Désinfection cutanée Travail réalisé par Silbande Karine et Mathieu Anaïs Professeur: Monsieur Erpicum Année académique 2014-2015
La désinfection cutanée Avant de parler de la désinfection cutanée, nous trouvons essentiel de faire la différence entre un désinfectant et un antiseptique. Désinfectant: Solution pour les matières inertes, le matériel. Les agents utilisés sont beaucoup plus agressifs et toxiques que ceux utilisés pour l'organisme vivant. Comment agit un antiseptique? La solution altère la membrane cytoplasmique des micro-organismes, elle dénaturalise la structure des protéines des micro-organismes et pour finir, elle inhibe l'enzyme qui permet la survie de ces micro-organismes. Pour parler d'antiseptique, il faut faire la différence entre l'action à spectre étroit et le large spectre. Le spectre étroit est une action ciblé du principe actif, quand on connait l'agent pathologique présent au contraire des larges spectres pour lesquels on ne connait pas l'agent pathogène. La conservation des antiseptiques à l'hôpital: Solutions aqueuses: 1 semaine après ouverture Solutions alcooliques: 1 mois après ouverture Iso-betadine dermique: 1 mois après ouverture Les unidoses: Jeter après emploi Dakin cooper: 6 semaines après ouverture Amukine: 6 mois Qu'est ce qu'une infection nosocomiale? C'est une infection acquise durant l'administration de soins, tant en milieu hospitalier qu en milieu extrahospitalier, elle est d'origine microbienne. Cette infection peut toucher les patients et les professionnels de la santé durant les soins. Les symptômes n'apparaissent que 48 h après le soin ou l admission à l hôpital. 2
Les différentes familles: 1) Les dérivés iodés L'efficacité: Bactéricide, sporicide, virucide, fongicide. Ils ont une forte activité sur le MRSA, Pseudomonas aeruginosa, les entérocoques et les sthaphylocoques. Les inconvénients et les précautions d'administration: Attention, allergie possible à l'iode. Il y a une diminution de l'efficacité du produit en présence de matière organiques. Les dérivés iodés, sont contre-indiqués en cas de problèmes thyroïdiens, avant un test de thyroïde, sur une peau irradiée ou brûlée et sur les femmes enceintes. Les inconvénients typique en pédiatrie: Il y a un risque important d'hypothyroïdie chez les prématurés car il y a une saturation plus rapide d'iode au niveau de la thyroïde. Il y a un risque très important de toxicité car la peau et la défense immunitaire sont immatures. Les dérivés iodés, sont interdits avant 30 mois et a utiliser sous avis médical entre 30 mois et 5 ans. Il existe des incompatibilités entre certains antiseptiques: Dérivés chlorés (Dakin ) S inhibent Dérivés mercuriels Brûlures Chlorhexidine (Hibidil ) S inhibent Sulfadiazine d argent (Flammazine ) Noircissement Eau oxygénée 3
Savon germicide Dermique Solution hydroalcoolique Gynécologique Buccale Gel et tulle Solution oculaire Désinfection des mains, nettoyage de plaies souillées et douche préopératoire. iso-betadine Savon Germicide, 7,5 %: polyvidone iode 75 mg/ml. Antisepsie de la peau saine ou lésée, sur champs opératoire. On peut le diluer mais ne pas sécher. iso-betadine Dermique, 10 % : polyvidone iode 100 mg/ml. Antiseptique de la peau saine avant un acte invasif ou champ préopératoire. Action rapide: 30 secondes Séchage rapide: 45 secondes Durée d'action: 12 à 14h. iso-betadine Solution Hydroalcoolique, 5 %: polyvidone iode 50 mg/ml. Irrigation vaginale, vulvaire mais attention il faut le diluer. iso-betadine Gynécologie, 10 %: polyvidone iode 100 mg/ml. Antisepsie des plaies buccales, l'hygiène de la bouche ainsi que prévention d'infections buccales. Ne pas diluer et prendre une cuillère à soupe pendant 30 secondes. iso-betadine Buccale, 1 %: polyvidone iode 10 mg/ml. Antiseptique et cicatrisation des plaies. Le tulle évite que le pansement primaire ne colle à la plaie. iso-betadine Gel, 10 %: polyvidone iode 100 mg/g. iso-betadine Tulle, 10 %:polyvidone iode 100 mg/g. Antisepsie préopératoire cutanée péri oculaire mais attention ce n'est pas une solution à mettre dans l'œil. 4
Betadermyl Savon liquide antiseptique, en prévention des infections mycosiques, utilisé pour faire les toilettes antiseptiques des patients à risques ainsi que les toilettes intimes quand il y a présence d'une sonde urinaire. 2) Les alcools L'efficacité: Bactéricides, légèrement fongicides, partiellement virucides et non sporicides L'utilisation: Ce sont des antiseptiques pour la peau saine avant une injection, la désinfection des robinets de perfusions, la DHA. Idéalement pas utilisé sur les plaies chirurgicales. Le temps d'action est de 15 à 30 secondes. Les inconvénients: Ils sont moins efficaces seul qu'associés à un autre antiseptique. Ils dessèchent la peau. Ils ont également un action de courte durée et ils sont fortement inflammable. 3) Les phénols et dérivés Produits pour bains de bouche à de pas diluer. 4) Les biguanides Les avantages: Antiseptise de la peau, bactéricide, fongicide, non virucides, non sporicide. Antiseptiques de choix si allergies à l'iode mais faible toxicité en pédiatrie. Il existe des incompatibilités: Avec les dérivés iodés, les dérivés mercuriels et les dérivés chlorés. 5
Silbande Karine et Mathieu Anaïs Hibidil C'est une solution aqueuse que l'on peu mettre sur peau lésée ou sur muqueuses. A ne pas sécher. Hibitane solution alcoolique A utiliser sur peau saine avant une injection, pour la désinfection des robinets de perfusions. Idéalement pas sur les plaies chirurgicales avant 72h00 post-op. Un effet bactéricide après 15 secondes et l'action persiste jusqu'à 6h. Sur plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes et traitement des affections dermatologiques bactériennes. Idéal en pédiatrie car ne pique pas. Pas fréquent car il faut le préparer et il périme dans les 8 jours après ouverture. Utilisé pour les champs opératoire ou avant un acte invasif. Il a une action bactérienne qui persiste jusqu'à 6h. C'est un savon pour nettoyer les plaies souillées mais attention, il faut rincer correctement. Biseptine Hibitane teinture Hacdil-S Hibiscrub Hibident - Corsodyl Savon antiseptique pour la désinfection des mains et non pour les plaies. Il n'est pas vraiment utile dans les services sauf si il y a besoin de précautions additionnelles. Il peut servir de savon pour une hygiène corporelle chez les immunodéprimés ou en douche préopératoire. Bain de bouche à ne pas diluer. Il entraine une coloration brunâtre des dents et de la langue quand il y a une utilisation prolongée. 6
5) Les chlorés Dakin Amukine Antiseptique local à base de chlore à mettre sur peau, muqueuses et plaies. Il ne faut pas le diluer, faire attention à ne pas en mettre dans les yeux. Il peut être utilisé chez la femme enceinte ou qui allaite. Antiseptique de la peau, muqueuses et plaies. Il est bactéricide, fongicide, virucide à ne pas diluer. Attention car l'action diminue en présence de matières organiques. L'éther: Attention il est souvent confondu avec les antiseptiques mais se n'en n'est pas un. C'est souvent même le contraire, ça devient vite un nid à microbes. Il est utilisé pour dégraisser la peau après avoir enlevé un sparadrap. L'éosine: Elle n'est pas utilisée comme antiseptique en milieu hospitalisé et est souvent confondue avec un dérivé mercuriel mais ce n'en est pas un. Peu utiliser car colore la peau et masque les rougeurs. L'éosine peut également retarder la cicatrisation d'une plaie. 7
Ce qui est autorisé ou non en pédiatrie: Prématurés Bébés < 1 mois Bébés de 1 à 30 mois Iodé Contre-indiqué Contre-indiqué Contre-indiqué Alcool 70 Contre-indiqué Contre-indiqué Avis médical Chlorhexidine 0.5% Contre-indiqué Contre-indiqué Autorisé Biseptine Autorisé Autorisé Autorisé Chloré (Dakin ) Autorisé Autorisé Autorisé Rincer tous les antiseptiques! 8
Bibliographie: DIU de thérapeutique anti infectieuse 2009-2010 Cornet, M.P. (2010-2011). Hygiène hospitalière. Syllabus, Haute Ecole Robert Schuman. Libramont, Belgique. http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/tab_antiseptiques.pdf http://www.asfoder.net/wp-content/uploads/2009/07/tap-lacour.pdf Notices des antiseptiques. 9