Unité d Hygiène et d Épidémiologie 2014

La réglementation quelques incontournables Code du Travail - Article L 231-2 du titre 3 Hygiène, sécurité et conditions de travail Paragraphe 2 : «Les établissements et locaux doivent être tenus dans un état constant de propreté» Haute Autorité de la Santé Ordonnance 96-346 du 24 avril 1996 Certification des établissements de santé Référence 7 : La qualité et la sécurité de l environnement Critère 7.d : Hygiène des locaux «Choix des matériaux et produits, procédures d entretien, formation des professionnels, évaluation régulière de l application des protocoles» + V2010 : Développement durable (choix des produits)

Des recommandations Manuel définissant les recommandations nationales Société Française en Hygiène Hospitalière Sept 2010 Surveiller et prévenir les Infections Associées aux Soins (180 pages) R60 «Définir une politique d hygiène des locaux, désigner un responsable hygiène des locaux, mettre en œuvre un programme de formation des agents d entretien» R61 «Les protocoles de gestion et d utilisation des produits d entretien» R62 «Les méthodes d entretien font l objet de protocoles validés, de formation du personnel et d évaluation R63 «L entretien des chambres est organisé, entretenir tous les jours les surfaces, réaliser un entretien minutieux au départ du patient, planifier la traçabilité de l entretien à fond» Manuels différents selon les CCLIN avec des définitions pragmatiques CCLIN Sud ouest «Entretien des locaux des établissements de santé» avril 2005 / 49 pages CCLIN Sud Est «Fiches pratiques sur le bio nettoyage : entretien des différents locaux» juillet 2010

La responsabilité des soignants dans l hygiène des locaux Circulaire DGS / PS / FH1 n 96-31 du 19 janvier 1996 relative au rôle et aux missions des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture dans les établissements hospitaliers "Rôle et mission des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture : collaboration dans l hygiène de l environnement, de l enfant et de l adulte hospitalisé pendant son séjour et après son départ (nettoyage, décontamination, désinfection de la chambre, du mobilier, du matériel...)". Circulaire DH/8A/91 n 37 du 13 juin 1991 relative à la requalification des fonctionnaires hospitaliers de catégorie «D» (agents des services hospitaliers) "La requalification des ASH devra déboucher sur un élargissement de leur domaine principal d activité (entretien - hygiène) ; l accent sera mis notamment sur leur participation aux tâches de désinfection".

Facteurs de risques Hygiène des locaux Zone 1 Patients Actes Air Zone 2 Zone 3 Zone 4 Conséquences : fréquence et méthode bio nettoyage, tenue

Classification Bio nettoyage hebdo ou quotidien Bio nettoyage quotidien ou pluri Tenue professionnelle Tenue spécifique

Vous êtes en stage dans le service de maternité. Vous avez en charge l enfant Matéo et sa maman. Vous devez entretenir leur chambre. Qu est ce qui vous semble important de connaître pour réaliser un entretien de qualité afin de prévenir le risque infectieux?

L air Où sont les germes? Eau surfaces, matériel, dispositif médical Miettes et salissures Le linge

+/- L objectif de l entretien des locaux NETTOYER : «Opération Physico- chimique et mécanique consistant à éliminer des matières organiques, minérales des surfaces et des objets» SFHH + ESTHETIQUE : Cadre de vie du patient, cadre de travail du soignant = Propreté visuelle DESINFECTER : «Opération au résultat momentané permettant de tuer les micro-organismes portés par des milieux inertes contaminés» SFHH = Propreté microbiologique (prévenir la transmission croisée) SFHH : Société Française en Hygiène Hospitalière

5 messages incontournables 5 P 1Patient 2Principes 3 Produits 4 Protection 5 Protocole

1er message : Patient BOUCHE 10 8 et peau Lit, jouets, mobiliers TUBE DIGESTIF (10 2 à 10 11) Sanitaires, table à langer, lavabos, lit, bassins VOIES URINAIRES 10 3 GENITALES 10 9 Sanitaires, table à langer, lavabos, douche, lit, urinaux

2ème message Principes Du plus propre au plus sale = du plus propre au plus sale visuellement Du haut vers le bas 4 étapes repères 1 Coté chambre surfaces touchées mais propres surfaces horizontales (poussières), surfaces souillées visuellement 2 Portes et interrupteurs 3 Sanitaires 4 Sols Critères de désinfection Chiffonnette imprégnée de DD Dissocier espace patient et espace sanitaires Différencier les espaces patients dans une même chambre surface humide de DD Produits : Dilution et conservation et utilisation (Solution propre)

3 ème message Produits d entretien à domicile Décapant four Bloc WC Gel liquide WC Eau de Javel Nettoyant sol Produit vaisselle Déboucheur canalisation Décapant sol Crème à récurer Nett. SDB Savon noir Vinaigre Alcool à brûler Nettoyant vitre

3 ème message Produits d entretien locaux à l hôpital Détergent désinfectant Récurant détergent détartrant blanchissant

En pratique c est quoi le détergent désinfectant? Nettoyer Désinfecter action mécanique + action chimique propreté visuelle + propreté microbiologique Action désinfectante Utilisation quotidienne = prévention du risque infectieux Temps de contact de 5-15 min Chiffonnette toujours humide Laisser sécher si contact bouche peau, jouets aliments Rinçage Pour les surfaces à risque : contact patient, mains du soignant Faible détergence Favorise l encrassement des sols : Alternance avec détergent /zone 4 Nettoie pas les faïences : Récurage des faïences avant désinfection Dilution respectée efficacité assurée

15 ml 5 ml DOSEUR Comment diluer un produit? (1) Dose Eau 20 ml 8 L 15 ml 6 L 10 ml 4 L 5 ml 2 L Attention : pour l utilisation Du doseur du flacon ANIOSURF FRAICHEUR Dose 10 ml, 20 ml Côté Étiquette Présentation Produit Dose 5 ml, 15 ml Côté Notice Produit UHE GHN flacons détergents- désinfectants JUILLET 2010 -

Un point sur la crème à récurer Où utiliser la crème à récurer? Ne pas mélanger les produits Lavabo Bac à douche Vidoir WC Quand et Comment? Tous les jours 1. Déposer sur surface visible = quantité raisonnable 2. Frotter immédiatement = aucun temps d action 3. Rincer Après nettoyage = Important de désinfecter sauf intérieur WC, intérieur vidoir Crème à récurer mal utilisée = entartrage Pseudomonas aeruginosa

Un point sur le détartrant Pourquoi détartrer? Propreté visuelle Eviter la prolifération du Pseudomonas aeruginosa Où et quand détartrer? WC : 1x par semaine.déterminer un jour dans le service Robinetteries : Minimum 2 fois par an (dureté de l eau) Avec quoi et Comment détartrer? Avec un produit acide adapté 1. Poser avant de démarrer l entretien du côté chambre 2. Laissez agir 10 min selon l entartrage 3. Frotter si nécessaire 4. Rincer Robinetteries : Important de désinfecter après détartrage

Où utiliser l eau de Javel? Eau de Javel 2,6% Blanchir par contact ou par trempage Ne pas mélanger les produits Quand? Ponctuellement Comment? Avant Nettoyer avec un détergent (liquide vaisselle, crème à récurer. ) 1. Blanchir par contact : prêt à l emploi avec une chiffonnette Ou Blanchir par trempage : diluer 4L eau froide + 1L eau de javel 2. Dans les 2 cas : rinçage obligatoire L eau de Javel est corrosive Utiliser modérément

Détergent sol Nettoyer le sol Ne pas mélanger les produits Un produit en fonction du type de sol Ph neutre : sols PVC Ph basique : Sols carrelés Dilution respectée = sols nets! Les produits ne sont pas interchangeables Balayage avant lavage = entretien La solution doit toujours être propre Indiquer le niveau d eau (8L) les seaux avec un stylo marqueur

4ème message Protection standard Cheveux : Attachés ou courts Gants : Personnels, Réutilisables Tenue : Propre mains sans bijoux ni vernis ongles courts Chaussures Sans veste : fermées recommandées Vous avez d autres tâches que l hygiène des locaux (aide au repas, soins de confort ) Protéger votre tenue Tablier plastique Si risque de projections / contact avec liquides biologiques / activités mouillantes

5ème message Protocole Entretien d une chambre 1.Aérer sauf indications particulières 2.Évacuer les déchets Au quotidien 3.Coté chambre : surfaces «points contacts», surfaces horizontales, surfaces souillées rebord de fenêtre, lit et matériel (rampe lumineuse, potence, chaise, fauteuil, portemanteau, adaptable, placard, chevet ) 3. Poignées de portes, contour de poignées, interrupteurs et sonnette 4. Sanitaires a. Nettoyage et rinçage : Lavabo et bac à douche crème à récurer b. Désinfection supports, lavabo, douche, WC solution DD 4. Sols : Balayage humide et lavage avec détergent (sauf zone 4)

Autres lieux Page 28

Entretien d une chambre au départ du patient Tâches supplémentaires 1. Coté chambre Lit complet dont matelas Télévision Intérieur et extérieur placard : armoires, table de nuit 2. Portes complètes 3. Sanitaires Nettoyage à fond : lavabo, douche et WC Détartrage robinets et pommeau de douche si besoin Nettoyage à fond : VMC au jet douche, évacuation sol douche Murs si souillés Aucun stockage intermédiaire du matériel : urinal, bassin, vaisselle Avant réfection du lit : matelas = sec (risque chimique)

Entretien d une chambre Des incontournables Chambre Une chambre double 1 chiffonnette par côté patient Précautions pour certains patients : Patient infecté bio nettoyage en dernier Patient immunodéprimé en premier Impossibilité provisoire de balayer et laver Privilégier balayage humide Gestion des fleurs Vider l eau du vase dans la vidange ou WC Ajouter le bouchon de bidon d'eau de Javel à 2,6 % dans le vase rempli d eau propre

Matériels spécifiques Matelas à langer DD Prêt à l emploi, ND après chaque usage Jouets individualisé si possible Fréquence à définir DD + temps d action + rinçage lave vaisselle ou Lave linge

DD Prêt à l emploi, ND après chaque usage LAVE BASSIN Page 35

Le balayage humide (BH) un incontournable! Avec une gaze imprégnée d agglomérant Retient 90% des poussières [1g de poussière = 1.5 millions de bactéries] Évite la remise en suspension des poussières dans l air à condition de ne pas soulever le balai = + Une gaze par pièce sans attendre la saturation S applique sur sol sec (pas dans la salle de bain) Conditionnement fermé Technique d évacuation de la gaze au sol En cas de situation «dégradée» BH seulement sur sol propre visuellement = lavage rapide

Le lavage à plat.avec une solution toujours propre Quels sont les intérêts? Nettoyage sols, murs, plinthes Comment l utiliser? 1 bandeau par chambre = 1 bandeau = 25m² Quelle est la technique? Réserve de solution = solution toujours propre Cas particulier : Tâches de Bétadine sur sols PVC = nettoyage immédiat

Protocole d entretien du matériel de nettoyage Vider et rincer Tous les jours Seaux et balais 1x/semaine Chariot de nettoyage Nettoyer désinfecter à fond Détartrer si besoin les seaux et balais

5 Points P 5 messages en 5 min ❶ Patient : lieu de vie du patient, présence de germes, risque de transmission croisée Protocoles d entretien identique quelque soit le statut infectieux du patient sauf cas de clostridium difficile ❷ Principe d hygiène du plus propre au plus sale et du haut vers le bas 3 repères : 1 coté chambre, 2 interrupteurs-portes et 3 sanitaires ❸ 6 Produits DD, détergent sol, crème à récurer, détartrant WC, détartrant robinet, eau de Javel et 6 informations à retenir dilution, fréquence, zone d utilisation, conservation, temps d action, risque de mélange ❹ Protection standard : Gants de nettoyage, tablier à UU ❺ Protocoles technique bio nettoyage, classeur, traçabilité

Et en extra hospitalier Page 40

Conclusion L'hygiène hospitalière, c'est L'affaire de TOUS Une tâche qui demande soin et organisation par TOUS Rigueur appliquée par TOUTES les catégories professionnelles Des principes valables pour TOUS Le respect de procédures appliquées par TOUS La 1 ère barrière à la propagation d IAS