Cartographie des risques Dans un ES UMAHYSS SOUSS 2014 M.J Belhabes Département médical CNSS Casablanca MAROC
Plan I. Définitions II. Typologie des risques III. La cartographie des risques pourquoi? IV. Des exemples de cartographie V. Conclusion 2
Risque? Le risque est un élément factuel Un événement: Qui survient Qui est survenu Un événement : Qui perturbe le résultat attendu impactant sa qualité 3
Scénario d un accident Evénement causant la situation dangereuse Danger ou élément dangereux Evénement causant l accident Situation dangereuse ACCIDENT 4
Typologie des risques en santé Risques centrés sur le patient Risques centrés sur l établissement ou la structure Risques professionnels 5
Les risques centrés sur le patient Risques liés aux soins et à sa prise en charge Erreur de diagnostic Erreur de côté, Défaut de surveillance, Iatrogénie, Nosocomial, Non confidentialité Risques liés à l hébergement : Nosocomial, Incendie, Chute, vol Risques liés à la vie communautaire vol, agression Risque éthique : égalité des soins, acharnement thérapeutique, euthanasie 6
Les risques centrés sur l établissement Le risque juridique Le risque social Le risque patrimonial, les risques naturels Le risque financier Risques liés aux partenaires Risque commercial, image de marque Risque informatique 7
Les risques professionnels Risques physiques liés aux gestes, postures & à l utilisation de matériels Les risques liés à l environnement, à la circulation et aux véhicules Malveillance, agression Risques infectieux Manipulation de produits chimiques, rayonnements Incendie Pressions psychologiques Le risque juridique : responsabilité pénal et civile dans établissement de soins 8
Autres risques Risques écologiques : pollution, contamination Risque technologique : Obsolescence, Manque de savoir faire, Pauvreté de l activité de recherche. 9
Gestion des risques en ES Approche réactive Analyse a posteriori des EI survenus ou avérés Objectifs : limiter le nombre d EI ou réduire les conséquences dommageables par la mise en place d actions correctives Approche préventive Identification a priori des évènements redoutés ou des EI par une analyse du système et de ses dangers 1 Identifier les situations dangereuses et les vulnérabilités 2 Mise en place d actions de prévention et suivi de leur efficacité 10
Gestion des risques dimension culturelle Ne pas considérer la survenue d un EI comme le fruit de la fatalité Penser que l EI aurait pu être évité Ne pas banaliser l incident ou l accident La sécurité des personnes résulte de la somme des actions de l ensemble des acteurs impliqués dans le processus de production de soins 11
Gestion des risques : dimension culturelle La survenue d un accident ne résulte pas seulement d une erreur humaine individuelle. L accident ou la situation à risque met en jeu une cascade complexe d évènements où les facteurs techniques humains organisationnels se conjuguent et s intriquent. Nécessaire évolution des comportements individuels et collectifs Engagement profond de la Direction et des différents niveaux hiérarchiques de l établissement 12
Management général Procédures Équipements Approche systémique des risques Modèle de James REASON Encadrement Formation Actes réalisés par les professionnels en contact avec le patient Précurseurs psychologiques Protections Incident Accident Evénement Causes latentes Causes patentes 13
Gestion des risques : dimension technique La démarche de gestion des risques comprend, quel que soit son champ d application, une succession d étapes Ces étapes font appel à des méthodes et outils spécifiques *ANAES. Principes méthodologiques pour la gestion des risques dans les établissements de santé ; 2003 14
La démarche de gestion des risques Connaître les EI Identification des risques Selon les assureurs EN EUROPE, les vigilances réglementaires ne représentent que 5% des sinistres ; 95% des risques ne font l objet d aucune prévention institutionnelle Evènements redoutés ou identifiés a priori Evènements survenus ou identifiés a posteriori L ES élabore sa propre classification des risques 15
La démarche de gestion des risques Analyse des risques Quantifier la gravité et la fréquence des risques Déterminer les causes et conséquences des risques (dommage ou préjudice) Retracer la chaîne des évènements ayant conduit à l accident ou à l incident Rechercher l ensemble des causes latentes Analyse approfondie des causes 16
Outil d analyse des risques AMDEC (Analyse de Modes de Défaillances, de leurs Effets et de leur Criticité)* Analyse des processus visant à identifier les défaillances potentielles d un système (approche préventive), de calculer un score de criticité afin de permettre de mettre en place des actions correctives sur celles dont la criticité est importante Criticité : C = G x F x D G : indice de gravité F : indice de fréquence D : indice de détection *Méthodes et outils des démarches qualité pour les établissements de santé. ANAES 2000 17
Hiérarchisation des risques Tableau de criticité G F 1 2 3 4 1 2 3 4 18
Hiérarchisation des risques courbe d'amalberti 5 4 Fréquence 3 2 Critique 1 Non acceptable 0 0 1 Acceptable 2 3 4 5 Gravité Professeur Directeur adjoint de l IMASSA (Institut de médecine aérospatiale du service de santé des armées)chargé de mission HAS 19
La démarche de gestion des risques Hiérarchisation des risques Sélectionner les risques qui exigent la mise en œuvre d actions préventives prioritaires La hiérarchisation est effectuée : en fonction de la criticité du risque : fréquence et gravité de l évènement, en fonction de l acceptabilité du risque, en fonction du coût du risque. en fonction de l évitabilité du risque, 30 à 50% des EI seraient potentiellement évitables (aux USA) 20
La démarche de gestion des risques Elaboration et mise en œuvre des plans d action Plusieurs scenarios peuvent être envisagé pour améliorer une situation. Ils seront analysés en fonction de : De leur faisabilité, Du rapport coût/efficacité, Des bénéfices secondaires pour les acteurs de terrain. Le choix du plan d action résulte d un compromis entre : Criticité du risque à traiter, Point de vue des différents acteurs, Contraintes réglementaires, budgétaires, sociales, politiques, La mise en œuvre repose sur la capacité de l institution à mobiliser les acteurs concernés 21
La démarche de gestion des risques Suivi et évaluation Vérifier la pertinence du plan d action Identifier les risques résiduels à surveiller S assurer de l efficacité des actions au regard des objectifs avec définition préalable d indicateurs 22
Cartographie La cartographie désigne l étude des cartes géographiques. Le principe majeur de la cartographie est la présentation de données sur un support réduit représentant un espace généralement réel. Elle se définit comme l ensemble des opérations d élaboration, de dessin et d édition des cartes (source : Larousse) Son objectif est de simplifier les phénomènes complexes (source : wikipédia) 23
La cartographie des risques!! Pourquoi? Permet d analyser et d interroger les risques dans leur caractéristique spatiale Le concept de cartographie des risques se conçoit comme l identification et la description de manière objective et structurée des risques existants. C est un cadre d analyse qui expose les caractéristiques des risques dans des catégories prédéfinies (ex: Risques patients, professionnels, institutionnels ) C est aussi une représentation graphique synthétique et hiérarchisée des risques d une organisation qui a pour objectif de visualiser en terme de fréquence, de gravité et de niveau de maîtrise le poids relatif des différents types de risques et de mettre en évidence des priorités d action. Nécessité d une approche systémique, méthodique, pluri-professionnelle. 24
Les différentes cartographies Une panoplie de cartographies physiques, humaines, politiques, historiques, des flux Les cartographies des processus sont celles qui nous concernent directement aujourd hui. 25
Les différentes cartographies Il existe des cartographies physiques, humaines, politiques, historiques, des flux Les cartographies des processus sont celles qui nous concernent directement aujourd hui. 26
Les cartographies de processus 1. La prise en charge des patients peut être décrite sous forme de processus. 2. Les éléments d entrée d un processus de soins sont souvent les éléments de sortie d autres processus. 3. Ces processus sont le plus souvent planifiés et mis en œuvre dans des conditions maîtrisées afin d apporter une valeur ajoutée. 4. Le processus répond aux questions : quoi faire? Pour quelle valeur ajoutée? Par Qui? 27
Les cartographies de processus Permet de représenter l ES à travers les liens entre processus. On distingue habituellement des processus opérationnel (réalisation), de support (soutien ou ressources), de pilotage (management). Les prises en charge des patients peuvent être décrites sous forme de processus opérationnels. 28
Les cartographies de processus Exemple Le processus interventionnel est un processus de réalisation qui peutêtre décomposé en trois étapes: Préopératoire, Préopératoires, Postopératoire. Le processus s appuie sur des processus supports complexes qui doivent permettre d obtenir en temps utile l ensemble des ressources nécessaires à la réalisation de l acte opératoire proprement dit : Ressources humaines, Médicaments, DM, biologie, dossiers Matérielles, linge etc. 29
Comment mettre en place une CGR? Signalements Vigilances, Risques hors vigilances Traçabilité de PEC des patients CARTOGRAP HIE DES RISQUES Analyse des processus C Q L+ CLIN & autres structures Retour d expériences Gestion des réclamations et plaintes 30
En conclusion C est essentiel pour prévoir un plan pour réduire des risques Cela nécessite la participation de tous les acteurs du processus Cela suppose la mise en place des systèmes de vigilance (hémo,pharmaco,materio & identitovigilance) La CGR doit être intégrée dans l organisation globale de l établissement La mise en place est obligatoire, son exploitation comme outil de garantie de sécurité est importante 31
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Pour votre attention ;QUESTIONS? belhabes.jamal@menara.ma belhabes.jamal@gmail.com 33