11
THS: Bénéfices-Risques (selon type d'hormones prescrites) 110 Score psychologique de qualité de vie QoL Thromboses veineuses Pas d'aggravation du risque par rapport à la population générale. Si préparations transdermiques à faibles doses. (ACOG, 2013) QdV en 7 points 103 AVC (=accident vasculaire cérébral) Pas d'aggravation du risque par rapport à la population générale, si préparations transdermiques à faibles doses. (IMS, 2011) Troubles cognitifs diminués: si THS précoce et si préparations transdermiques à faibles doses. THS tardif après 60 ans : pas d utilité Anxiété Vitalité 95 Contrôle sur soi Sommeil Bien-être 88 Isolement social Sexualité 80 Cas contrôle AVEC THS Troubles uro-gynécologiques: améliorés Cancer du colo-rectal: diminué si le THS est donné par voie orale 12
Traitements alternatifs / complémentaires au THS Alimentation adaptée Exercices physiques modérés réguliers Alcool modéré, Stopper de fumer Vie sociale, spirituelle Compléments alimentaires: Vit D, Vit B12, Ca, Mg, (Iode: OFSP. Démarrage Etude ETHZ 2015) Vapeurs: cimifémine, acupuncture, médicaments Insomnies: phytothérapie, somnifères, mélatonine Variations d'humeur: psychothérapie, antidépresseurs Troubles sexuels: crème locale, sexothérapie Douleurs articulaires: anti-inflammatoires, exercices Problèmes cutanés: cosmétiques, médecine esthétique 13
Ménopause et Prévention d'alzheimer 23 Facteurs protecteurs Alimentation équilibrée Oestrogènes Statines Anti-hypertenseurs Anti-inflammatoires Vitamines B9 (acide folique) Vitamine E, C Cafféine 13 Facteurs de risque Déficience en Vit B Dépression Artériosclérose Hypertension artérielle Hypotension artérielle Diabète+asiatique 14
Messages à emporter à la maison Lors de la ménopause, le THS transdermique n augmente pas les risques -Cardio-Vasculaires -Thrombo-emboliques -Cancers du sein Diminue -l ostéopénie-l ostéoporose -les risques cardio-vasculaires -les symptômes de ménopause Améliore la qualité de vie Chez les femmes n ayant aucun facteur de risque personnel spécifique, les avantages d un traitement individualisé du THS l emportent sur les risques. (Réf: Prof Birkhäuser, Bern, 2012) 15
Références principales les plus récentes A propos du consensus international de 2013 sur le traitement hormonal de la ménopause. Dr D.Wunder et Dr T. Pache. Revue Médicale Suisse 2013, p 1950-1953. (www.revmed.ch) International Menopause Society, in Climateric 2012. Etude E3N: Risk of Breast Cancer by type of Menopausal Hormone Therapy: A case control group study among post-menopausal women in France. 2013 Bilanz nach 10 Jahren, Prof M. Birkhauser, in Fortbildung 2012, info@gynäkoloie_06_2012 Avis d Experts No 28, Société Suisse de Gynécologie-Obstétrique, 2009 STATPOP, OFS, 2010-2014 Merci pour votre attention! 16