Tabac et cannabis en région Provence-Alpes-Côte d Azur :

Tabac et cannabis en région Provence-Alpes-Côte d Azur : état des lieux et tendances récentes Cet état des lieux a été présenté en introduction du colloque «Ecoles, entreprises Vers un monde s fumée!», organisé par les partenaires du Programme régional de prévention du tabagisme en Provence- Alpes-Côte d Azur le 6 février 2007. La présentation des données récentes sur les consommations de tabac et de cannabis d la région est précédée d un bref rappel sur les problèmes de santé liés au tabac que l on observe actuellement d la région. 1

Tabac et santé : la situation actuelle en Provence-Alpes-Côte d Azur 1 730 nouvelles admissions en affection de longue durée pour cancer du poumon en 2004 1 822 hommes et 465 femmes décédées suite à cancer du poumon en 2003 Les effets du tabac sur la santé sont décalés de plusieurs décennies par rapport aux habitudes tabagiques de la population et on observe aujourd hui les effets des comportements des années 60-70. Parmi les effets du tabac sur la santé, on trouve au premier rang le cancer du poumon, dont le risque de survenue est multiplié d un facteur allant jusqu à 20, en fonction essentiellement de la durée du tabagisme. L impact du tabagisme passif sur ce risque est également bien identifié aujourd hui. Le risque de maladies respiratoires chroniques et de certaines maladies de l appareil circulatoire est également plus élevé chez les fumeurs. A noter que le fait de fumer du cannabis augmente également les risques de cancer du poumon. Le tabac et le cannabis sont étroitement associés à l adolescence et certains médecins pensent d ailleurs que c est «à cause» de l initiation au cannabis que certains jeunes passent ensuite au tabagisme quotidien. Le cancer du poumon touche principalement les hommes. En 2004, selon les données de l assurance maladie, 1 730 nouveaux cas ont été enregistrés d la région, dont les ¾ ont concerné des hommes. Par ailleurs, en 2003, environ 1 800 hommes et 465 femmes sont décédés d un cancer du poumon d la région. 2

Une surmortalité féminine par cancer du poumon par rapport à la France Indice comparatif de mortalité par cancer du poumon par sexe (, 2001-2003) Base 100 = France métropolitaine 112 110 * Surmortalité 108 106 104 102 100 Hommes Femmes * Différence significative au seuil de 5 % par rapport à la moyenne nationale Sources : INSERM CépiDC, INSEE exploitation ORS La région se caractérise par une surmortalité féminine par cancer du poumon de 10 % par rapport à la moyenne nationale. Chez les hommes, la mortalité est identique à la moyenne nationale. Un travail réalisé par la Fédération nationale des ORS a également montré que les taux d admission en Affection de longue durée et les taux d hospitalisation pour cancer du poumon étaient plus élevés chez les femmes de la région qu en France. 3

Une évolution de la mortalité par cancer du poumon inquiétante chez les femmes Evolution des taux comparatifs de mortalité par cancer du poumon par sexe en et en France de 1981 à 2002 Pour 100 000 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hommes - France métropolitaine Hommes - Femmes - France métropolitaine Femmes - 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 Sources : INSERM CépiDC, INSEE exploitation ORS En termes d évolution de la mortalité par cancer du poumon, on commence aujourd hui à observer les conséquences des changements de comportements intervenus depuis des années 60 : diminution de la consommation de tabac chez les hommes et progression chez les femmes. En France comme d la région, la mortalité par cancer du poumon décroît chez les hommes depuis le milieu des années 90. Par contre, chez les femmes, elle connaît une croissance continue depuis les années 80. 4

Consommations actuelles de tabac et de cannabis : sources des données Baromètre Santé 2000 et 2005 Enquête téléphonique de l Institut national de prévention et d éducation pour la santé (INPES) En 2005 : 30 514 personnes entre 12 et 75 enquêtées en France (2 467 en ) ESCAPAD 2002-2003 Enquête par questionnaire lors de la Journée d appel de préparation à la défense Comportements des jeunes de 17-18 Concernant les comportements actuels, deux principales enquêtes nous permettent de connaître les niveaux de consommation de tabac et de cannabis d la région. Premièrement, les enquêtes Baromètre Santé de l Institut national de prévention et d éducation pour la santé. Ce sont des enquêtes téléphoniques réalisées auprès d un échantillon national de personnes âgées de 12 à 75. Début 2005, 30 514 personnes ont été interrogées d toute la France métropolitaine dont presque 2 500 en. Le nombre de personnes interrogées d la région permet de faire des exploitations descriptives mais ne permet pas de faire des analyses plus complexes (étude des facteurs associés à certains comportements). L autre enquête est l'enquête ESCAPAD, conçue par l Observatoire français des drogues et des toxicomanies. Elle est réalisée avec le concours de la Direction centrale du service national. Une fois par an, d toute la France, les jeunes qui participent à la Journée d'appel de préparation à la défense répondent à un questionnaire centré sur leurs consommations de drogues. Cette enquête renseigne donc sur les comportements des jeunes âgés de 17-18. L agrégation des données 2002-2003 permet des comparaisons régionales. 5

Chez les hommes : une consommation de tabac proche du niveau national et en diminution Statut tabagique des hommes en 2005 (12-75 ) Hors 32,6 % 33,3 % Jamais fumé Ex-fumeur occasionnel Ex-fumeur régulier Fumeur occasionnel Fumeur régulier 0% 20% 40% 60% 80% 100% Source : Baromètre Santé 2005, Inpes exploitation ORS Selon le Baromètre Santé 2005, 36 % des hommes de la région n ont jamais fumé (jamais essayé ou juste essayé), 32 % sont d anciens fumeurs (le plus souvent d anciens fumeurs réguliers : 28 %) et 33 % fument actuellement (28 % sont des fumeurs quotidiens). Ces résultats s avèrent globalement très similaires à ceux observés d le reste de la France. 6

Prévalence du tabagisme chez les hommes, selon l âge en 2005 (12-75 ) % 50 45 40 35 30 25 20 Hors 15 10 5 0 12-17 18-29 30-39 40-49 50-59 60-75 Source : Baromètre Santé 2005, Inpes exploitation ORS Si l on regarde plus précisément selon l âge, seuls les hommes de 50-59 de la région sont plus nombreux à fumer qu en France. Pour les autres tranches d âge, aucune différence statistiquement significative n apparaît. En terme d évolution, depuis 2000, la proportion de fumeurs a diminué de 13 % d la région chez les 15-75 (elle est passée de 37,5 % à 32,6 %). Cette diminution a été plus importante que d le reste du pays (-8 %, de 36,3 % à 33,3 %). Ce recul illustre l efficacité relative des différentes mesures législatives et réglementaires mises en place au cours de cette période (hausse des prix des produits du tabac notamment) et des campagnes de prévention à destination de la population. 7

Chez les femmes : une consommation élevée et qui diminue moins que d le reste du pays Statut tabagique des femmes en 2005 (12-75 ) Jamais fumé Hors 31,2 % 26,2 % Ex-fumeuse occasionnelle Ex-fumeuse régulière Fumeuse occasionnelle Fumeuse régulière 0% 20% 40% 60% 80% 100% Source : Baromètre Santé 2005, Inpes exploitation ORS Parmi les femmes de la région, 45 % n ont jamais fumé (jamais essayé ou juste essayé), 23 % sont d anciennes fumeuses (le plus souvent d anciennes fumeuses régulières : 18 %) et 31 % fument actuellement (26 % fument quotidiennement). Les femmes de la région sont significativement plus nombreuses à fumer que les autres Françaises. 8

Prévalence du tabagisme chez les femmes, selon l âge en 2005 (12-75 ) % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Hors 12-17 18-29 30-39 40-49 50-59 60-75 Source : Baromètre Santé 2005, Inpes exploitation ORS Cette «surconsommation» de tabac chez les femmes de la région se retrouve d la plupart des tranches d âge (différence significative chez les 18-29, 30-39, 50-59 et 60-75 ). Deuxième fait inquiétant du tabagisme féminin d la région : le recul est moins rapide que d le reste de la France. Entre 2000 et 2005, la proportion de fumeuses a diminué de 6 % en (de 33,3 % à 31,2 %) contre 11 % d le reste du pays (de 29,5 % à 26,2 %). Le recul est également moins important que chez les hommes de la région, alors qu en France, la diminution a été plus importante chez les femmes que chez les hommes. 9

Les jeunes et le tabac en Provence- Alpes-Côte d Azur Un tabagisme qui semble plus précoce que d les autres régions. Un tabagisme féminin problématique dès l adolescence. Point positif : en baisse depuis 2000 d la région comme ailleurs. Si on fait un «zoom» sur les jeunes de 12-25, il semble que le tabagisme commence plus précocement en que d le reste du pays (cf diapositive suivante). Entre 12 et 15, moins d un jeune sur 10 déclare fumer, ne serait-ce que de temps en temps, mais ce comportement se diffuse ensuite très rapidement entre 16 et 18, plus particulièrement d la région. A cet âge, 41 % des jeunes de la région disent fumer contre 33 % d le reste du pays. Dès l adolescence, le tabagisme féminin est plus important d la région que d le reste de la France : entre 12 et 17, en, 22 % des filles fument contre 12,5 % des garçons alors que d le reste de la France, il n y a pas de différence entre les garçons et les filles. Entre 2000 et 2005, la part de fumeurs chez les 12-17 a fortement diminué (de 25,5 % à 16,6 % en soit -35 % ; de 23,4 % à 16,1 % hors, soit -31 %) comme chez les 18-29 (de 55,8 % à 45,4 % en soit -18,6 % ; de 46,5 % à 43,1 % hors, soit -7,3 %). Chez les plus jeunes, cette diminution correspond davantage à des expérimentations moins fréquentes qu à des arrêts. 10

Prévalence du tabagisme entre 12 et 25, selon l âge en 2005 % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 12-15 16-18 19-21 22-25 Hors Source : Baromètre Santé 2005, Inpes exploitation ORS 11

Usages de cannabis à 17 en Provence-Alpes-Côte d Azur (2002-2003) Expérimentation (au moins 1 fois au cours de la vie) Usage régulier (au moins 10 fois d le mois) Usage quotidien ou presque Garçons 61 % 25 % 10 % Filles 50 % 9 % 3 % Source : ESCAPAD 2002-2003, OFDT Parmi les drogues illicites, le cannabis occupe une place à part du fait de l ampleur de son usage par rapport aux autres produits. Différentes enquêtes menées auprès des adolescents suggèrent des usages de cannabis plus fréquents en qu en France. Selon l enquête ESCAPAD 2002-2003, à 17, 61 % des garçons et 50 % des filles de la région avaient déjà consommé du cannabis au cours de leur vie. Un garçon sur 4 et presque une fille sur 10 en faisaient un usage régulier (au moins 10 fois au cours du dernier mois). Toutes ces valeurs sont supérieures à celles observées d le reste de la France. 12

Une «surconsommation» de cannabis chez les jeunes de la région Usage de cannabis entre 12 et 25, selon l âge en 2005 % 60 50 40 30 20 10 Expérimentation Expérimentation hors Usage régulier Usage régulier hors 0 12-15 16-18 19-21 22-25 Source : Baromètre Santé 2005, Inpes exploitation ORS Les résultats du Baromètre Santé 2005 permettent d étudier les différences selon l âge. L expérimentation du cannabis se développe surtout à partir de 16 et se ralentit au-delà de 20. La fréquence de l usage régulier (au moins 10 fois au cours des 30 derniers jours) augmente également entre 12-15 et 16-18 puis diminue à 22-25. Ce recul a été observé d de nombreux travaux qui montrent qu une grande partie des usages réguliers de cannabis sont tritoires : ils se développent à la fin de l adolescence et déclinent à mesure que les individus doivent faire face à de nouvelles obligations (estudiantines, professionnelles, familiales ) avec lesquelles l usage se révèle souvent moins compatible. L écart entre la région et le reste de la métropole est très net entre 16 et 21 : d cette tranche d âge, 11 % en font un usage régulier contre 6 % en France. La plus forte prévalence de l usage régulier de cannabis d la région n est pas une caractéristique de la population jeune, puisqu il est également (et statistiquement) plus fréquent en qu en France entre 26 et 65 (2 % versus 1,4 %). 13

Une «surconsommation» liée aux caractéristiques sociales et économiques de la région Selon l enquête ESCAPAD 2003 : à 17, le fait d habiter en multiplie par 1,4 les risques de consommer régulièrement du cannabis. Mais en prenant en compte la structure familiale, la situation par rapport à l emploi, l effet régional est négligeable. Les usages de cannabis s avèrent donc plus fréquents en qu en France. Selon l enquête ESCAPAD 2003, à 17, le fait de vivre en multiplie par 1,4 les risques de consommer régulièrement du cannabis. Néanmoins, lorsque l on prend en compte un certain nombre de variables socio-économiques et en particulier la structure familiale (séparation des parents, décohabitation) et la situation sur le marché de l emploi (accès à un emploi des individus interrogés, taux de chômage régional), les jeunes de 17-19 de la région ne semblent pas plus nombreux que les autres à consommer du cannabis régulièrement. Ces résultats invitent à envisager les consommations de drogues comme des usages sociaux qui interagissent avec d autres phénomènes sociaux, ce qui signifie aussi que les politiques de la famille et de l emploi pourraient avoir une incidence sur les usages de drogues. 14

Perceptions des risques du tabac résultats du Baromètre Cancer 2005 Pour 97 % des enquêtés, fumer favorise le cancer. Mais les fumeurs associent des seuils à ce risque : 24 % pensent qu il apparaît à partir de 20 cigarettes par jour ; 16 % pensent qu il devient élevé seulement si l on fume au moins pendant trente. Si l on compare ces seuils à la pratique déclarée, sur 10 fumeurs 4 jugent que le risque apparaît à partir d un nombre de cigarettes par jour supérieur à leur propre consommation ; parmi les 6 restants, 3 pensent que le risque devient élevé à partir d un nombre d années supérieur à la durée de leur propre pratique. Récemment, l INPES a réalisé une enquête afin de connaître les opinions, les perceptions et les pratiques de dépistage de la population vis-à-vis du cancer. Ce Baromètre Cancer fournit des éléments très intéressants sur les représentations de la population et plus particulièrement des fumeurs, vis-à-vis du risque de cancer. Lorsqu ils sont interrogés sur l effet cancérigène du tabac, 97 % des enquêtés, fumeurs comme nonfumeurs, reconnaissent que fumer des cigarettes favorise l apparition d un cancer. Toutefois, les fumeurs associent souvent des seuils à ce risque. Par exemple, un fumeur sur quatre pense que le risque de cancer n apparaît que lorsque l on fume au moins vingt cigarettes par jour et, pour un fumeur sur six, ce risque de cancer devient élevé seulement après trente de tabagisme. La comparaison de ces seuils perçus avec la pratique effective des fumeurs montre que sur dix fumeurs, quatre situent le seuil de risque au-dessus de leur propre consommation ; et parmi les six restants, trois pensent que le risque devient élevé à partir d une durée de tabagisme supérieure à celle de leur propre pratique. Au total, seuls trois fumeurs sur dix jugent donc que leur propre tabagisme les expose à un risque élevé de cancer. 15

Conclusion Une politique de lutte contre le tabac qui fonctionne d la région comme en France. Les adolescentes et les femmes : des populations à cibler plus particulièrement d la région. Une «surconsommation» de cannabis chez les jeunes en lien avec les caractéristiques socio-économiques. Certaines croyances, qui peuvent être un obstacle à la prévention, restent très répandues et doivent être combattues. En conclusion, cet état des lieux montre que la politique de lutte contre le tabac a entraîné une diminution de la part de fumeurs en France comme d la région, même si elle a été de moindre ampleur chez les femmes. Les femmes et surtout les adolescentes restent des populations particulièrement à risque d la région. Différentes enquêtes concluent à des usages réguliers de cannabis chez les jeunes plus fréquents d la région qu en France. Néanmoins, cette «surconsommation» est liée aux caractéristiques socioéconomiques de la population ce qui signifie que les politiques de la famille et de l emploi pourraient aussi avoir une incidence sur les usages de drogues. Enfin, le Baromètre Cancer a montré que certaines croyances, qui soutiennent la persistance de conduites à risque, subsistent d la population française. C est le cas en particulier de l idée des seuils de risque pour le tabagisme qui permettent à la majorité des fumeurs de relativiser les dangers de leur propre pratique et qui constituent une cible pour les futures campagnes prévention. Ces campagnes doivent cependant être menées en cohérence avec les campagnes ciblant d autres facteurs de risque du cancer. Il convient en effet d être attentif au fait que certains messages préventifs peuvent interférer entre eux. D le cas de la consommation d alcool par exemple, en ciblant volontairement un risque particulier (la violence, les accidents de la circulation, etc.), certains messages peuvent conduire les individus à relativiser leur propre risque vis-à-vis de l alcool sous le prétexte de ne pas être concerné par ces risques spécifiques. D une manière générale, se pose la question de savoir comment interagissent entre eux des messages qui ciblent différents facteurs de risque d une même pathologie ou différents effets sur la santé associés à un même facteur? 16

Pour en savoir plus ORS (2006). «L usage de cannabis chez les adolescents et les jeunes adultes en Provence-Alpes-Côte d Azur». repèresanté n 6 ORS (2006). «Les jeunes de 12-25 et le tabac en Provence-Alpes-Côte d Azur». repèresanté n 5 Wilquin, J.L. (2006). «Tabagisme : le recul se confirme», in Guilbert,P., Gautier, A. (dir.), Baromètre Santé 2005, Saint-Denis, Editions INPES, p.29-37. Oddoux K., Peretti-Watel P., Baudier F. (2006). «Tabac», in Guilbert P., Baudier F., Gautier A. (dir.), Baromètre Santé 2000 - Résultats, Vanves, CFES, 2002, p. 77-118. Beck F., Legleye S., Spilka S. (2005). Atlas régional des consommations de produits psychoactifs des jeunes Français Exploitation régionale de l enquête ESCAPAD 2002/2003, Saint-Denis, OFDT htttp://www.ofdt.fr/atlas.htm Beck F., Cytrinowicz J. (2006). «Usages de drogues illicites», in Guilbert P., Gautier A. (dir.), Baromètre Santé 2005, Saint-Denis, Editions INPES, p. 49-58. Peretti-Watel, P. (2006). «Ce que la population pense du cancer. Opinions, risques perçus et causes présumées», in Guilbert Ph., Peretti-Watel P., Beck F., Gautier A. (dir.), Baromètre cancer 2005, Saint-Denis, Editions INPES, p. 30-52. Peretti-Watel, P. (2006). «Tabac et cancer. Comportements, opinions, perceptions des risques», in Guilbert Ph., Peretti-Watel P., Beck F., Gautier A. (dir.), Baromètre cancer 2005, Saint-Denis, Editions INPES, p. 56-76. 17