Drogues, toxicomanies, conduites addictives Jean-Etienne PODIK Mots clefs Addictions, dépendance Toxicomanies Politique de réduction des risques Comportements à risques Coûts Tabac Alcool Drogues licites, illicites, douces, dures. 1
Mots clefs Addictions, dépendance Toxicomanies Politique de réduction des risques Comportements à risques Coûts Tabac Alcool Drogues licites, illicites, douces, dures. Addictions Tout attachement nocif à une substance ou à une activité. 2
Dépendance Mode d'utilisation inapproprié d'un produit entraînant des signes physiques et psychiques. Au moins 3 signes sur une période d'un an. Dépendance 1. Tolérance 2. Sevrage en cas d'arrêt ou une prise du produit pour éviter un syndrome de sevrage. 3. Incapacité à gérer sa consommation. 4. Efforts infructueux pour contrôler la consommation. 5. Temps de plus en plus important consacré à la recherche du produit. 6. Activités sociales abandonnées recherche de produit 7. Poursuite de la consommation malgré la conscience des problèmes qu'elle engendre 3
Dépendance : exemple les morphiniques (opium, morphine, héroïne, codéine ) Conséquences sociales très importantes : perte d emploi et de ressource, isolement, violences, accidentologie, sanctions pénales Conséquences pour la santé très importantes : risques infectieux, overdose Dépendance : exemple les morphiniques (opium, morphine, héroïne, codéine ) La tolérance se développe en cas d administration répétées, les endorphines (morphiniques endogènes) ne sont plus produits dans le cerveau, tronc cérébral, la moelle épinière. En cas d arrêt, apparition d un sevrage : douleurs abdominales et musculaires intenses, anxiété, diarrhées 4
Dépendance : l'addiction sexuelle Circuit de récompense (dopamine). Craving : désigne le désir compulsif de reproduire le comportement d'addiction suite à une période d'abstinence. Conséquences sociales : dépenses financières, absentéisme, restrictions des autres activités, problèmes de couple Conséquences pour la santé : association à d autres addictions, dépression, souffrances psychologiques Mots clefs Addictions, dépendance Toxicomanies Politique de réduction des risques Comportements à risques Politique de réduction des risques Coûts Tabac Alcool Drogues licites, illicites, douces, dures. 5
Comportements à risque : David Le Breton : «Les conduites à risque consistent en l exposition à une probabilité non négligeable de se blesser ou de mourir, de léser son avenir personnel ou de mettre sa santé en péril [ ]» et qu «elles altèrent en profondeur ses possibilités d intégration sociale». Politique de réduction des risques Addictions, dépendance Toxicomanies Politique de réduction des risques Comportements à risques Coûts Tabac Alcool Drogues licites, illicites, douces, dures. 6
Politique de réduction des risques L'ensemble des stratégies visant à limiter les risques et les dommages sanitaires ou sociaux lié à un domaine spécifique. Politique de réduction des risques Son but initial était de limiter la transmission d'infections chez les usagers-injecteurs de drogues (SIDA dans les années 1980). Elle s'est ensuite élargie à la prise en charge globale de la santé des usagers, prenant en compte les différents risques sanitaires en fonction des produits, des personnes et de leur environnement. 7
Politique de réduction des risques Addictions, dépendance Toxicomanies Politique de réduction des risques Comportements à risques Coûts Tabac Alcool Drogues licites, illicites, douces, dures. Coûts en santé et pour la société Il ne faut pas seulement prendre en compte les coûts liés à une maladie engendrée par un comportement, ou un produit. Mais également les coûts liés à l absentéisme, l accidentologie routière, domestique et au travail, violences aux personnes 8
Politique de réduction des risques Addictions, dépendance Toxicomanies Politique de réduction des risques Comportements à risques Coûts Tabac Alcool Drogues licites, illicites, douces, dures. Drogues licites, illicites, douces, dures Drogues douces VS dures : notion anciennes, a-t-elle encore une validité aujourd hui? (développé dans la seconde partie). Drogues légales VS illégales : car moins dangereuses? 9
On parle de dépénaliser les drogues douces. Que pensezvous de cette proposition? 10
Quelques pistes 1/ Qu est-ce qu une drogue douce? 2/ Que signifie dépénaliser? 1/ Qu est-ce qu une drogue douce? Terme ancien (Convention unique sur les stupéfiant de 1961) par opposition aux drogues dures (dérivés de l opium et de la coca), en raison de leur faible dangerosité. Cependant aujourd hui les produits ont changé, les modes de consommation également, et on parle maintenant «usage dur des drogues douces». A l opposé il existe des drogues dures légales. Enfin même si la toxicité peut apparaître faible, si le nombre de consommateur est important cela engendre des coûts (en matière de santé, accidentologie ) 11
1/ Qu est-ce qu une drogue douce? 12
2/ Que signifie dépénaliser? Action de faire disparaître le caractère pénal qui était attribué à une infraction. Différent de légaliser (l état contrôle la production, la transformation, la distribution et la vente, qui reste encadré par des lois (vente aux mineurs )). 2/ Que signifie dépénaliser? Donc l argument, selon lequel la dépénalisation du cannabis stopperait le trafic est peu crédible. 13
Quelles peuvent être les causes de la toxicomanie? Quelques pistes 1. Bien se souvenir des différentes définitions, toxicomanie, dépendance, usage. 2. Les différentes hypothèses. 3. Eventuellement proposer des moyens de prévention ou d action. 14
Les différentes hypothèses Hypothèses psychopathologiques Thèses psychophysiologiques Facteurs incitants ou aggravants Les différentes hypothèses Hypothèses psychopathologiques En psychiatrie, selon les formulations anciennes (XIXème siècle) la toxicomanie témoignerait d'un trouble profond de la personnalité issu de tares originelles souvent associées à d'autres perversions. 15
Les différentes hypothèses Hypothèses psychopathologiques Les hypothèses pédagogiques, il existerait un «syndrome de carence d'autorité» à l'origine de troubles psychologiques dont une profonde insécurité qui entraînerait une immaturité souvent observées chez les toxicomanes. Les différentes hypothèses Hypothèses psychopathologiques En psychanalyse, les conduites des toxicomanes miment les phases maniaco-dépressives. Selon, cette thèse la vie du toxicomane se résume à une succession de phases de plaisir ou des phases de recherche. Il n'y a pas de structure toxicomaniaque ou addictive mais des conduites défensives qui peuvent s'inscrire dans un registre névrotique, borderline ou psychotique. 16
Les différentes hypothèses Thèses psychophysiologiques Ces thèses mettent en avant la recherche de plaisir comme source principale de motivation. Plaisir qui serait obtenu par modification de la chimie interne grâce à l'absorption du produit (système de récompense). Les différentes hypothèses Facteurs incitants ou aggravants un contexte social défavorisé qui, sans inciter à cette consommation, aggrave le contexte social. un contexte environnemental avec une facilité d'accès aux produits ou avec des relations proche elles-mêmes usagers rupture avec l environnement habituel au cours du sevrage, voire après. 17
Les différentes hypothèses Facteurs incitants ou aggravants un contexte familial difficile. des problèmes psychologiques (manque de satisfaction dans les rapports avec autrui ). un trouble de la personnalité (de 20 à 40% des toxicomanes souffriraient d'un trouble de la personnalité). un contexte de recherche de performance (professionnelle, scolaire ou sportive). Proposer des moyens de prévention ou d action. La connaissance des facteurs initiateurs et favorisants permet de mettre en œuvre des moyens de prévention, d action. Tels que : La prise en charge d un trouble bipolaire, si il est présent. La prise en charge sociale, car le contexte est un facteur favorisant. 18
Les Français sont les plus gros consommateurs de médicaments des pays développés. Comment pouvez-vous expliquer un tel état de fait? Quelques éléments de réponse. C est surtout vrai en ce qui concerne les psychotres. 19
Quelques éléments de réponse. 1. C est surtout vrai en ce qui concerne les psychotropes. 2. les risques liés à cette consommation : cf. cours concernés. 3. les explications possibles: Habitudes de prescription de la part des praticiens (prescription facile d hypnotiques, non respect des durées de prescription ) Demande de la part des patients. Remboursement par la sécurité sociale. 20