Congrès francophone PAERPA Montpellier Mercredi 6 avril 2015

Congrès francophone PAERPA Montpellier Mercredi 6 avril 2015 Monsieur le Préfet, Monsieur le professeur JEANDEL, Cher Philippe SAUREL, Mesdames et Messieurs les professionnels, Mesdames et Messieurs, Je vous remercie pour l invitation à ouvrir ce congrès, autour du thème des Parcours de Santé des Personnes Agées en risque de perte d autonomie (PAERPA). Depuis la mise en place des premiers PAERPA, initiés dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé en 2013, les choses ont changé. De manière significative et positive. Cela démontre que la méthode, prônée par le gouvernement est efficace. Cela démontre que co-construire des politiques publiques et les appliquer est possible. Au bénéfice de tous les citoyens et de toutes les citoyennes. Nous devons, chacun à notre niveau, avoir le sens des responsabilités. Car nous sommes à une période de notre histoire où s annoncent de grands bouleversements. Démographiques, sociétaux, technologiques, scientifiques médicaux 1

Des changements déjà en cours qui nous invitent, non pas à avoir peur, mais à mutualiser nos intelligences, nos savoir-faire et notre volonté de faire progresser l ensemble de notre société. Ma présence aujourd hui, me permet de rappeler qu avec, d une part, la modernisation de notre système de santé, et d autre part, la loi d adaptation de la société au vieillissement, nous sommes en train d accomplir, tous ensemble, une petite révolution. Qui ne bénéficiera pas qu aux anciens. Mais à toute la société. (N oublions pas que nous sommes les seniors de demain!) C est un devoir politique que de savoir regarder lucidement les bouleversements et d anticiper les solutions. Si, en 2010, la part des plus de 80 ans était de 2,5 millions, elle sera de près de 8,5 millions en 2060. Soit plus de 12% de la population totale, contre 5% actuellement. Si l on ajoute à ces données le fait que la France se classe au 3 ème plus haut niveau de l OCDE en termes de dépenses de santé par habitant, on mesure l importance et l urgence à agir. En inscrivant notre action, à la fois dans un temps proche, et un temps long. Ce dispositif, élaboré en partenariat avec tous les acteurs concernés, qu ils soient institutionnels ou représentants des professionnels, aux échelons national et local, est en train de faire la preuve de son efficience, sur le terrain. Actuellement, ce sont 9 territoires couverts par le PAERPA : - La ville de Bordeaux (pour le territoire de l Aquitaine), - Le territoire du Haut-Nivernais (pour la Bourgogne), - Le territoire du Sud-Est de l Indre-et-Loire (pour le Centre-Val de Loire), - Les 9 ème, 10 ème 19 ème arrondissements (pour l Ile-de-France), - Le territoire la Basse- Corrèze (pour le Limousin), 2

- Le territoire du Grand Nancy (pour la Lorraine), - Le département des Hautes-Pyrénées (pour Midi-Pyrénées), - Le territoire du Valenciennois-Quercitain (pour le Nord pas de Calais), - Le département de la Mayenne (pour les Pays de Loire). Aujourd hui, près de 190 000 personnes âgées de plus de 75 ans et plus, leurs aidants, et plus de 7500 professionnels de santé de 1 er recours peuvent ainsi bénéficier des avancées qu engendrent les PAERPA. Ce défi que nous relevons, est multiple. Il oblige à une meilleure coordination, une meilleure efficacité. Via une approche transversale et coordonnée des professionnels, les projets pilotes ont pour but d améliorer à la fois l accès, la pertinence et la qualité des soins et des aides en direction des personnes âgées. Je vous le disais tout à l heure, gouverner, à l échelon national, mais également local, c est savoir décrypter les mouvements de sociétés, anticiper les réponses à apporter. Coordonner les parcours de santé, afin de ralentir la perte d autonomie, c est aussi comprendre ce que désirent les premiers concernés, nos aînés. Que nous disent les personnes âgées? Qu à une forte majorité, elles désirent vivre chez elles, tant que cela leur est possible. Aidées et entourées. Etre actrices de leur santé, du libre choix à la décision partagée, ou l identification de leurs besoins. C est pourquoi il faut prendre en compte les multiples dimensions de l approche, qui fait intervenir une diversité de professionnels de santé. Cela implique, de fait, une modification profonde des pratiques des professionnels des champs sanitaire, médico-social et social. Enfin, et c est important également. Le vieillissement de la société a un impact non négligeable en termes de coûts sur l ensemble de la société. 3

Anticiper, mais aussi inventer. Avec pragmatisme. C est aussi cela, que nous faisons avec les PAERPA. L ambition du dispositif est bien de «faire en sorte que les personnes reçoivent les bons soins, les bonnes aides, dispensés par les bons professionnels, dans les bonnes structures, au bon moment, en disposant des bonnes informations : le tout au meilleur coût.» Rien de moins. C est en agissant en amont et en coordination que l on améliorera la qualité de vie des personnes et de leurs aidants (prévention, repérage, éducation thérapeutique). En évitant les ruptures de prise en charge. Et en renforçant la prise en charge à domicile, que nous ferons reculer la perte d autonomie. Et cela passe par l adaptation des pratiques professionnelles. En développant une connaissance réciproque des uns et des autres, afin de mieux orienter les personnes âgées et éviter les actes de soins et les hospitalisations inappropriés. Pour cela, une culture commune du parcours et de la prise en charge gériatrique est indispensable et doit se construire. C est la raison pour laquelle le PAERPA s appuie sur plusieurs niveaux de gouvernance, dans le respect des dynamiques existantes et des organisations déjà mises en place dans ces territoires. Afin de créer les conditions favorables à la transversalité et à la coordination des acteurs. Et de développer des outils partagés, structurant la prise en charge globale de la personne âgée. Les PAERPA, je le rappelle, sont pilotés et animés par les Agences régionales de santé (ARS) en lien étroit avec les partenaires des territoires, dont les conseils départementaux, la Caisse Primaire d Assurance Maladie, la CARSAT (Caisse d'assurance Retraite et de la Santé au Travail), les Unions Régionales de 4

Professionnels de Santé (URPS) et les représentants des trois secteurs sanitaire, médico-social, social. Quant au pilotage national, il réunit l ensemble des institutions et acteurs impliqués dans la prise en charge des personnes âgées. Avec une finalité : la cohérence des dispositifs et des approches. Sous la responsabilité de la Direction de la Sécurité Sociale en lien avec les directions d administrations centrales, la CNAMTS, la CNSA, la CNAV, les représentants des professionnels du secteur. A tous les niveaux, il est temps de passer d une logique de prise en charge d actes sanitaires et d aides successifs et souvent cloisonnés à une logique de coordination des intervenants et des interventions. Tant dans les domaines de la prévention que celui du soin ou de l accompagnement social et médico-social. Je le dis d autant plus volontiers que ce dispositif a été co-construit. Mais je constate que les résultats sont là. Ils confirment une évidence. La coordination, la remise au cœur des attentes et préoccupations humaines, la reconnaissance des professionnels et de leurs savoir-faire complémentaires, celle de la nécessaire interaction entre les différents niveaux de gouvernance : cette manière de co-construire nous fait avancer plus vite. Elle répond pleinement aux défis et aux attentes de notre société, en mutation. Sur tous les territoires où sont déployés les PAERPA, les choses changent, s organisent. - Les coordinations territoriales d appui ont été installées et sont opérationnelles dans la totalité des territoires ; - Au CHU de Bordeaux, une permanence téléphonique, assurée par les gériatres du pôle gérontologique, a été mise en place ; 5

- En Limousin et en Lorraine, des interventions d ergothérapeutes permettent d évaluer les besoins d adaptation du domicile ; - En Bourgogne, le dispositif de sortie d hospitalisation a été renforcé, en lien avec les infirmiers libéraux ; - Des formations ont été enclenchées auprès des professionnels, tant dans le domaine sanitaire que médico-social et social ; - Sur la quasi-totalité des territoires, l hébergement temporaire Paerpa, qui permet d éviter les ruptures de prise en charge en sortie d hospitalisation et en cas d hospitalisation de l aidant, et les consultations de télémédecine, se mettent en place ; - Outils phares de la démarche PAERPA, les plans personnalisés de santé (PPS) ont été mis en place. Près de 2000 personnes âgées en bénéficient. Partout, on constate une amélioration sensible de la prise en charge globale, qui s accompagne d une meilleure coordination. La gouvernance territoriale, qui privilégie la logique de parcours et de transversalité est reconnue. Tout comme le rôle essentiel de chacun des professionnels intervenant dans cette chaîne, de la prévention au repérage jusqu à la prise en charge médicale et/ou sociale. L ensemble des professionnels a l occasion d acquérir une meilleure connaissance des différents intervenants, notamment des professionnels intervenant à domicile. Aujourd hui, dans le cadre du Pacte Territoire Santé 2, nous avons franchi une nouvelle étape. L extension des dispositifs PAERPA annoncée par Marisol Touraine en novembre 2015 va, de fait, généraliser la démarche PAERPA, à chaque grande région encore non couverte. Cette extension concerne la Bretagne, la Normandie, l auvergne-rhône-alpes, la Provence-Alpes-Côte d Azur et la Corse. Le dispositif a été simplifié et centré sur le 1 er recours. 6

Mais ces nouvelles mesures permettent également d élargir la taille des territoires actuels, afin d asseoir les dynamiques engagées, notamment au niveau de la coopération. Les départements de L Indre et Loire, la Meurthe et Moselle, la Corrèze et la Nièvre. Le département d Ile-de-France, quant à lui, s étend aux 1 er, 2 ème, 3 ème, 4 ème, 5 ème et 6 ème arrondissements de Paris. Un nouveau territoire a été retenu. Il s agit du département des Deux-Sèvres, pour la région Aquitaine- Limousin-Poitou-Charentes. Concernant les régions encore non couvertes après l extension, les Agences Régionales de la Santé s occupent actuellement de collecter leurs dossiers de candidatures. L ensemble des régions disposeront donc désormais d au moins un territoire PAERPA. Vous le savez, la réussite de tels dispositifs dépend de tous les professionnels, des champs sanitaire, médico-social et social. Les PAERPA reposent sur la coordination au plus près des personnes et des différents besoins, quelques soient les étapes. Chacun est un maillon essentiel d une chaîne de savoir-faire et de compétences. La mobilisation des professionnels de santé libéraux est indispensable. Assurer le maintien à domicile dans de bonnes conditions, éviter les hospitalisations inutiles, réduire les passages aux urgences : c est le rôle, essentiellement, des professionnels de premiers recours. Aujourd hui, les territoires couverts par le dispositif PAERPA comptent environ 7500 professionnels de santé libéraux et près de 2100 médecins généralistes. Avec l extension des territoires, ce sont 8000 professionnels qui seront bientôt concernés et 2900 généralistes. La création de nouveaux territoires dans les régions non pourvues devrait faire augmenter ces chiffres. D ores et déjà, sur chacun des territoires concernés, ils peuvent avoir recours à la Coordination Territoriale d Appui (CTA), pour les accompagner dans la prise 7

en charge de leurs patients. Notamment en prenant en charge une grande partie des démarches administratives liées à la coordination. Des systèmes d information parcours sont installés dans les territoires pilotes pour faciliter ces démarches, ainsi que les échanges d information entre professionnels. A ce jour, près de 10 000 appels aux CTA par des professionnels ont déjà été recensés. J invite tous les professionnels médico-sociaux, sociaux et de santé à rejoindre cette vaste dynamique. Nous avons un but commun : améliorer la prise en charge des personnes âgées, ou qu elles soient, quels que soient leurs revenus, leur niveau d autonomie ou de dépendance. Les accompagner en apportant les réponses les plus appropriées, en connaissant leur situation de manière globale et affinée. Nous inventons et mettons en pratique, tous ensemble, des réponses pragmatiques et ambitieuses. Tant d un point de vue humain que politique et professionnel. Main dans la main nous répondons à ce que les changements de société, inéluctables, exigent de nous. La logique de parcours nous a permis d impulser une dynamique institutionnelle et partenariale nécessaire. Des modifications dans les pratiques professionnelles se constatent. Mais nous le savons bien, des freins inhérents à tout changement peuvent, ici ou là, ralentir la bonne mise en application. Il faut, à la fois agir vite, et prendre le temps nécessaire, à chaque fois qu il le faut, de ré-expliquer. C est en maillant nos territoires, en répondant au plus près et de manière la mieux appropriée aux personnes âgées que nous faciliteront la vie de tous, professionnels, aînés, aidants. C est en coordonnant les compétences, en mutualisant les savoir-faire et les bonnes pratiques que nous pouvons répondre aux défis qui sont déjà là. 8

C est en co-construisant, en faisant exister politiquement les politiques publique aux différents niveaux de gouvernance, que nous prenons nos responsabilités. Vous, qui êtes les premiers acteurs impliqués dans ces changements, professionnels de santé et du secteur social et médico-social, exerçant en soins primaires, en établissement de santé, en EPHAD ou à domicile, acteurs des coordinations cliniques de proximité, ou des coordinations territoriales d appui, exerçant au sein des ARS, des conseils départementaux, des Agences nationales de Santé. Vous, travaillant en services polyvalents d aide et de soins à domicile, centre locaux d information et de coordination, services des soins infirmiers à domicile. Toutes et tous, je sais pouvoir compter sur vous. Pour que la politique en faveur de nos aînés honore notre société. Je connais le dévouement, les compétences. Je n occulte pas les difficultés, je m y confronte. Mais je vous le dis, A nous d inventer la société que nous voulons. Pour aujourd hui et pour demain. 9