Les antibiotiques indispensables aux pédiatres Didier Tandé 1
Les méningites Didier Tandé 2
Proportion relative des bactéries responsables des méningites, 1991-2005 Epibac, France 79 % des admissions en médecine des établissements susceptibles de prendre en charge ces pathologies adultes et enfants Nombre de cas redressé (pour défaut de couverture) et corrigé (pour la sous notification) 2005 : 81 450 65 706 145 Didier Tandé 3
Méningites bactériennes de l enfant en France (Bingen CID Oct 2005) Didier Tandé 4
Méningites bactériennes de l enfant en France (Bingen CID Oct 2005) Didier Tandé 5
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(BEH n 1/2006) Didier Tandé 7
Diminution de sensibilité des méningocoques isolés d infections invasives 35 30 % 25 20 15 % péni I > 1,25 10 5 Amoxicilline : peu de problème Céphalosporine 3ème G : pas de problème 0 94 95 96 97 98 99 2000 2001 (Document du CNR des Neisseria) Didier Tandé 8
Les antibiotiques indispensables 9ème conférence de consensus en thérapeutique anti-infectieuse : les méningites purulentes communautaires Céfotaxime (Claforan) ou Ceftriaxone (Rocéphine) Vancomycine (Vancocine) (Médecine et Maladies Infectieuses 1996,26, suppl février) Didier Tandé 9
Les angines Didier Tandé 10
Antibiothérapie par voie générale en pratique Recommandations : Afssaps courante : angine 50 à 90% des angines sont d origine virales 25 à 40% des angines de l enfant et 10 à 20% des angines de l adulte sont d origine streptococcique Ce n est que devant une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée qu il convient de pratiquer un TDR à la recherche de streptocoque du groupe A (SGA) En présence d une angine à SGA il est recommandé de prescrire une béta-lactamine en 1ère intention ou un macrolide en 2ème intention en cas d impossibilité de prescrire une béta-lactamine Les traitements antibiotiques courts sont à privilégier (Lettre Infectiologue n 2, mars-avril 2003) Didier Tandé 11
Les antibiotiques indispensables Amoxicilline : 6 jours On peut aussi retenir : Céfuroxime-axétil (Zinnat) : 4 jours Cefpodoxime-proxétil (Orélox) : 5 jours Céfotiam-hexétil (Taketiam ) : 5 jours Azithromycine (Zithromax) : 3 jours pour enfant > 3 ans Clarithromycine (Zeclar) : 5 jours Didier Tandé 12
Les otites moyennes aiguës Didier Tandé 13
Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : otite moyenne aiguë Chez l enfant de plus de 3 mois les responsables : Streptococcus pneumoniae Voir les problèmes de résistances diapo 15 Haemophilus influenzae 30à 40 % de résistances aux aminopénicillines Branhamella catarrhalis 90 % de résistance aux aminopénicillines Didier Tandé 14
(BEH n 1/2006) Didier Tandé 15
Les antibiotiques indispensables Recommandations : Afssaps Le point commun aux différentes hypothèses étiologiques : Amoxicilline-acide clavulanique (Augmentin) On peut aussi citer en fonction de la présentation clinique: Céfixime (Oroken) Céfuroxime-axétil (Zinnat) Cefpodoxime-proxétil (Orélox) Didier Tandé 16
Infections urinaires Didier Tandé 17
Épidémiologie Assez monotone! Escherichia coli (>80%) Proteus mirabilis Entérocoques Didier Tandé 18
Quelle résistance? Didier Tandé 19
Quelle résistance? Didier Tandé 20
Quelle résistance? Didier Tandé 21
Les antibiotiques indispensables Céfotaxime (Claforan) ou Ceftriaxone (Rocéphine) Gentamicine (facultative) Amoxicilline si cocci en diplo-chainette au gram Didier Tandé 22
Les Pneumonies Didier Tandé 23
Recommandations Afssaps oct 2005 < 3 ans : Le pathogène : Streptococcus pneumoniae Antibiotique indispensable : Amoxicilline > 3ans : Les pathogènes : Streptococcus pneumoniae, bactéries intra-cellulaire (Chlamydiae, Mycoplasma) Antibiotiques indispensables : Amoxicilline ou Macrolide Didier Tandé 24
Ne pas oublier! Faire des prélèvements : si possible Renseignements cliniques : fondamental Ré-évaluer le malade à 48-72 h : impératif Désescalade thérapeutique : chaque fois que possible Didier Tandé 25