outils de Prévention, outils de Soin»

«Aides Techniques à domicile : outils de Prévention, outils de Soin»

Animateur : Monsieur Lionel MARKO Coordinateur Pédagogique ERGOTEAM FRANCE FRANCE

L I O N E L M A R K O Coordinateur Pédagogique Master en Ergomotricité Formateur accrédité ASSTSAS - Québec Canada Formateur accrédité PRAP FRANCE

«Dans le passé, on a mis l accent sur les techniques de soulèvement et pas assez sur la modification du lieu de travail. Il est largement préférable de concevoir le lieu de travail dans le but de réduire la quantité de soulèvements nécessaires plutôt que d appliquer un programme destiné à enseigner aux travailleurs de bonnes techniques de soulèvement» (McLOED, Dan. «Torsions et tensions, les principes de bonnes postures de travail», CSST, 1986, p.27). FRANCE

«La recherche démontre que les moyens qui changent l environnement, modifiant ainsi l accès aux facteurs de risque, sont ceux qui sont les plus efficaces en matière de prévention. Vient ensuite la législation : adopter une loi est une autre façon d amener les gens à changer leurs comportements. La persuasion et la formation arrivent dernières» (BLANCHET, S. «Briser la chaîne des infections professionnelles par la prévention», Objectif prévention, vol.17, n 1, 1994). FRANCE

Les Aides Techniques Outils de Prévention Outils de Soins FRANCE

LES GROUPES D AIDES TECHNIQUES LE LIT Poste de travail principal du soignant AIDES AUX TRANSFERTS Appareils mécanisés passifs et dynamiques AIDES MANUELLES Lève-personnes Rail de transfert Drap de glissement AIDES FACILITANTES Couverts, barres d appui, Verticalisateur eu Chariot douche Disque de transfert FRANCE

CONFORT ET SECURITE Pour le soignant Pour le soigné FRANCE

Utilisation des Aides Techniques = Préservation du Capital Santé FRANCE

TABLEAU DE CLASSIFICATION D EFFORT PATIENT Valide Semi-valide Non valide INTERVENTION Supervision Assistance Assistance DU SOIGNANT partielle totale Non pondérale + ++ Subpondéral e + ++ +++ Pondérale ++ +++ ++++ Utilisation des aides techniques + ++ +++ ++++ Difficulté du soignant : Faible + Moyenne +++ Elevée ++++ La relation entre la charge physique du soignant et le degré d autonomie de la personne, ainsi que sa participation, est un facteur primordial pour la santé au travail. L objectif est de se rapprocher voire d atteindre le porter zéro, ainsi que d optimiser la potentialité de la personne suivant ses capacités physiques, cognitives et relationnelles. FRANCE

UNE DEMARCHE COHERENTE FRANCE

Personne âgée Personne âgée à mobilité réduite Personne âgée dépendante Faire Laisser faire Respect du mouvement naturel Supervision Transfert lit / fenêtre Aide la personne Guide la personne et/ou utilisation des aides techniques manuelles Faire avec Respect du mouvement naturel Partielle Transfert lit / fauteuil Facilite le mouvement et prépare Utilisation du verticalisateur ou des aides techniques manuelles Faire pour Respect du mouvement naturel Totale Transfert lit / lit Mobilise la personne âgée Installe Utilisation du lève-personnes et des aides techniques manuelles FRANCE

Régression/désadaptation psychomotrice Progression psychomotrice FRANCE

FRANCE Evaluation des besoins : AIDE

A I D E Pour le déplacement, suivant trois activités principales : o le rouler o le glisser o le transfert FRANCE

FRANCE Participation de l équipe Il faut faire le bon choix

FRANCE Formation à l utilisation concrète

A I D E S T E C H N I Q U E S Interdites de placard FRANCE

Une démarche Ergonomique pour un meilleur Comportement Ergomoteur FRANCE

«L Aide Technique n apportera que du confort pour l utilisateur comme pour le bénéficiaire, à condition que celle-ci soit considérée comme un partenaire et non comme un concurrent.» Lionel MARKO FRANCE

Lionel MARKO Coordinateur Pédagogique E R G O T E A M F R A N C E Organisme de Formation et de Conseil 20, Rue Mariotte 52140 RANÇONNIERES 03.25.88.13.08 FRANCE

Intervenant : Monsieur Fabrice NOUVEL Ergothérapeute D.E. CHU C.H.U. NÎMES

Processus d attribution des aides techniques F Nouvel Ergothérapeute DE CHU de Nîmes Clinique du positionnement et de la mobilité Unité de Recherche sur les Dispositifs Médicaux Association Française des Ergothérapeutes en Gériatrie

Capacités des aidants Observance des aides techniques Un modèle complexe Capacités du sujet Contraintes environnementales Acceptabilité esthétique Coût Bénéfices espérés/ressentis Par le sujet Par les aidants Entraînement à l utilisation

Taux d abandon Déambulateur 27% Fauteuil roulant 10% Rampes d appui 22% Chaise percée 30% Barre appui WC 18% WC surélevé 23% Barre appui baignoire 10% Tapis de bain antidérapant 8% Siège de bain 36% Pl h d b i 28%

Influence positive Perception d un bénéfice lors de l utilisation de l AT Capable de s adapter Capable d apprentissage L UTILISATEUR Non motivée Influence négative Troubles cognitifs if Dépassée par les changements requis pour l utilisation de l AT Préférence pour une assistance humaine

L AIDE TECHNIQUE Influence positive Influence négative Sécuritaire Fiable Obtention rapide Facile d utilisation i et d entretien Confortable, ne nécessite pas d effort Transportable Esthétique Trop stigmatisante du handicap Gêne esthétique pour l environnement Utilisation stressante, inconfortable Coût élevé

Influence positive Le processus d attribution Influence négative Implication de l utilisateur, Absence de concertation avec de ses priorités dans le choix l utilisateur de l AT Absence d évaluation au domicile Evaluation au domicile Absence de consultation de Implication d un l entourage professionnel de la réadaptation (ergothérapeute) Entraînement adéquat

Importance de l environnement Géza FISCHL 2006 Non utilisation des aides techniques dues à l inadaptation de l environnement Takala and Kukkonen (1987) Évaluation des contraintes biomécaniques lors de l utilisation d un lève personne dans deux environnements (encombré, réaménagé). 12 soignants, 6 patients dépendants Analyse biomécanique des postures, analyse des déplacements du lève personne, modélisation Avant aménagement Compression 2548 N 906 N interdiscale maxi (N) Surface nécessaire 4.78 m2 3.53 m2 Temps 22 s 17 s Distance de marche 7.62 m 4 m Angle de rotation 96 69 Après aménagement

Préconisation d une AT Phase 1 identification des besoins patients/aidants - Identifier les limitations de participation aux activités significatives - Importance pour le patient de continuer à pratiquer cette activité (niveau d intérêt) (Mesure Canadienne du rendement Occupationnel, MHAVIE) - Charges objective et subjective pour l accompagnant - Fréquence, intensité

Préconisation d une AT Phase 2 Décrire les objectifs espérés par l utilisateur (patient/aidant) Goal Atteinment Scale

Préconisation d une AT Phase 3 Critères de sélection de l aide technique - Capacités requises, indications (niveau fonctionnel, cognitif, sensoriel, de préhension) - Contraintes environnementales (physiques, humaines) - Critères intermédiaires de jugement (influence sur les schémas moteurs, l équilibre, le freezing, le risque d escarre, risque TMS, le confort, pénibilité, temps d utilisation, coût ) - Fiche descriptive des aides techniques - Arbre décisionnel i - Outil de communication et de suivi du patient

Appareil de verticalisation mécanisé Déficit moteur des membres inférieurs >= 2/5 Paralysie des membres inférieurs Régression psychomotrice Hypotonie axiale Appareil de verticalisation Régression psychomotrice Transfert d appui autonome (automax) Transfert d appui incomplet, Equilibre postural debout >=2/5 interdit EPD < 2/5 1 quadriceps côté à 5/5 2 quadriceps côtés à 4/5

Préconisation d une AT Exemple de critères intermédiaires de jugement L utilisation de la potence aide malade augmente le déséquilibre arrière et favorise un schéma en rétropulsion lors du passage allongé assis. Critère de jugement : schéma moteur Contre indication : Syndrome de régression psychomotrice

Préconisation d une AT Exemple de critères intermédiaires de jugement L utilisation de la barre latérale de redressement favorise un schéma moteur adapté. Critère de jugement 1 : schéma moteur Indications : Désadaptation posturale et motrice Critère de jugement 2: contraintes biomécaniques lombaires Contre indication : pathologie discale lombaire

Préconisation d une AT Exemple de critères intermédiaires de jugement Déambulateur à 4 ou 3 roues Critère 1: capacités cardio-pulmonaires Indications : Insuffisance cardio-respiratoire i i : Permet une marche continue rapide à plus faible coût énergétique Critère : Equilibre. Contre indications : Déséquilibre postérieur ou rétropulsion. Troubles cérébelleux majeurs. Peur importante de chuter (stasobasophobie). Troubles cognitifs Marche aimantée, freezing. Indications : Troubles de l équilibre modérés

Préconisation d une AT Exemple de critères intermédiaires de jugement Citè Critères 1 : Pé Prévention des TMS Indication des deux dispositifs Critère 2 : Schéma moteur Contre indication du dispositif 1 pour les rétropulsions Indication du dispositif 2 pour les rétropulsions

Procédure d attribution des aides techniques

Procédure d attribution des aides techniques

Préconisation d une AT Phase 4 Procédure d entraînement (patient/aidants) - Education thérapeutique (présentation de l aide technique, de ses bénéfices) - Technique d apprentissage (Apprentissage gestuels, postural, apprentissage sans erreur, remémoration espacée) - Réévaluation (GAS), adaptations, modifications i - Phase 5 Application et suivi - Nécessité d une politique volontariste d amélioration des pratiques professionnelles. - Valorisation de l activité, implication de l encadrement

Conclusion Implication de l utilisateur, de ses priorités dans le choix de l AT Evaluation au domicile Implication d un professionnel de la réadaptation (ergothérapeute) t Entraînement t adéquat Développement des études sur les AT

MERCI

Intervenant : Madame Carole ALLARD Contrôleur de Sécurité CARSAT L.R.

Aides Techniques : outils de Prévention, outils de Soin Retour d expériences Équipe projet CARSAT Languedoc-Roussillon, Mission Nationale Pôle Autonomie Santé du CCAS de Lattes Ergothérapeutes et formateurs experts Groupe Alter-Eco Santé : fabricant Services d aide et de soin du département des Pyrénées-Orientales

Analyse des conditions d utilisation des aides techniques par les services d aide et de soin à domicile et perspectives de développement

Ce que l on sait sur le secteur d activité et les aides techniques La prévalence des troubles musculo-squelettiques dans le domaine de l aide et du soin à la personne à domicile est importante. Les manutentions ti manuelles représentent t la première cause de sinistralité i dans ce secteur. Les conditions environnementales de pratique de cette activité sont mal connues, en particulier, le taux d équipement en aides techniques n est pas documenté. Les seules références dont on dispose font état d un sous équipement en aides techniques particulièrement chez les personnes âgées

Ce que l on sait Cependant, il est admis par tous que les services rendus des aides techniques au transfert et à la mobilité sont à la croisée des conditions de travail des soignants et de l autonomie des personnes handicapées

Face à ces constats Des travaux ont été engagés avec les services participant au réseau régional en vue de réaliser un état des lieux sur l utilisation des aides techniques dans le secteur

Mobilisation du réseau Fédérer l ensemble des partenaires institutionnels concernés par ce champs d activité et des opérateurs du secteur afin de créer une dynamique régionale Encourager les échanges de pratiques en matière de prévention des risques professionnels Accompagner les démarches de prévention et tester des dispositifs de prévention Construire, selon les besoins et les attentes des groupes de travail composés, des services volontaires et d institutionnels

État des lieux : les questions traitées par le groupe de travail : intervenants à domicile, cadres de secteur, infirmiers coordinateurs, MT Comment les aides techniques sont elles mises en place? Qui le fait? Quand? Pourquoi? Avec qui? Comment se passe leur utilisation sur le terrain? Y-a t il des formations? Des temps d information organisés? Quelles sont les relations avec les fournisseurs d appareillage? :

État des lieux : les questions traitées Evaluer des points forts et des points faibles au niveau de la gestion des aides techniques : expression des services Identifier les éléments incontournables et facilitateurs à la mise en place des aides techniques

Analyse des réponses Trois problématiques sont mises en évidence par le groupe : o La connaissance et l accès aux aides techniques o La variabilité de leur utilisation selon l organisation du travail des structures et les pratiques professionnelles des intervenants o Les composantes psychologiques et relationnelles : acceptation du handicap, relation intervenant/personne aidée, soignée/entourage/ autres professionnels

1 La connaissance et l accès aux aides techniques o Déficit de connaissance sur ce sujet par le secteur : Quelles sont les aides techniques existantes? Comment peut-on évaluer le besoin des personnes et proposer une aide adaptée? Comment gérer les évolutions?

1 La connaissance et l accès aux aides techniques o Les participants soulignent qu il existe des lieux d information, des personnes ressources et des dispositifs itif de prise en charge Bases de données : sites Internet Cicat, MDPH Prestations : APA, PCH Caisses de retraite Assurance maladie Mais comment peut-on les mobiliser, c est lourd et complexe?

1 La connaissance et l accès aux aides techniques o Le médecin est identifié comme personne ressource pour la mise en place de l aide technique grâce à la prescription médicale avec comme corollaire une limite, celle des aides remboursables. o L accès est souvent conditionné par les aides proposées par les fournisseurs locaux. Difficultés de bénéficier de l information liée à l utilisation des aides techniques selon le décret n 2006 61637. o Le choix de la proximité et l offre existante sont souvent évoqués plutôt que celui de la pertinence et de la qualité

1 La connaissance et l accès aux aides techniques La question d un référent ressource en matière de gestion des aides techniques est abordée : personne formée, disponible et pouvant intervenir à la demande des structures d aide et de soin à domicile

1 La connaissance et l accès aux aides techniques Elle varie fortement selon l organisation du travail des structures et des pratiques professionnelles des intervenants. Les services ont des organisations de travail différentes et utilisent des supports et des techniques qui peuvent plus ou moins favoriser l utilisation des aides techniques.

Le groupe de travail cite : o Les plans d aide 2 L utilisation des aides techniques o Le travail en équipe : binôme et/ou avec soignant o La coordination des interventions o Le règlement de fonctionnement o Le document individuel de prise en charge o La fiche de mission o Les visites annuelles d évaluation o Le relais vers l encadrement o La traçabilité des interventions plus ou moins forte : cahier de liaison o Utilisation et démonstration par les fournisseurs o Existence de fiche technique (ex : lève personne) o Plan de formation

2 L utilisation des aides techniques Les freins à l utilisation des aides techniques : o La formation : si l intervenant est formé, il va utiliser l aide, sinon il la refusera o La qualification : l apprentissage sur le tas pour une bonne partie des intervenants est courant o La connaissance de ses limites et la perception du risque o La présence de l intervenant dans le métier o La routine : ne plus se poser les bonnes questions dans le cadre de son travail o L éducation du patient et des aidants o Le décalage entre le travail prescrit et le travail réel o L entretien et la révision du matériel

3 Les composantes psychologiques et relationnelles Le groupe note que la personne est rarement à l origine d une demande d aide. o Accepter l aide, c est reconnaître son handicap. La personne et son entourage peuvent alors constituer un frein. o Lorsque la personne est isolée, fragilisée ou précaire, les démarches à entreprendre sont à la charge des professionnels. Elles se révèlent dans ce contexte souvent longues et difficiles.

3 Les composantes psychologiques et relationnelles La qualité de larelation entre les personnes aidées ou soignées et l intervenant devient alors primordiale pour la mise en place de l aide laide. L aide est abordée sous son double aspect : o protectrice pour la santé de l intervenant o préservatrice de l autonomie de la personne

Pour conclure des besoins autour de : o L information et la promotion o L accès aux aides techniques o La formation à l utilisation des aides techniques pour les intervenants et les personnes aidées et leur entourage sur l ensemble des dimensions, connaissances, ciblages, financements, personnes ressources,

Le groupe a développé une réflexion autour de la promotion des aides techniques o Elaboration d un message de sensibilisation à l utilisation des aides techniques à domicile en direction des familles et des intervenants o Expérimentation d aides techniques aux o Expérimentation d aides techniques aux transferts : aide au redressement au lit et aides aux transferts : assis/assis

Plaquette d information o o Plaquette commune pour le réseau régional portant un message de bonnes pratiques axé sur la sécurité et le confort de l intervenant, de la personne aidée et de son entourage. o La valorisation et la qualité de l intervention sont également des éléments mis en avant. o Identification du réseau régional comme un groupe de professionnels référents sur le thème

Sensibilisation à la perception du risque pour les intervenants et les personnes aidées, o Intérêt de l utilisation des aides techniques pour l intervenant et pour les personnes aidées o Les différentes aides techniques et leur financement Transfert Redressement et rehaussement o Les aides techniques pour le ménage existent o Le signalement du problème aussi

PLAQUETTE SUR LES AIDES TECHNIQUES

L expérimentation sur les aides techniques La Carsat LR s est engagée dans la promotion des aides techniques : o Acquisition iti d aides techniques par les service et la formation à leur utilisation à la hauteur de 70 % du coût plafonné à 15 000 euros. Cette offre est réservée aux services de moins de 50 salariés o Expérimentation menée auprès de services volontaires des Pyrénées-Orientales dans le cadre du réseau régional

Description de l expérimentation e Finalité : Etudier l impact d un programme d équipement en aides techniques aux transferts auprès d équipes d aide et de soins à domicile. Objectif : Mesurer les bénéfices ressentis par les intervenants lors de l utilisation d un nombre défini d aides techniques au transfert. Type d étude : Etude de cas

Description de l expérimentation Identification des variables Réduction des TMS Amélioration de la qualité de vie Pénibilité Amélioration du soin prodigué Gain de temps Sécurité ressentie Confort du patient Non retenu Retenu Retenu Retenu Retenu Retenu Retenu Sécurité ressentie par le patient t Non retenu

Choix des aides techniques Les aides techniques sélectionnées doivent apporter des solutions techniques aux situations d aide aux transferts présentant des risques avérés de troubles musculo-squelettiquessquelettiques pour les aidants. La démarche retient donc l expérimentation de 3 aides techniques permettant une assistance au transfert lit fauteuil : o Le guidon de transfert o Une ceinture multiprise i de transfert o Une barre latérale d aide au redressement allongé assis

Choix des aides techniques La présente expérimentation retient donc 2 aides techniques au rehaussement : o Un drap de glissement permettant de réaliser un réhaussement passif de sujet ne pouvant participer o Une sangle «poulie» de réhaussement permettant d aider au réhaussement de patients ayant une faible participation

LISTE DES AIDES TECHNIQUES TESTEES

Déroulement de l expérimentation Les services participant à l étude sont volontaires, les objectifs de l étude leur sont présentés lors des réunions du groupe de travail. o Le service de soins infirmiers à domicile de Port Vendres : 15 salariés o Le service de soins infirmiers à domicile de Saint Génis des Fontaines : 14 salariés o L association d aide à domicile ASSAD de Rivesaltes : o L association d aide à domicile du Canton de Saint Paul de Fenouillet : 39 salariés 32 salariés

Déroulement de l expérimentation Les salariés bénéficient d une formation à l uti- luti lisation des aides techniques entre 3 et 5 heures par une ergothérapeute expérimentée sur le lieu de travail. Ils sont volontaires et reçoivent une information éclairée sur la démarche. Les patients reçoivent une information éclairée sur les objectifs de l étude et signent un accord de participation

Déroulement de l expérimentation Le choix des aides techniques indiquées pour chaque patient est réalisé par le binôme soignant et responsable, en suivant un guide d aide à la décision qui détermine les indications et contre-indications ti pour chaque dispositif. itif Ce guide a été conçu par un ergothérapeute. Document aide à la décision Des échanges téléphoniques entre les responsables et l ergothérapeute ont permis de conforter les choix effectués par les services. L enjeu consistait à organiser au mieux la tournée pour qu au moins 2 à 3 salariés puissent bénéficier au domicile de la formation et voir un maximum d aides techniques dans un délai raisonnable pour tous.

Déroulement de l expérimentation Chaque aide technique est utilisée pendant 2 semaines par les salariés formés auprès des patients retenus par les responsables et restent dans les domiciles pendant la durée de l expérimentation. Les aides techniques sont mis à disposition gracieusement par les fabricants. Les bilans finaux sont réalisés par téléphone par la Carsat LR. La grille «Goal Attainment Scale» (GAS) est remplie, suite à un entretien téléphonique : une grille par salarié et par aide technique utilisée.

Aides techniques au rehaussement Les draps de glissement donnent une très grande satisfaction aux utilisateurs. Un temps d apprentissage est nécessaire. Il sert à remonter la personne dans le lit lors de l aide à la toilette et lors des changes. Il permet aussi de la positionner dans le lit. Ce sont généralement des cas lourds qui restent Ce sont généralement des cas lourds qui restent au lit la journée.

Aides techniques permettant une assistance au transfert t lit fauteuil La ceinture est utilisée pour des transfert assis/débout, pour le redressement dans le fauteuil et pour l aide à la marche. Elle peut être mise à la personne aidée ou sur l intervenant. Cela dépend des situations et des possibilités. Les testeurs sont très favorables à cette aide qui satisfait aussi bien les SAD que les SSIAD. Il est à noter que les infirmiers libéraux l ont lont utilisée lorsqu elle était testée par des SAD.

Aides techniques permettant une assistance au transfert lit fauteuil Le guidon de transfert est utilisé pour faire des transferts assis/assis : o Lit au fauteuil o Lit fauteuil coque o Lit fauteuil électrique o Fauteuil chaise percée Il a été utilisé pour faire des changes. On note 2 refus de personnes âgées et deux indications inadaptées. Les personnes n avaient pas un appui suffisant sur les jambes. Un verticalisateur électrique semblerait plus indiqué. Les transferts étaient précédemment réalisés uniquement à la force des bras.

Aides techniques permettant une assistance au transfert lit fauteuil La barre deredressement est utilisée pour les personnes alitées ne disposant pas de lit médicalisé. Elle aide au redressement en vue du levé de la personne. Elle est utilisée plutôt par les SSIAD. Les transferts étaient précédemment réalisés uniquement à la force des bras.

CONCLUSION Apport très positif pour les aides testées sauf une : les résultats sont scorés entre +1 et +2/ Résultats t meilleurs et bien meilleurs qu espérés é Expérience jugée positive par tous les testeurs, sauf un salarié Compléter la liste des aides en direction des aides pour la toilette Poursuivre les actions d information et de conseil sur les aides techniques : montée en compétence

PERSPECTIVES Développer l approche ergonomique et les compétences pour : o L analyse des capacités des personnes soignées ou aidées,du matériel, de l environnement et des difficultés rencontrées o L accompagnement dynamique de la personne dans une recherche de son autonomie Améliorer l organisation de la filière des aides techniques à domicile o Choix, livraison, mise en place, utilisation, évolution et suivi, entretien et stockage S appuyer sur des dispositifs et des personnes ressources

PERSPECTIVES Développer l approche ergonomique et les compétences pour : o L analyse des capacités des personnes soignées ou aidées,du matériel, de l environnement et des difficultés rencontrées o L accompagnement dynamique de la personne dans une recherche de son autonomie o Formation expérimentale juillet et septembre 2011 o Outil d aide à la décision pour les intervenants décembre 2011

PERSPECTIVES S appuyer sur des dispositifs i if et des personnes ressources Expérimenter la mutualisation d un poste d ergothérapeute pour La formation des salariés - Développer l approche ergonomique et les compétences o La gestion des aides techniques à domicile o Achat, choix, livraison, mise en place, utilisation, évolution et suivi, entretien et stockage o L information, le conseil, l aménagement du logement o En direction des intervenants, des personnes aidées et de leur famille

MERCI POUR VOTRE ATTENTION