Utilisation de médicaments en soins de fin de vie pédiatriques Dr. Régis Vaillancourt OMM, CD, B.Pharm, Pharm D, FCSHP, FFIP
Dr. Vaillancourt
Affiliations
Soins palliatifs pédiatriques Cherchent à soutenir l enfant et sa famille avec des soins de fin de vie holistiques tel ceux sociaux, affectifs, spirituels, physiques et pharmaceutiques. https://www.thechildren.com/sites/default/files/images/department/istock_hand651_0.jpg
Pédiatriques Pour les enfants qui ne survivront pas dépassé les 18 ans Peut être de longue durée Soins palliatifs Adultes Pour les adultes qui sont en fin de vie Généralement de courte durée
Hôpitaux vs Hospices Hôpitaux Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario (CHEO) Hospices La Maison de Roger (MR)
Hôpitaux Philosophie Soins médicaux basés sur un cours de traitement curatif Mission Aider les enfants et les familles à vivres en pleine santé Choix de médicament Axés sur le traitement de la condition médicale Hospices Philosophie Vise le confort du patient et la gestion adéquate de douleur et symptômes par une approche centrée sur la famille Mission Fournir des soins compatissants, attentionnés et spécialisés afin de répondre aux besoin des enfants, des jeunes et de leurs familles. Choix de médicament Axé sur le confort et l amélioration de la qualité de vie du patient
Différences économiques Hôpitaux Centre hospitalier pour enfants de l est de l Ontario (CHEO) Hospices La Maison de Roger (MR) La Maison de Roger a permis une réduction de coût moyenne de 4251,95$/mois/patient Pascuet, E., Cowin, L., Vaillancourt, R., Splinter, W., Vadeboncoeur, C., Grandmaison Dumond, L., Rattray, M. (2010). A comparative cost-minimization analysis of providing paediatric palliative respite care before and after the opening of services at a paediatric hospice. Healthcare Management Forum, 23(2), 63 66. http://doi.org/10.1016/j.hcmf.2010.04.009
Pratique Essentielles Traiter et appliquer les mesures pour résoudre: Si possible, traiter et appliquer les mesures pour résoudre: Besoins Physiques Psychologiques, émotionnelles, spirituelles Douleur (tous types) Problèmes respiratoires Problèmes gastro-intestinaux Délirium Plaies Insomnie Détresse psychologique Souffrance des proche ou des soignant Anxiété Fatigue Anorexie Anémie Somnolence ou la sédation Transpiration Besoins spirituels Détresse existentielle Dépression Questions du deuil et de la tristesse pour la famille ou les soignants L association Internationale pour les hospices et les soin palliatifs. Liste de pratiques essentielles en soins palliatifs de l IAHPC. Houston: IAHPC presse, 2012.
Résultats d une étude Drug Utilization in End-of-Life Palliative Pediatric Patients in Hospice and in Hospital Auteurs: Jobanputra, N., Vaillancourt, R., Pascuet, E., Ni, A., Vadeboncoeur, C., Splinter, W.,... & Cowin, L. Publications: Septembre 2010 Journal of Palliative Care (Vol. 26, No. 3, pp. 244-244). Les familles des enfants en fin de vie pourront prendre une décision mieux informée face au lieu de fin de vie pour leurs enfants http://www.scs.on.ca/wp-content/uploads/2014/10/choice.jpeg
Méthode Établissements d étude Population Collecte de données Mesures Centre hospitalier pour enfant de l est de l Ontario La maison de Roger Enfants décédés aux lieux d études de 2005-2009 Analyse rétrospectives de dossiers médicaux 7 derniers jours complet de vie Médicaments = Dose, voie et fréquence d administration Taux d hydratation artificielle Médicaments classés selon ATC
Méthode Établissements d étude # de jours complets précédents le décès Population Centre hospitalier pour enfant de l est de l Ontario La maison de Roger Enfants décédés aux lieux d études de 2005-2009 -7-6 -5-4 -3-2 -1 0 Collecte de données Analyse rétrospectives de dossiers médicaux 7 derniers jours complet de vie Mesures Médicaments = Dose, voie et fréquence d administration Taux d hydratation artificielle
Ppourcentage de paitents (%) Classes de médicaments 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 les plus utilisées WHO. (2013). WHOCC - ATC/DDD Index. Retrieved August 24, 2015, from http://www.whocc.no/atc_ddd_index/
Ppourcentage de paitents (%) 70 60 50 40 30 20 Médicaments les plus utilisés Analgésiques Psycholeptiques Antibactériens à usage systémique Antiépileptiques Médicaments pour l hyperacidité Diurétiques Anti-obstructif de voies respiratoires 10 0
HÔPITAUX VS. HOSPICES COMPARAISON DE LIEU DE DÉCÈS
Axis Pourcentage de Pat Classes de médicaments 80 ** 60 40 20 ** * * * Hôpitaux (n=53) Hospices (n=38) * p<0.05 **p<0.001 0 Antiinfectueux généraux à usage systémique Diurétique Substitut de sang et solutions de perfusion Myorelaxants Suppléments minéraux
Axis Pourcentage de Patients (%) Médicaments spécifiques 60 50 40 30 20 10 *** ** *** * * ** * * ** Hôpitaux (n=53) Hospices (n=38) * p<0.05 ** p<0.01 ***p<0.001 0
Pourquoi cette différence? Attribuée à la philosophie des soins: Hôpital = Curatif Hospice = Palliatif Les symptômes et la douleur sont tout de même contrôlé aux hôpitaux et hospices.
Tendances médicamenteuses en fin de vie Morphine Midazolam Scopolamine Hydratation artificielle
# de patients MORPHINE 60 Nombre de patients utilisant la morphine 50 40 30 20 10 Hôpital Hospice Total 0-8 -6-4 -2 0 Jours précédents le décès
Dose total quotidienne (mg/kg/jour) MORPHINE Dose moyenne quotidienne totale de morphine utilisée pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès
# de patients MIDAZOLAM 30 Nombre de patients utilisant la midazolam 25 20 15 10 5 Hôpital Hospice Total 0-8 -6-4 -2 0 Jours précédents le décès
Dose total quotidienne (mg/kg/jour) MIDAZOLAM Dose moyenne quotidienne totale de midazolam utilisée pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès
# de patients SCOPOLAMINE 30 Nombre de patients utilisant la scopolamine 25 20 15 10 5 Hôpital Hôpital Total 0-8 -7-6 -5-4 -3-2 -1 0 Jours précédents le décès
Dose total quotidienne (mg/kg/jour) SCOPOLAMINE Dose moyenne quotidienne totale de scopolamine utilisée pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès
# de patients HYDRATATION ARTIFICIELLE 70 60 50 40 30 20 10 0 Nombre de patients utilisant d'hydratation artificielle -8-7 -6-5 -4-3 -2-1 0 Jours précédents le décès Hôpital Hospice Total
Apport total quotidien(ml/kg/jour) HYDRATATION ARTIFICIELLE Apport total quotidien d hydratation artificielle utilisé pendant le 7 jours avant le décès Hôpital Hospice Moyenne Jours précédents le décès
Hydratation Artificielle Hôpital >>> Hospice Légère diminution d HA en fin de vie Augmentation du # de patients recevant d HA
DIMINUTION Hydratation Artificielle Bienfaits de diminution d hydratation en fin de vie: Douleur Sécrétions pulmonaires Vomissement et diarrhée Sensations de asphyxie Sensations de noyade Décisions individuelles doivent incorporer le patient et la famille afin d éviter des traitements astreignants et futiles. https://s.yimg.com/cd/resizer/2.0/fit_to_width-w500/3e3ec6db53815e4922bad570771135ed350c64ca.jpg
Récapitulation 1. Au cours des 7 derniers jours de vie, il y a augmentation significative d utilisations de: 1. Analgésique 2. Sédatif 3. Anticholinergique 2. Pratiques médicamenteuses significativement différentes entre hôpital et hospice 3. L usage d hydratation artificielle augmente en fin de vie
«Nous ferrons de tout notre possible pour vous aider a mourir paisiblement et à vous faire vivre jusqu à ce que vous mourrez.» Dame Cicely Saunders http://www.stchristophers.org.uk/about/damecicelysaunders
QUESTIONS ET COMMENTAIRES? MERCI