MRSA A. C. Simon MD Hygiène Hospitalière Staphylococcus aureus 1
Les sites d infection possibles Lancet Infect Dis 2005;5:751-62 Taux de portage de Staph aureus par site chez l adulte Dans la population générale Si portage nasal Il y a une augmentation du taux de portage extra-nasal chez les porteurs de Staph au niveau du nez Lancet Infect Dis 2005;5:751-62 2
Evolution de la résistance chez Staphylococcus aureus: une histoire sans fin? Penicillin Methicillin Penicillin-resistant S. aureus [1950s] S. aureus [1960s] Methicillinresistant S. aureus (MRSA) [1996] Vancomycin Vancomycin - resistant S. aureus [ 2002 ] Vancomycin intermediateresistant S. aureus (VISA) [1990s] Vancomycin-resistant enterococci (VRE) Dissémination de la résistance aux antibiotiques Pression de sélection Création d une souche résistante réservoir Colonisation 16 14 12 10 8 6 4 Epidemie hospitalière Epidémie dans un service infection 2 0 Epidémie nationale Taux de résistance des Staphylococcus aureus dans les hôpitaux européens en 2003 Souches de bactériémies Gradient Nord/Sud <1% Hollande 30% Belgique, France, Angleterre, Italie 51% Grèce Source: EARSS 3
MRSA en Belgique -hôpitaux aigus Surveillance nationale ISP N=129 N=122 MRSA / SA (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 1994/2 1995/1 1995/2 1996/1 1996/2 1997/1 1997/2 1998/1 1998/2 1999/1 1999/2 2000/1 2000/2 +3,3%/y., p<0,001 +0,4/1000 adm., p<0,001 2001/1 2001/2 2002/1 2002/2 2003/1 2003/2 2004/1 2004/2 2005/1 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 MRSA / 1000 admissions Study periods Resistance proportion n-mrsa incidence Hôpitaux avec min. 3 participations entre 1994 et 2005 Proportion des MRSA importés/nosocomiaux Belgique 1995-2001 100% 90% 80% 70% 60% Nosocomial 50% Importé 40% 30% 59 20% 10% 18 23 34 0% 1995 1997 2001 2005 O. Denis Laboratoire de référence Les MRSA communautaires 4
Cumul des MRSA acquis par unité en 2005 10 9 8 U22 7 6 5 4 3 2 1 0 5
Prévenir la transmission Résistance aux antibiotiques: Stratégies de prévention Pathogène sensible Pathogène Pathogène résistant aux AB Prévenir l infection Résistance Optimaliser l utilisation des AB Infection Diagnostic et traitement efficace Antibiothérapie Dépistage à l admission Si analyse épidémiologique montre un nombre substantiel de cas importés Si épidémie: pour différencier les cas acquis des cas importés Si admission dans des services à haut risque (Soins intensifs, chirurgie cardiaque, transplantation d organe ) Dépistage à l admission: critères > 80 ans Ou passé hospitalier récent (6 mois) Ou séjour en MR ou MRS Ou présentant des lésions cutanées chroniques, escarre, ulcère de jambes.. Ou porteur de matériel type trachéo, sonde urinaire Ou connu comme porteur de MRSA 6
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Prévention de la transmission Précautions générales Précautions additionnelles Chambre individuelle Gants Masque Sur-blouse Précautions générales Promotion active des pratiques d hygiène des mains Désinfection des mains Soins préventifs de la peau des mains HICPAC SHEA APIC IDSA recommendations, J Hosp Infect 2002; 23 (12): S3-S40 8
Hébergement pour tout patient MRSA positif ailleurs que dans le nez!!! Idéalement! Chambre individuelle équipée d installation sanitaire et d équipement médical (thermomètre, stéthoscope, ) Application des mesures si le patient quitte sa chambre La porte ne doit pas être fermée Cohorte de soins Si possible, dédicacer les soignants pour les soins au patient MRSA pour limiter l exposition au MRSA pour limiter la transmission Gants Port de gants si contact prévisible avec le patient ou son environnement direct Désinfection des mains à la solution hydro-alcoolique après le retrait 9
Blouses Port de blouse si contact prévisible avec le patient ou son environnement direct Boyce J et al Infect Control Hosp Epidemiol 1997;18:622-627. Le port du masque : Favorise le respect des autres procédures Diminue le risque de contact mains-nez Diminue la contamination croisée Lacey, 2001, J Hosp Infect 48: 308-311 10
Port du masque Controverse Masque = Barrière psychologique The patient s medical and psychological welfare should not be compromised by unnecessarily restrictive infection control practice UK recommendations, 1998 J Hosp Infect 1998; 39:253 Masque : diminue le portage transitoire Port du masque : lors des contacts rapprochés avec le patient et si contacts rapprochés avec des sites colonisés diminue de 50% le portage transitoire, tout site dans le cadre des précautions générales : pour tout soin générateur d aérosols Lacey, 2001, J Hosp Infect 48: 308-311 Taux de portage de Staph aureus par site chez l adulte Dans la population générale Si portage nasal Il y a une augmentation du taux de portage extra-nasal chez les porteurs de Staph au niveau du nez Lancet Infect Dis 2005;5:751-62 11
Proposition Pour les contacts à Haut risque : OUI A encourager!!! Visiteurs Si visite d un seul patient Hygiène des mains à la solution hydro-alcoolique Si visite à plusieurs patients ou participation aux soins Hygiène des mains à la solution hydro-alcoolique + les mêmes précautions que les soignants 12
Linge et déchets Objectif : éviter la contamination des soignants et de l environnement lors de la manipulation du linge et des déchets Des précautions générales rigoureuses suffisent *, l utilisation de sacs spécifiques avec un code couleur peut aider Rather than rigid rules and regulations, commonsense hygienic practices for processing and storage of linen are recommended.» (CDC recommendations)????? Levée des précautions additionnelles 3 sets de prélèvements négatifs à quelques jours d intervalle A Saint-Luc, précautions additionnelles jusqu à la sortie du patient Communication intra-institution Planification des consultations et des examens dans les services médico-techniques Tout le monde doit être prévenu en cas de transfert Respect des précautions additionnelles gants et blouses pour tout contact avec le patient désinfection par friction des mains après contact 13
De l importance des mains 14