Lutte contre le tabagisme INFOS avec virulence une situation de déni, d insouciance ou pire de complaisance. Par exemple, lorsque certaines célébrités ou hommes politiques avouent à la télévision, sourire en coin, avoir fumé des joints : ce type de posture porte un coup sévère à la campagne de prévention des médecins. Pistes Le professeur Costentin explique que, contrairement à la nicotine, il n existe pas pour le cannabis d aides tels les patchs, mais qu il est impératif de faire prendre conscience au consommateur des troubles qu il s inflige. Selon lui, une expression franche et qui parle aux jeunes résume bien le message à faire passer : Pétard du matin, poil dans la main! Pétard du soir, trou de mémoire! bis, déplore le professeur Costentin. Ils commencent très jeunes. Aujourd hui, entre 200 000 et 300 000 gamins entre 12 et 14 ans ont consommé du cannabis. Or, plus tôt l essayer c est plus tôt l adopter. En France, face au cannabis, le professeur Costentin dénonce Sevrage tabagique et diététique tabagique. Cette crainte est fréquemment un frein à l arrêt du tabac, notamment chez les femmes, et qu une prise de poids après l arrêt de la cigarette peut-être un facteur de rechute. Le fumeur est en sous-poids Une prise de poids de 2 à 4 kg en moyenne est constatée chez une majorité des sujets à la suite de l arrêt du tabac, mais il semble que ces derniers retrouvent alors le poids qu ils auraient dû avoir s ils n avaient jamais fumé. Ce gain de poids s explique par les effets multiples de la nicotine sur la lipolyse, la mobilisation des réserves adipeuses, la sécrétion d insuline, la lipogenèse et la diminution du métabolisme basal. Certaines populations à risque paraissent plus exposées à un gain pondéral important. Toutefois les conséquences pour la santé de ces kilos supplémentaires sont bien moindres que celles d un tabagisme qui perdurerait. La tabacologie est un domaine pluridisciplinaire où la diététique a sa place dans la globalisation de la prise en charge du patient pour la réussite du sevrage. Selon une étude récente, 50% des femmes et 26% des hommes qui souhaitent arrêter de fumer s inquiètent du risque de prise de poids associé au sevrage La maîtrise du poids Un point majeur dans ce domaine est que les efforts pour prévenir la prise de poids ne doivent pas se faire aux dépens du sevrage tabagique et de sa poursuite. Cependant plusieurs études ont montré que la mise en œuvre simultanée du sevrage tabagique (avec substituts nicotiniques) et d un programme diététique adapté ne réduit pas le taux de succès des tentatives d arrêt du tabac, mais qu elle peut même l améliorer dans certaines populations. Il faut toutefois éviter les régimes restrictifs, facteurs de privation et de donc de frustration, chez des sujets déjà stressés par le sevrage. 5
INFOS Lutte contre le tabagisme Limiter la prise de poids Trois méthodes semblent avoir montré une efficacité certaine pour réduire le risque d une prise de poids importante : Les substituts nicotiniques, qui préviennent temporairement la prise de poids : ils présentent l intérêt de permettre au fumeur de se concentrer sur le sevrage tabagique dans un premier temps et la prise en charge du problème de poids peut être reporté à une période où l arrêt sera bien ancré. Le suivi nutritionnel : adapter le comportement alimentaire + réduire les aliments à densité énergétique élevée et les boissons sucrées et/ou alcoolisées + augmenter la dépense physique. Les thérapies comportementales et cognitives en cas de troubles du comportement alimentaire. Mme MARCOUX Les consultations d'aide au sevrage dans l'yonne Réseau TAB AGIR : 25, rue du Clos - 89000 Auxerre - 03 86 52 33 12 Centre Hospitalier d'auxerre : 2, bd de Verdun 89000 Auxerre - 03 86 48 46 56 Centre Hospitalier de Sens : 1, av Pierre de Coubertin - 89100 Sens - 03 86 86 15 15 Centre Hospitalier de Joigny : 3, quai de l Hôpital - 89300 Joigny - 03 86 86 14 28 Centre Hospitalier d Avallon : rue de l hopital - 89200 Avallon - 03 86 34 67 59 Centre d'examens de Santé : 25, rue du Clos 89000 Auxerre - 03 86 72 14 80 Association Nationale de Prévention de l'alcoologie et de l'addictologie 89 (ANPAA 89) : 2, rue de Preuilly - 89000 Auxerre - 03 86 51 46 99 Antenne de l'anpaa 89 : 72, rue Alix - 89100 Sens - 03 86 95 10 71 CCAS de Sens : 1, place E. Dolet - 89100 Sens - 03 86 65 80 40 STUDIO YVONNEAU - AUXERRE - 03 86 18 06 06 - I800606 6
N 13 - Janvier 2007 Lutte contre le tabagisme INFOS ÉDITO ENFIN! Le nouveau décret de protection contre la fumée du tabac est arrivé (journal officiel du 16 novembre 2006). On attendait une loi, c est un décret, mais comme le dit le Pr. Lagrue c est un décret qui fait un tabac, 80% de la population y est favorable. Trente ans après la loi Veil de 1976, quinze ans après la loi Evin de 1991, le décret prévoit l interdiction totale de fumer dans les espaces collectifs et les lieux de travail et s applique au 1 er février 2007 dans tous les lieux fermés et couverts qui accueillent du public ou qui constituent des lieux de travail et dans les moyens de transport collectifs. L interdiction de fumer est totale, sans aucune exception : - dans l enceinte des écoles, des collèges, des lycées et établissements éducatifs et sportifs accueillant des mineurs y compris dans les jardins, cours... - dans les locaux des universités, des hôpitaux et des établissements de soins y compris dans les hôpitaux psychiatriques sans possibilité d y créer un fumoir. Au 1 er février 2007, interdiction totale de fumer dans les lieux de travail et les lieux à usage collectif (y compris les halls d immeuble) avec la possibilité théorique d y installer des fumoirs, cependant l installation des fumoirs est très limitative et l espoir des rédacteurs du décret est qu il n y ait pratiquement aucun fumoir installé dans les administrations, les entreprises et les lieux publics. Il y a un délai dérogatoire accordé aux hôtels, bars, restaurants, night-clubs, casinos qui prend fin le 1 er janvier 2008. La nécessité de se protéger de la fumée de tabac est justifiée du fait de l existence d un risque avéré ; la fumée est la première cause de mort évitable, la première source de pollution de l air des locaux de vie et de travail. Le décret est conforme à la convention cadre signée par la France avec l OMS en février 2005. C est pour les jeunes un formidable exemple de dénormalisation du tabagisme. Concours TAB AGIR Destiné aux classes de 6 ème des collèges de l Yonne, le concours TAB AGIR 2006-2007 est ouvert. Les établissements intéressés peuvent se faire connaître auprès de Magali MARTIN au 03 86 51 80 41. Email : magali.martin@sante.gouv.fr Le président, Serge TCHÉRAKIAN
INFOS Lutte contre le tabagisme Interview de Frédéric Monnet CPAM de l Yonne La Mutuelle Générale de l Education Nationale (MGEN) lance dans l Yonne une expérimentation inédite : la prise en charge totale de l aide à l arrêt du tabac. Le directeur de la MGEN dans l Yonne, Frédéric Monet, nous détaille ce projet. Service Médical C R A M bourgogne - Franche-comté COMITÉ DÉPARTEMENTAL DE LA LIGUE NATIONALE FRANÇAISE CONTRE LE CANCER Comité départemental contre les Maladies Respiratoires MISSION INTERMINISTERIELLE DE LUTTE CONTRE LA DROGUE ET LA TOXICOMANIE URCAM Bourgogne UNION REGIONALE DES CAISSES D ASSURANCE MALADIE Direction départementale des Affaires sanitaires et sociales MINISTERE DE L EMPLOI ET DE LA SOLIDARITE Comment est née l idée de ce projet? En avril 2006, le siège national de la MGEN a souhaité lancer une action de prévention forte contre le tabagisme. Il a choisi l expérimentation d une prestation de prévention et d accompagnement d aide à l arrêt du tabac. La MGEN a choisi de mener ce projet dans l Yonne car c est le seul département à avoir une structure comme TAB AGIR, c est-à-dire un réseau de professionnels formés à la tabacologie, une charte entre le médecin et le patient, un engagement mutuel, un suivi et des soins de qualité. TAB AGIR réunit des institutions, des libéraux, des mutuelles afin de défendre la santé publique, préserver la vie des gens, et aller plus loin dans le respect de la vie. En quoi consiste concrètement cette prise en charge de l aide à l arrêt du tabac? Nous prenons intégralement en compte les substituts nicotiniques et deux médicaments non remboursés par la Sécurité Sociale, délivrés sur prescription médicale par un médecin du réseau TAB AGIR. Ce réseau prend en charge les consultations avec les diététiciennes et les psychologues si nécessaire. Quant aux consultations avec les médecins tabacologues, elles sont prises en charge par la Sécurité sociale, la complémentaire et TAB AGIR. Il n y a pas d avance de frais pour le patient, et la MGEN paye les pharmaciens. Le tiers payant est instauré au moyen d un passeport servant de relation entre le médecin prescripteur, la pharmacie et la MGEN. L expérimentation a lieu du 21 novembre 2006 au 31 octobre 2007. Les pharmaciens de l Yonne y ont réagi très favorablement. Qu attendez-vous de cette expérimentation? Pour la MGEN, cette expérimentation à l échelle de l Yonne permettra de mesurer ce que représente la prise en charge de l accompagnement à l arrêt du tabac. Nous pourrons établir une étude chiffrée et de qualité. Nous verrons si cette prise en charge aide les patients à arrêter le tabac. Nous verrons son coût aussi. Cela montrera peut-être qu il faut bloquer le prix des substituts nicotiniques. Cela pourrait aussi inciter d autres mutuelles à avoir la même démarche. Nous avons envoyé un courrier à 7 000 de nos 85 000 adhérents dans l Yonne. Nous pensons qu entre 50 et 150 personnes seront intéressées par cette expérimentation. Nous avons déjà reçu des appels. Et vers le 1 er février 2007 (lorsque la loi sur l interdiction de fumer dans les lieux publics entrera en vigueur) nous risquons d avoir une recrudescence de gens qui veulent arrêter le tabac et participer à cette expérimentation. CENTRE HOSPITALIER D AUXERRE 2 CENTRE HOSPITALIER DE SENS
OXY JEUNE Soutenu par TAB AGIR, un collège de l Yonne lance un club sans-tabac basé sur le principe de la prévention par les pairs. Reportage. De jolies petites routes, bordées de bosquets aux couleurs automnales, conduisent au collège des Cinq rivières, à Charny, dans l ouest de l Yonne. C est ici qu a été créé en juin dernier, auprès d élèves de 5 ème, le club sans-tabac appelé OXY JEUNE. Pourquoi cibler des enfants si jeunes? Car l âge d entrée dans le tabagisme est 13 ans, explique Brigitte Gagin, animatrice de prévention au collège, et qui travaille au service prévention santé à la Caisse primaire d Assurance maladie (CPAM). Plus tard, les programmes de prévention sont moins efficaces Elèves volontaires C est pourquoi l an dernier, le collège, avec l aide de TAB AGIR, a lancé ce programme de prévention par les pairs pour lutter contre le tabagisme. Nous avions 18 élèves volontaires de 5 ème qui ont fait de la prévention auprès de leurs camarades avec leurs propres outils, précise Brigitte Gagin. Cette année, ils iront aussi présenter leur travail en dehors du collège, aux classes de CM2 de Charny. TAB AGIR est le promoteur du projet, et M. Liaudois, le principal du collège, nous a beaucoup aidé, souligne Brigitte Gagin. D abord, il y eut quatre séances de sensibilisation au tabagisme par une infirmière tabacologue. Puis, les élèves ont imaginé des affiches, et un illustrateur professionnel a mis en dessin leurs idées. Enfin, une comédienne est venue les aider à monter un spectacle présenté aux collégiens et aux parents. Un des élèves était très fier car depuis le spectacle sa mère s est arrêtée de fumer. L an passé, les élèves avaient aussi créé un flyer, un T-shirt, des autocollants, des classeurs, et un petit film. Club OXY JEUNE Après toutes ses activités, les élèves ont donc décidé de lancer en juin un club qu ils ont appelé OXY JEUNE. En cette rentrée, 13 des 18 volontaires de l an passé sont encore présents, et le club sera ouvert à tous les élèves de la 6 ème à la 3 ème qui souhaitent le rejoindre. Ils se réuniront une heure et demie par semaine, toujours dans l optique de faire de la prévention auprès de leurs camarades pour qu ils n allument jamais la première cigarette. Mais ce ne sera pas le seul objectif. Car le club va aussi laisser la porte ouverte à ceux qui ont déjà commencé et veulent arrêter. Témoignages Sophie a 14 ans, elle est en 4 ème, et participe cette année, comme l an passé, au club OXY JEUNE. Ce qui me plaît, c est que ce sont nos idées, on crée des choses, on fait un film, on travaille sur des affiches. J ai des proches qui fument, j aimerais les aider à arrêter. On a appris beaucoup de choses sur le tabac, ce que ça contient, ce que ça coûte. Grâce à notre travail, les élèves fumeurs vont réfléchir un peu, voir que ça détruit leur santé et celle des autres. Ils commencent à fumer car ils veulent faire comme tout le monde. Mais ceux qui commencent très jeunes ne connaissent pas tous les risques, soupire-t-elle. A côté d elle, sa camarade, Magalie, 14 ans : Mes parents, mes sœurs fument. Moi j ai commencé à 12 ans, mais j ai arrêté grâce au club, lâche-t-elle dans un sourire. Pour l instant, ce projet de prévention ne concerne que le collège de Charny mais il pourrait être reproduit dans d autres collèges, auprès d autres jeunes de 5 ème. C est un âge crucial. La période de la vie pendant laquelle la plupart des gens commencent à fumer. Une habitude qu ils auront ensuite, tout au long de leur vie, tellement de mal à perdre. 3
Lutte contre le tabagisme INFOS Conférence thématique TAB AGIR Les liens tabac-cannabis Le professeur Jean Costentin, responsable au CHU de Rouen de l Unité de Neurobiologie Clinique, a souligné les dangers du cannabis et ses liens avec le tabac lors d une conférence qu il a donnée mi-novembre à l IFSI d Auxerre. Un éléphant dans un magasin de porcelaine. Tels sont les effets du cannabis sur l homme, affirme avec gravité le professeur Costentin. Ce spécialiste des agents agissant sur le cerveau - les psychotropes - veut insister sur les dangers du cannabis et en finir avec les discours qui banalisent cette drogue. Il explique que le tétrahydrocannabinol (THC), qui est au cannabis ce qu est la nicotine au tabac, se stocke durablement dans l organisme, et ce contrairement à la nicotine. Un joint c est pour une semaine dans la tête, et plusieurs joints restent des mois dans le corps. C est pourquoi, si le fumeur régulier de cigarettes met la main à son paquet toutes les heures, le fumeur de cannabis peut souvent se contenter d un joint tous les deux ou trois jours. Effets négatifs Le THC entraîne de nombreux effets négatifs, rappelle le professeur Costentin. Parmi les plus dévastateurs, la perturbation de la mémoire et donc du cursus éducatif. Sur la mémoire à court terme il existe même des similitudes entre les conséquences du THC et celles de la maladie d Alzheimer, note-t-il. Différentes études ont aussi montré une corrélation entre consommation de cannabis d une part et tentations et tentatives de suicide d autre part. Et selon une vaste enquête réalisée en Suède, le fait d avoir consommé plus de 50 fois du cannabis multiplie par six le risque de développer la schizophrénie. Avec le THC, il y a aussi un risque d addiction fort, une dépendance psychique et physique. D autant plus que la teneur en THC du cannabis en circulation a été multipliée par dix au cours des dernières décennies. Des liens avec les autres drogues Les joints sont généralement constitués de cannabis et de tabac. Le cannabis est porté sur les épaules du tabac, il incite à la consommation de tabac, souligne le professeur Costentin. Il précise qu en France nous avons davantage de jeunes qui fument tabac et cannabis que tabac seul. Or, la combustion de la résine de cannabis génère cinq à sept fois plus de goudrons cancérigènes que celle du tabac. Selon lui, le cannabis est un sas d entrée vers d autres drogues. En France, les 150 000 héroïnomanes sont tous passés par le cannabis. Et si les 800 000 consommateurs réguliers de cannabis ne sont pas tous héroïnomanes c est parce qu ils ont eu la chance de ne pas croiser l héroïne. Souvent, le cannabis est consommé en même temps que l alcool. Pourtant, cette association multiplie par 14 le risque d accident mortel sur la route, et ce même à petite dose d alcool et de cannabis. Les jeunes Français et le cannabis Triste record. La France est le pays de l Union européenne où les jeunes consomment le plus de canna- Mutualité Sociale Agricole Bureau Information Jeunesse Yonne Maisons Familiales Rurales de l Yonne et de la Nièvre Conseil de l Ordre des Chirurgiens-Dentistes Mission Locale Rurale de Migennes UFSBD Comité 89 Pour les jeunes de l Auxerrois Mission Locale Rurale Du Tonnerrois et de l Avallonnais Mission Locale Rurale du Sennonais 4